OAG RESPI : Bronchiolite et pneumonie

Question 1

Définition ? (atteinte? germe? âge? période?)
Quel est le score de sévérité de bronchiolite?

Answer 1

EN GROS DYSPNEE SIFFLANTE
obstruction bronchiolaire d’origine virale (Adénovirus, rhino influen,) chez nourrisson < 2 ANS !!! surtout hiver++ / crèche

Score de Wang! ((Silvermann pour la DRA))

Question 2

Symptômes?

Answer 2

Rhinite (encombrement nasal) au départ, puis
toux/sibilances/Wheezing +/- crépitants DIFFUS (alvéolite)
+/-Signes de détresse respiratoire ET diminution de l’alimentation

Question 3

Quel examen complémentaire?

Answer 3

aucun, diagnostic clinique

Question 4

pourquoi réaliser FNP?

Answer 4

juste pour l’épidemio

Question 5

Evolution naturelle?

Answer 5

guérison en 15 jours

Question 6

Critères d’hospitalisation ?

Answer 6

-Age < 1mois et demi (6 semaines) ; Prématuré<34 SA (âge corrigé 3 mois)
-Aspctect “toxique “: AEG, fièvre, sepsis, tb hémodynamique
- DRA majeure : apnées, cyanose, polypnée>60 , SaO2<94%, signes de lutte majeur.
-Déshydratation >5%, ou dénutrition / refus alimentaire<50% des apports ++++++
-Mucoviscidose ; immunodépression
-si surinfection : pneumonie < 6mois
-contexte social peu fiable

Question 7

Complications de bronchiolite ?

Answer 7

-atélectasie
-surinfection bactérienne : pneumonie , ou OMA associée.
-DRA majeure
-désydratation ou dénutrition
-Si 3 épisodes =>asthme du nourrisson

Question 8

Quand parle t on d’asthme du nourrisson ?
Quel germe a tendance à donner des bronchiolites sévères, et ont plus tendance à avancer vers asthme du nourrisson ?

Answer 8

A partir de 3 épisodes de bronchiolite avant 3 ans.

RSV (respiratory syncytial virus)

Question 9

TTT si pas de DRA (pas d’H°) ?

qu’est ce qui n’est pas indiqué ?

Answer 9

-hygiène : PAS DE TABAC, diminuer à 2/3 apport pour l’aider à mieux respirer!
-symptomatique: réhydratation, antipyrétique, fractionner et épaissir les repas, DRP par serum physio, aération chambre, kiné remis en question

Adré, ATB, ventolin (pcq y a pas de bronchospasme, sauf si asthme du nourrisson), serum salé hypertonique, pas d’antitussif ni de fluidifiant !!

Question 10

(((pourquoi bronchiolite donne un refus alimentaire? et pourquoi si détresse respi, ils sont assis? )))

Answer 10

Pcq qd ventre plein, monte, dérange la respiration.
sd restrictif (difficile en plus si tu veux utiliser des muscle accessoires.. ).
Ils sont assis, pcq couché, le diaphragme monte. Alors que assis, organes abdo, descendent..

Question 11

Si H°, quel traitement et suivii?

Answer 11

-Monitoring : FC, FR, SaO2, poids!!
-GDS veineux: pH (ac/alc respi, possible SIADH, voir déshydratation )
-O2 pour SaO2<94% ; VNI selon pCO2 ; (cible 92% et 90% au repos)
-SNG
-TTT symptomatique idem : DRP au serum phy , proclive +/- kiné

Question 12

Que retrouve t on dans une radio thorax d’une bronchiolite ?

Answer 12

distension thoracique (aplatissment des coupoles, élargiss des espaces intercostaux, poumon hyperclairs) = airtrapping, atélectasie ++

possible sd interstiel (verre dépoli) ou alvéolaire (crépitant diffus)

Question 13

PNEUMONIE : critères d’hospit ?

