C18 - Farma: beh. af arytmier

Question 1

Nævn de to vigtige ‘‘knudepunkter’’ i hjertets ledningssystem

Answer 1

Synoatrial knude (sinusknuden i alm tale), AV knude

Bonusinfo:
Sinusknuden udsender elektriske signaler, der får atrierne til at trække sig sammen –> Impulsen sendes videre til AV-knuden (atrioventrikulærknuden), som leder signalet videre til ventriklerne.

Question 2

Definition af arytmier?

Answer 2

'’Afvigelse fra normal sinusrytme, forårsaget af abnorm impulsdannelse, abnorm impulsledning eller kombination heraf’’

Question 3

Arytmi inddeles overordnet i tre kategorier. Hvilke?

Answer 3

Ekstrasystoler, takykardi, bradykardi

Question 4

Hvilke tre takykardier ses oftest?

Answer 4

Supraventrikulære takykardier, ventrikulære takykardier og sinustakykardier

Question 5

Hvilke ‘‘hjertesygdomme’’/ kardielle påvirkninger kan være årsag til arytmi?

Answer 5

Myokardieskade, klaplidelser samt medfødte og degenerative lidelser i ledningssystemet

Question 6

Ekstrakardielle påvirkniger/årsager til arytmi?

Answer 6

Hypoxi (f.eks. pneumoni), elektrolytforstyrrelser, thyreotoxicose*, lægemidler (QT-forlængelse: antihistaminer, psykofarmaka, antiarytmika)

*= De forhøjede skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4) øger hjertets følsomhed over for adrenalin og andre stresshormoner.
Dette fører til en hurtigere puls (takykardi) og kan forstyrre de elektriske signaler i hjertet.
Vedvarende overstimulation kan udløse atrieflimren, en uregelmæssig og hurtig hjerterytme i forkamrene (atrierne).

Question 7

Hvad er antiarytmikas virkningsmekanisme, Vaughan Williams klassifikation nr I?

Answer 7

Na-kanal blokade (fase 0 i aktionspotentialet, membranstabiliserende, lokalanalgetisk effekt)

Question 8

Hvad er antiarytmikas virkningsmekanisme, Vaughan Williams klassifikation nr II?

Answer 8

Beta-receptor blokade

Question 9

Hvad er antiarytmikas virkningsmekanisme, Vaughan Williams klassifikation nr III?

Answer 9

K-kanal blokade (forlænget fase 3 og refraktærperiode)

Question 10

Hvad er antiarytmikas virkningsmekanisme, Vaughan Williams klassifikation nr IV?

Answer 10

Ca-kanal blokade (hæmning af pacemaker-celler og AV-knuden)

Question 11

Klasse 1 antiarytmika inddeles i hhv. Ia, Ib og Ic al efter virkning på aktionspotentialet. Hvad er Ia’s effekt?

Answer 11

Forlænger aktionspotentialet

Question 12

Klasse 1 antiarytmika inddeles i hhv. Ia, Ib og Ic al efter virkning på aktionspotentialet. Hvad er Ib’s effekt?

Answer 12

Forkorter aktionspotentialet

Question 13

Klasse 1 antiarytmika inddeles i hhv. Ia, Ib og Ic al efter virkning på aktionspotentialet. Hvad er Ic’s effekt?

Answer 13

Uændret aktionspotentiale

Question 14

Hvilke af disse klasser er smalspektret?

Answer 14

• klasse Ib (kun til ventrikulære arytmier)
• klasse IV (kun supraventrikulære)

De resterende er bredspektrede, da de er til såvel supraventrikulære som ventrikulære arytmier

Question 15

Hvad er det mest hyppige arytmi forårsaget af abnorm impulsdannelse?

Answer 15

atrieflimren

Question 16

Hvad er den hæmodynamiske betydning af atrieflimren?

Answer 16

Nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne
–> (mangler bidrag fra atriekontraktionen)

Question 17

Hvorfor/hvordan opstår embolier ved atrieflimren?

Answer 17

stagnerende blod i atrierne, specielt i auriklerne

Question 18

Hvor længe flimren ‘‘kræves’’ for mulig opståen af emboli?

Answer 18

kort tid, få dage

Question 19

Hvor er den største embolirisiko ved atriflimren?

Answer 19

I cerebrum

Question 20

Hvornår er der særlig risiko for emboli ved atrieflimren?

Answer 20

Ved konvertering til sinusrytme

Question 21

Hvordan forebygges emboli ved konvertering til sinusrytme?

Answer 21

antikoagulans-beh. i min. 4 uger

Question 22

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står det første C for?

Answer 22

Congestive heart failure (eller venstre ventrikel systolisk dysfunktion)

Question 23

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står H for?

Answer 23

Hypertension (BT konsekvent over 140/90 el medicineret)

Question 24

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står A2 for?

Answer 24

Alder lig el over 75 (gælder x 2)

Question 25

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står D for?

Answer 25

Diabetes mellitus

Question 26

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står S2 for?

Answer 26

Stroke eller TIA (transient ischemic attack) el tromboembolisme
Gælder x 2

Question 27

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står V for?

Answer 27

Vaskulær sygdom (f.eks. perifær arteriesygdom, myocardial infarction, aorta placques)

Question 28

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står A for?

Answer 28

Age 65-74

Question 29

CHA2DS2VASc-Score bruges til at vurdere risiko for stroke hos atrieflimmer patienter. Hvad står Sc for?

Answer 29

Sex category (female)

FYI: jeg ved, at sex lige er fjernet, så nu hedder den CHA2DS2VA-Score, men vi bliver stadig undervist i den her, så den har jeg alligevel taget med:)

Question 30

Der er to hovedstrategier ift kontrol ved atrieflimren/flagren. Hvad er det?

Answer 30

1. Frekvenskontrol (b-blokker, Digoxin, verapamil, AK-beh.)
2. Konvertering, rytmekontrol (amiodaron, sotalol, propafenon, DC-konvert, 4 ugers forudgående AK-beh.)

Question 31

Amidoran (klasse III) er effektivt for både supra- og ventrikulære arytmier. Hvem må (alene) udskrive denne medicin og hvorfor?

Answer 31

Forbeholdt kardiologer (evt. elektrofysiologisk udredning, monitorering). Forlænger QTc, obs. proarytmi, kan medføre bradykardi og let BT fald

Question 32

Indikation for B-blokker? (klasse II)

Answer 32

Iskæmisk hjertesygdom, post AMI profylakse, hjertesvigt, arytmier, hypertension

Question 33

Kontraindikation for B-blokker? (klasse II)

Answer 33

Ved bradykardi og AV blok