GASTRO : Diarrhée ; PEC de déshydratation; apports liquidiens Flashcards
EXAMEN CLINIQUE de sévérité de déshydration?
EXAMEN clinique (d’orientation étio) de la diarrhée
-PRENDRE POIDS!!!
-Larmes;
- DEC: pli cutané (1-2 sec qd modérée ou >3 si sévère) , yeux cernés, Fontannelle déprimée
- DIC : “soif”, sécheresse des muqueuses, hypotonie des globes oculaires
-Signes de choc: FC (tachycardie), marbrure, TRC>3 sec, froideur de extrémités, hypoTA=TARDIF/Decompensé
-diurèse: oligurie ou anurie (si décompensé)
-Trouble de la conscience, léthargie , fièvre (tardif)
(((qd légère déshydr<5%, que oligurie+légère tachyc+soif mais tt le reste N. Tout apparaôt entre 5-10% , puis >10% souvent signes de choc en ++)))
-T°
-éruption cutanée (virose)
-autre virose ORL
-sensibilité abdo..(gastro entérite, poussée de crohn..)
-paleur extreme+/- purpura +/- oedeme (SHU)
Si bébé régurgite bcp , ou on te dit il vomit, pourtant il prend du poids. Que faire?
-fractionner, épaisser le lait, et caculer les quantités (très probablement, il prennd bcp trop pour son âge)
TERMINOLOGIE :
P40?
P60?
L5?
Quand survient une DSH normonatrémique, hyponatrémique , et hypernatrémique?
40ml/h
P60 : 60ml/h===>presque 1500ml/j
L5: G5 + NaCl 0,45%
=>normo c’est la plus frequ
=>hyponat souvent qd on essaie de les remplir avec de l’eau pure sans sel ou recoit liquide hypotonique (plus rarement perte de sel plus que l’eau dans I surr, ou diuretique..)
=>hyperna: perte d’eau+++ par hémoconcentration (jeune age, fievre, hyperventilation car acidose par deshydrat), ou si tu donnes l’eau trop sucrée =>effet osmotique et augmentation de diarrhée.
TRAITEMENT :
hygiene?
TOUJOURS privilégier quoi?
Quand hospitaliser?
Quel traitement si :
-déhydratation légère <5%
-perte 5-10%
-perte de >10%
si hyperNA+?
si sd dysentérique, donner quoi? et clostridium difficile?
jus de fruits, sodas, et eau pure non conseillés.. sauf jus de pomme dilué+++ sinon walou, ou sirop de grenadine dilué.
carottes , riz , banane
ORS !!! REHYDRATER DANS LES 4H
<5% (50ml/kg) ou 5-10% (75cc/kg) en 4h, 10mg/kg/débâcle !!! (soit N , ou SNG si n’y arrive pas, trop de V+, anorexie..)
((si V+ de l’ORS, fractionner ++))
> 10% dofis pour réhydratation IV en H° (10ml/kg) + ORS (100ml/kg) APRES IONO (correction lente)
H° et réydh IV aussi si vomissements incoercibles, ou échec de réhydrattion orale ou choc (si choc: 20cc/kg).
SI CHOC perfusion de 20cc/kg/J chez nourisson par du G5Nacl4,5%
+diurèse
+prise de poids chaque jours
Si hyperNa+ : réhydrater en 12H avec contrôle iono chaque 4h
rocéphine (C3G) 50mg/kg.j
métronidazole
IONO dans le cadre de déshydratation :
valeurs limites de NA?
si altéré, que faire? et vérifier quoi ?
130-150
si altéré (haut=hémoconcentration, si bas: perte de sel aussi): perfuser de manière plus lente, avec vérification de la correction chaque 2 heures !! (éviter la myélinose centropontique pour correc d’hypoN sévère)
Situations particulières:
-SIADH et Bronchiolite, comment alimenter?
-diminuer à 2/3 apports
NN jusqu’à 1 mois, prend combien de G/J ? utile pourquoi?
20-30g/j
si diarrhée, calcul du poids attendu, puis du rapport=>voir pourcentage de déshydratation
Intolérance au lactose : dc positif
Intolérance au gluten=coeliaquie : dc positif
-test respiratoire . Puis à l’éviction , amélioration des symptomes
-Bio : IgA anti transglutaminases, si déficit en IgA (IgA N ou bas) => compléter avec IgG anti transglutaminase. (typage HLA DQ2/8)
Si tous les deux positifs avec spt =>Pas besoin de biopsie
Si nég, et symptomatologie très évocatrice=>biopsie duodénale
quand faire bilan dans le cadre de la sévérité de la déshydratation ?
Quand faire une copro pour le bilan étiologique d’une diarrrhée?
->10% ! pH, ionogramme urinaire et sanguin si déshydratation sévère !
-si retour de voyage (tropical) ou glairo-sanglante (sd dysentérique), ou contexte toxi-infection alimentaire ou collectivité , (ou fièvre>48h-huderf)!!
- TSH, T3,T4
-
Définition d’une diarrhée aigue. Et chronique ?
->3 selles par jours (chez nourrisson au LM >6/j), liquidienne, et volumineuse depuis <7 jours.
-idem depuis >2 semaines déjà
ANAMNESE d’une diarrhée ?
-vrai diarrhée (cf définition)
-aspect: sanglant (dysentérique), glaireux ou stéatorrhée (malabsorption), noir
-continue à manger/boire normalement ?
-diurèse ?
-fébrile?
-signes associés: V+ douleur abdo+ (type et depuis qd, et #), arthralgie, -éruption
-retour de voyage?
-contage -toxi infection alimentaire (quest ce qu’il a mangé); crèche
-SRO déjà prescrit? à quelle dilution?
-ATCD; drépanocytose, ID, résection intestinale, Hirschprung ..