Answer 13

• < 6 MOIS !! Sepsis
  -épanchement même minime
  -DRA:; avec SaO2<94%
  -déshydratation
  -pneumonie récidivante (=>germe atypiques?)
  -ID

pas la CRP of course

Question 14

TTT ATB de pneumonie communautaire ? et 2e intention ? . Si allergie?
et pneumonie d’inhalation ?
germes atypiques?

Quand passer de IV à per os ?

Answer 14

-Amox (contre pneumoc) 100 mg/kg pendant 7 à 10 jours
; penicilline (6X/J) ; Fluoroquinolones
-augmentin (pour taper les anaérobies)
-macrolides (….mycines)
-amélioration des symptomes après 48h

Question 15

Comment se fait le diagnostic de pneumonie?

Quand fait t on une radio thorax?

Quand Clinique + et Radio -

Answer 15

-diagnostic clinique : créptants localisés/ MV diminués focales + fièvre en général

-RTHX si doute, ou recherche de complications,

• Soit trop précoce (premiers 24h)
  ou chez immunodéprimé (neutropénie sévère, ou autre)

Question 16

en radio thorax:
-quel lobe est atteint si effacement de la silhouette cardiaque?
-si au milieu, à droite

Answer 16

-lobe moyen , mais à DROITE !! (à gauche, il y a que deux lobes)
-lobe inf du lob sup

Question 17

PS : corps étranger, quel examen ? on trouve quoi si présence au long court?
quelle clinique ?
surtout quelle bronche ?

Answer 17

bronchoscopie +++++
sinon radio thorax à l’inspiration et expiration, pour voir s’il y a un air trapping .
Signes focaux , ou surinfection pulmonaire avec granulome (((hypoventilation d’un côté possible que ce soit aussi corps étranger)))

Sd de pénétration (toux quinteuse)

bronche droite++

Question 18

4 types de pneumonies (selon germes) et caractéristiques?

Answer 18

-à pneumocoque ++++ surtout à 3 ans=> voir clinique en bas=>opacité bien systématisée en foyer

-vers 1 an, plutôt Haemophilus=>souvent complqiue de méningite et épiglottite=>augmentin

-pneumonie à staph <1 an => AEG brutal, sd infectieux, météorisme++ et tb dig aiuges=>imagerie bulleuse =>!Chercher porte d’entrée : peau/ORL ou abcès mammaire.=>C3G + vanco, sinon oxacilline

-germes atypiques (mycoplasme) => toux sèche rebelle avec sd grippal. =>macrolides (azythom)

Question 19

pneumonie à haemophilus se compliquent de quoi généralement ?

Answer 19

méningite et épiglottite

Question 20

Quels symptomes de pneumonie ? (surtout à pneumocoque)

Answer 20

-dyspnée, ou polypnée,
-toux, possible expectoration purulente
-fièvre à 40°
-des fois douleurs abdo (qd foyer basale)
((peut être une suite de virose etc))

=>râles crépitants, et matité !

Question 21

Si ttt pneumonie après 48h , toujours pyrexie, ou pas d’amélioration , que fair e?

Le retard clinicoradio dure combien de temps environ, au tout début de l’infection ? c’est pour ça que le DC + se fait ?

Answer 21

Radio thorax pour cherche une pleurésie ou un abcès

72H . CLINIQUE !!

Question 22

Cx mucoviscidose ? (RESPI 2, DIG 2, SYS, GENIT)
que faire de particulier chez bronchiolite avec mucoviscidose?

