Ø1 Allergi og inflammation i næse og bihuler Flashcards
Hvilke symptomer forekommer ved næsebihulesygdome?
Smerter I kæben, Stoppet næse, Hovedpine, Kløe i næsen, Nysen, Sekret i næsen, Øreflåd, Ondt ved næseroden, Tandpine (overkæbe), Kan ikke få luft, osv osv
Hvilke ‘‘diagnoser’‘/årsager skal man tænke på? (KITTA)
Kongenit, infektion, tumor, traume, andet
Kongenitte diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?
Choanal atresi, Bygningsfejl i bihulerne, medfødt skæv skillevæg, apertura pyrifomis stenose, dermoid cyster
Infektiøse diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?
Rhinit, forkølelse, akut rhinosinuit, bihulebetændelse, akut og kronisk, CRS
Tumorøse diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?
Cancer, Invert papillom, Osteom, hæmangiom, angiofibrom
Traumatiske diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?
brækket næse/ septum deviation/ septum hæmatom/ansigts fraktur/ silent sinus syndrome
Andre diagnoser/ årsager til næsebiluesygdomme?
Mucocele, Type 2 inflammation/ allergi, medicamentel rhinit, CRSwNP, CRS sNP
Symptomer på høfeber (allergisk rhinit)?
Nasal stenose, løbenæse, kløe, nysen
Årsag til allergisk rhinit?
IgE medieret straks allergi (type I), dvs. sæsonbetinget. Typisk pollen, men også pelsdyr eller husstøvmidder.
OBS - En lille gave, hvis man har glemt de forskellige typer allergi:
Type 1 (straksallergi), hvor symptomerne vil være nældefeber, høfeber og astmatiske reaktioner. Symptomerne kanvære udløst af dyrehår, pollen, fødevarer, latex, penicillin og husstøvmider.
Type II, som er sjælden, og mest ses i forbindelse med allergi over for visse lægemidler, og også kan ses ved blodtransfusion,hvis blodtyperne ikke passer sammen. Symptomerne kan være blodmangel på grund af ødelagte rødeblodceller eller mangel på hvide blodceller og/eller blodplader.
Type III immunkompleks-allergi, hvor symptomerne kan involvere forskellige organer på grund af aflejringer afantigen-antistof komplekser. Reaktionen kan ses over for forskellige proteiner og mikroorganismer, blandt andetskimmelsvampe og bakterier, og kan ses i bestemte erhverv.
Type IV (kontaktallergi), hvor symptomerne særligt er hudeksem eller lignende. Det kan væreudløst af diversekemiske stoffer som f.eks. farvestoffer, metaller, konserveringsmidler og parfumestoffer.
Forekomst af allergisk rhinit?
Aldersafhængig. Ca 20-30% af voksne befolkning
Udredning for høfeber? (tænk: spørgsmål til patient)
Spørg til årstidsvariation, andre symptomer især øjenkløe, kløe i ganen, undersøg evt for astma
Beh. allergisk rihinit?
Nasal steroid (hjælper mod stenose, løbenæse og kløe), øjendråber, evt. nonsederende antihistamin, vaccination mod allergi (hyposensibilisering)
Komplikationer til allergisk rhinit?
Øget risiko for astma, andre allergi, udvikle akut sinuit efter forkølelse, udvikle kronisk rhinosinuit, ved egen behandling risiko for medikamentel rhinit
Hvordan inddeles hhv. akut og kronisk rhinosinuit
Akut: 5-10 dage efter debut af rhinit
Kronisk: mere end 12 uger
(denne formulering i forelæsningen har jeg lidt svært ved at gennemskue, måske vi lige skal tage den med et gran salt)
Årsag/ætiologi til akut bihulebetændelse (bakteriel sinuit)?
Bakteriel infektion afløser den virale infektion typisk:
- Haemophilus influenzae
- Strpt. pneumoniae
- Stafylokokkus aureus
- Moxarella Cataralia
Forekomst af bakteriel sinuit?
1% af forkølelser
Udredning for bakteriel sinuit?
(kliniske billede), temperatur, almentilstand, CRP
Beh. akut sinuit?
Saltvandsskylning, nasal steroid, zymelin/otrivin, AB i form af penicillin eller amoxicillin (kun i udvalgte tilfælde, dvs stærke smerter ofte ensidige, temp>38°C, forhøjet CRP samt ved mistanke om komplikationer), i yderste potenst kirurgi
Kronisk bihulebetændelse inddeles i to kategorier, hhv. CRSwNP og CRSsNP. Hvad står disse forkortelser for?
CRSwNP: Chronic RhinoSinusitis with Nasal Polyposis
CRSsNP: Chronic RhinoSinusitis sans (uden) Nasal Polyposis
Hvad dækker CRSwNP over?
'’Alm’’ nasal polypose, allergisk fungal rhinosinusitis, aspirin exacerbated respiratory disease (AERD), eGPA (eosinophilic granulomatosis with polyangitis), reaktiv polypose
Hvad dækker CRSsNP over?
infektion, tandfokus, snævre anatomiske pladsforhold
Hvad er de diagnostiske kriterier for kronisk bihulebetændelse?
Der skal være mindst 2 symptomer fra listen nedenunder, og det ene SKAL være A eller B. Der skal endvidere være
endoskopiske fund ELLER fund på CT. Symptomerne skal have stået på i mindst 12 uger.
Symptomer
A. Nasal stenose/tilstoppede næsebor
B. Behov for at pudse næse/løbenæse/tykt sekret i næsen/slim løber ned bagtil
C. Trykken I ansigt/øre
D. Tab af lugtesans
Endoskopisk undersøgelse
Polypper
Synligt sekret I næsen eller næsesvælg
Ødem/hævelse af slimhinden
CT scannning
Hævelse af slimhinden ved osteomeatale kompleks eller i bihuler
Der påvises langtfra altid en speficik årsag til kronisk rhinosinuit, men hvad er de mest hyppige?
anatomi, tandfocus, immunologisk, allergi
Forekomst af rhinosinuit?
7,4% af fynboer (?) har kronisk rhinosinuit
hvordan udredes en patient for kronisk rhinosinuit?
Anamnese, anterior + posterior rhinoskopi, evt CT scan
Beh kronisk rhinosinuit?
Saltvandsskylning, nasal steroid, systemisk steroid, AB, kirurgi, biologisk beh.
komplikationer til kronisk rhinosinuit?
Hovedpine, koncentrationsbesvær, dårlig søvn, hoste, astma
Case: 43 årig mand
Gennem de sidste 5 år tiltagende bilateral nasalstenose
Manglende lugtesans
Næsen løber og pt nyser
Rigelig sekret
astma
Ingen eller få smerter (dog fornemmelse af tungt hoved)
Ofte men ikke altid eosinofili i polypper
CT-scanning viser CRSwNPOfte (80%) eosinofili
Hvordan behandles dette?
Behandling af svær eosinophil nasal polypose med biologiske lægemidler går ud på at reducere Th2 inflammation (inflammation med ophobning af IgE og øget forekomst af eosinofile celler)
Bonusinfo: Der er tale om en Th2 inflammation (T Helper cells), hvor der som konsekvens af et pathogent respons (øgede mængder af bla IL-4,IL-5,IL-13) er øget produktion af f.eks IgE og eosinofile celler.
Generelt for næseproblemer, hvad er godt at starte med i udredningen?
Grundig anamnese, anterior + posterior rhinoskopi, evt CT scan af bihuler