-allergie alimentaire?
-prise ttt atb récemment? (diarrhée pseudomb à clostridium difficile chez ID)
-vaccin contre rotavirus?
-infection récente virale ?
Etiologies de diarrhée aigue ? (et caractéristiques)
-INFECTIEUX
=>VIRUS, nourrisson, hiver: Rotavirus+++++ frequ chez nourrissons, et plus sévère (tableau mixte) ==> spt diarrhée aqueuse non glaireuse +/- sang +/- spt ORL, et cutanées.., notion épidemie hiver
=> E.Coli, choléra avec perte d’eau et électrolytes (diarrhée sécretoire -toxinogène)
=> Salmonellose , shigella dans les toxi-infection alimentaire , ou E Coli, Campylobacter, Yersinia (sd dysentérique/entéro invasif/diarrhée avec malabsorption) ==>Fièvre >40°, diarrhée glairo sanglante, dlr abdo, signes neuros..
=>SHU ou purpura rhumatoide
=>virose ORL ou autre : otite, IU, bronchiolite…
-hyperthyroidie (recherche autres signes)
-Allergie aux prot de lait de vache (introduit à 1 an), ou autre allergie alimentaire
-M Coeliaque s’il vient de commencer la diversification avec du gluten aussi.
-(insuffisance surréna: hypona, hyperK)
Etiologies de diarrhée chronique chez l’enfant (et caractéristiques) et son bilan .
-germes: giardase ou autre parasitose digestive (EPS)
-maladie coeliaque (IgA anti Transglutaminase, et IgE??)
-intolérance au lactose (test respi , mesurant l’hydrogène dans l’air expiré) ; selles acides
-Intolérance aux PLV (patch test, ou éviction-réintroduction)
-mucoviscidose (test à la sueur)
-chez le plus grand enfant, ou ado (mais possible à partir de 2 ans, et chez nourrisson si forme monogénique) : MICI (=>calprotectine, puis coloIRM ou endoscopie avec biopsie)
(insuffisance pancréatique exocrine=> élastase fécale)
-tumorale : GIST, lymphomes
SHU histoire naturelle ? comment évolue et quels spt?
Quoi comme bilan ?
pc?
aux urgences , quoi comme ttt?
d’abord gastro entérite, avec fièvre et diarrhée sanglante à E coli (sérotype précis : O157 H7) ++++ ou Shigella dysenteriae (qui sécrètent des toxines).
puis triade: anémie hémolytique à schizocytes (ictère , pâleur, SMG) + thrombopénie de consommation (purpura plaquettaire) + IRA (protéinurie, hématurie et HTA)
frottis sanguin, hapto, bili, LDH, tranasaminases, plq,
bilan renal, iono U, ECBU,
copro =>recherche EColi avec SEROTYPAGE (patient et fraterie/parents)
guérit sans séquelles 70% sinon cx neuro possible (convulsion, HTIC, AVC) ou IRT irreversible
dialyse pour l’IR,
ttt anti HTA
surv thrombopénie : plasmaphérèse si severe +/- translusion
ATB che zpatient et entourage
(Causes de déshydratation en général ? )
-causes rénales: diabete insipide néphrogénique, tubulopathies.. , sd levée d’obstacle, diurétiques..
-causes dig: DIARRHEE, V+, 3e secteur (pas de perte de poids, à part si débacle diarrrhéique)
((polypnée chez NN))
-Cutanée: hyperthermie ou coups de chaleur chez bébé+
-Endoc: acidocétose DT1, diabète insipide central , ISA
couleur verte des selles inquiète?
non, c’est juste un transit accéléré
Devant convulsion et diarrhée évoquer 5 hypothèses?
-méningite virale
-convulsion fébrile
-shigellose ou salmonellose
-déshydratation avec troubles ioniques
-SHU
((voir iono page 368-369 kb pédia)) retenir l’image!!!
Apport liquidien normal chez :
-<6 mois?
-6-12 mois?
->1 an
-150ml/kg/j
-120ml/kg/j
-selon le poids:
=> <10kg : 100ml/kg
=> >10 kg :100ml + 50/kg
si mise en place de perfusion , on donne quoi ?
L5= G5 + NaCl0,45%
Si hypoK, ou compte être alité + de 48h => donner du potassium (KCl)
ANAMNESE et EXAMEN clinique pour les diarrhée chroniques:
-ATCD familiaux coeliaque
-DT1? (coeliqaque), thyroidite auto immune…auto immunité…
-Quand introduction de lait de vache..
-douleur abdo surtout FID (crohn)
-diarrhée parfois sanglantes (crohn), et quasi tjrs sanglante (RCH)
-sd de koening (sténose du grele ou colon, douleur intense typique en crescendo puis relachment osudain et hyperpéristaltisme)
-retard croissance staturo pondérale
-dermatite herpétiforme ? HD? hypoplasie de l’email dentaire (coeliaque)
-aphtose buccale, erytheme noueux, arthralgies.. (mici)
-fissures anales
Comment confirmer dc MICI?
d’abord calprotectine
puis pour confirmer: entéro IRM, ou endoscopie avec biopsie
voir MICI en détails !!! et compléter en MI !!!
Etios de diarrhée sanglante?
o Infectieux: bactérie (shigella, salmonella, jéjuni, E coli) , entérocolite nécrosante du nourrisson, campylobacter,
o MICI, fissure anale, allergie prot LV/allergie alimentaire.
o SHU, purpura rhumatoïde
pourquoi les selles sont acides dans l’intolérance au lactose?
Le lactose arrive dans le TD ou des bactéries intestinales le fermentent et transforment le lactose en acide lactique
Choc septique, remplissage de combien ? et si cardiopathie sous jacente ?
20cc/kg
10cc/kg