Answer 22

 Iléus méconial en période néonat resp d’une occlusion intestinal=» ttm : lavement à gastrograffine/chir
- Insuffisance exocrine pancreas 90% des enfants (lipase amylase protease) : malabsorption > stéathorées: selles grasses, flottantes, pales, puante) > MEE par mise en evidence d’élastase ou D xylose dans les selles- carence vit ADEK), avec un retard de croissance.
-à l’age adulte, diabète par insuff pancréatique endocrine.
 RGO du à toux ++±→ pression augmente
o Déshydratation hyponatrémique lors de fièvre, diarrhée, canicule car perd + de sel que d’eau >supplement en sel
o Canaux déférents bouchés > infertile. (contient spermat mais ne peuvent pas ê véhiculé.
o Bronchiectasie bilat

hospitaliser,
PEC idem avec mucolytiques
Anticorps humanisés contre F anti-RSV (réduit d’un facteur 10 leur hospitalization)

TTT de mucoviscidose:
enrobage entérique par voie orale pris au moment du repas et des gouters. La dose est ajustée en function de la réponse cliniique. Un régime hypercalorique est essential: les apports nutria
recommandés = 150% de la normale.  alimentation nocturne par gastrostomie est très fréquente. La +part des patients doivent prendre des supplements vitaminiques liposolubles.
-insuline si diabète

Question 23

Espérance de vie de mucoviscidose?
Par contre un petit avantage?

Answer 23

 40 ans.

les enfants muco seront – sensible à tte sorte d’infect° intestinale notament la fièvre typhoïde car la salmonella typhi a besoin du canal Chlore pour infecter les cellules.

Question 24

MUCOVISCIDOSE : définition , dc ?

Answer 24

La mucoviscidose est une maladie génétique, affectant les épithéliums glandulaires de nombreux organes. C’est la maladie autosomique récessive la plus fréquente dans les populations de type europoïde, très rare dans les populations africaines et asiatiques.
Elle est liée à des mutations du gène CFTR. Cette protéine est un canal ionique perméable au chlore=>augmentation de la viscosité du mucus et son accumulation => troubles respiratoires, troubles digestifs et troubles de la croissance staturopondérale.

Le diagnostic biologique repose sur le test de la sueur confirmé par une identification des mutations génétiques.

Question 25

TTT?

Answer 25

Il n’y a pas de traitement curatif.
Que symptomatique :
§ Respiratoire : kinésithérapie (quotidienne et même en l’absence de spt), antibiothérapie pour des germes comme staphylocoque doré ou Pseudomonas Aeruginosa, vaccination (grippe), oxygénothérapie, hygiène au quotidien pour limiter la présence de pseudomonas, stop tabac passif et actif, aérosols, bronchodilatateurs, transplantation pulmonaire en dernier recours.
§ Nutritionnelle : enzymes pancréatiques gastro-protégées, alimentation hypercalorique, supplémentation en vitamines (ADEK, B12), en sodium, IPP

Question 26

Complications de la mucoviscidose? et examens complications pour voir les complicationd?

Answer 26

Respiratoires:
- bronchiectasie, bronchite, bronchiolite, pneumonie
- atélectasie
- hémoptysies
- pneumothorax
- polypes nasaux
- toux
- sinusite
- bronchopneumonie allergique aspergillaire
§ Gastro-intestinales:
- rétard d’émission du méconium et péritonite méconiale ; iléus méconial.
- prolapsus rectal
- volvulus
- appendicite
- diarrhées chroniques ou constipation
- atrésie intestinale
- pancréatite
- cirrhose biliaire
- stéatose hépatique
- RGO
- cholelithiase
- malabsorption (cassure staturo-pondérale) et maldigestion
- déficit vitamines A D E K B12
§ Infertilité
§ Puberté retardée
§ Oedème et hypoprotéinémie
§ Déshydratation
§ Arthrite
§ Amyloidose
§ Diabète mellitus
§ Néphrolithiase, néphrocalcinose

-­‐ Examens complémentaires : radiographie du thorax, dosage de la trypsine immunoréactive, recherche des principales mutations, scanner pour atteintes pulmonaires et
digestives, prise de sang (rechercher signes d’infection), EFR pour atteintes
pulmonaires, gazométrie pour atteintes pulmonaires