L2 - Astma Flashcards
Overordnet definition på astma?
En heterogen sygdom karakteriseret ved kronisk men varierende inflammation i luftvejene og fører til reversibel og varierende luftvejsobstruktion
Hvad sker der i luftvejene ved astma? (patofysiologi)
'’stramme’’ glatte muskelceller, væg inflammeret og fortrykket, luft ‘‘fanget’’ i alveolerne
Astma inddeles bl.a. i to grupper al efter hvilke patologisk mekanisme der udløser den. Hvad hedder de?
Th2/allergisk + eosinofil astma og Non Th2/neutrofil astma
Risikofaktorer for astma?
(Både miljømæssige og genetiske faktorer spiller ind)
Risikofaktorer: allergi, luftvejsinfektioner (specielt virusinfektioner i barndommen), luftforurening, rygning, støv og røg eksposition ifm arbejde
Prævalens af astma i DK?
Hyppig, op til 10% af den danske befolkning
Hvilke spørgsmål kunne relevant for en grundig amamnetisk diagnose af astma?
- Om symptomer varierer (pibende, hvæsende vejrtrækning, hoste, mulige ‘‘triggers’’)
- atopisk/allergisk komorbiditet (rhinitis, konjunktivitis, atopisk dermatit),
- Familiær disposition
Man kan også påvise hyperreaktivitet i luftvejerne som led i astma-diagnostik. Hvilke undersøgelser laves her?
- Peak flow
- reversibilitetstest (ved spirometri med luftvejsudvidende eller inflammationsdæmpende medicin)
- Farmakologisk eller anstrengelses provokation
Der findes en direkte og indirekte farmakologisk provokation til provokationstest. Redegør kort for den direkte
Der findes en direkte og indirekte farmakologisk provokation til provokationstest. Redegør kort for
den direkte ift hvad den gør og hvilket fald i FEV1 der forventes
(70% sensitivitet, 80% specificitet)
Der findes en direkte og indirekte farmakologisk provokation til provokationstest. Redegør kort for
den indirekte ift hvad den gør og hvilket fald i FEV1 der forventes
Mannitoltest frigør histamin, prostaglandin, leukotriner - positivt ved 15% fald i FEV1
(60% sensitivitet og 95% specificitet)
Hvordan foregår en anstrengelsestest og hvornår er den positiv?
Cykel eller løbebånd, positiv ved 10% fald i FEV1
Hvilken type (T2-type astma eller Non-T2-type astma) har ofte ‘onset’ i barndommen?
T2-type astma
Som led i øvrig udredning kan man undersøge exhaleret NO. Hvad afspejler det?
Eosinofil inflammation i luftvejene
Komplikationer til astma diagnose?
- Remodellering og arvævsdannelse i slimhinden i de små luftveje
- Akutte forværringer (exa), kan være indlæggelseskrævende
- Individuel impact, fald i livskvalitet pga reduceret fysisk funktion, træthed, depression og sociale konsekvenser
Hvad er initial beh. ved astmasymptomer < 2 gang mdr?
Lav-dosis ICS/formoterol p.n. således ikke nødvendigvis dagligt
Hvad er initial beh. ved astmasymptomer > 2 gang mdr?
- Lav-dosis ICS/formoterol p.n. således ikke nødvendigvis dagligt
eller - Fast lav-dosis ICS/LABA med p.n. SABA
eller - Fast lav-dosis ICS/LABA med ISC/formoterol p.n.
eller - Fast lav-dosis ICS med p.n. SABA
Hvad er initial beh. ved astmasymptomer (næsten) dagligt?
- Fast lav-dosis ICS/LABA med p.n. SABA
eller - Fast lav-dosis ICS/LABA med ISC/formoterol p.n.
eller - Fast lav-dosis ICS med p.n. SABA
Hvad er initial beh. ved opvågninger pga. astmasymptomer > 1 x ugl?
- Fast lav-dosis ICS/LABA med p.n. SABA
eller - Fast lav-dosis ICS/LABA med ISC/formoterol p.n.
eller - Fast lav-dosis ICS med p.n. SABA
eller - Fast middel-dosis ICS med p.n. SABA
Hvad er initial beh. ved ukontrolleret astma?
- kort tur med systemisk tablet prednisolon 5-7 dage af 30-50 mg
- Samtidig opstart af fast forebyggende behandling middel-dosis. ICS eller ICS/LABA
Hvad er initial beh. ved akut exacerbation?
- kort tur med systemisk tablet prednisolon 5-7 dage af 30-50 mg
- Samtidig opstart af fast forebyggende behandling middel-dosis. ICS eller ICS/LABA
(altså samme som ved ukontrolleret astma)
Kig evt lige på skemaet i forelæsningen, nemmere at se i skema
Hvordan behandles indlæggelseskrævende akutte exacerbationer?
- Ilt efter behov
- SABA/SAMA i nebulisator
- Systemisk kortikosteroid (typisk 50 mg
Prednisolon i 7 dage) - Evt. magnesiumsulfat
- Opmærksomhed på udtrætning
- Hvis behov for ventilationsstøtte - altid ITA
Non farmakologiske tiltag? (som alligevel kan øge farmakologisk virkning indirekte)
- Tjekke pt’s inhalationsteknik
- Afdække compliance (tar patienten medicinen?)
- Sørge for at hjemmet bliver saneret
Hvilken targeteret beh. kan overvejes ved svær allergi?
Specifik immunterapi
