Nyrer og urinveier

Question 1

Ved farmakologisk behandling av LUTS skiller vi gjerne mellom medikamenter som virker på tømningsproblem og medikamenter som virker på lagringsproblem. Nevn 2 grupper medikamenter innenfor hver av disse.

Answer 1

Tømningsproblem (obstruktive symptomer):
A1-blokkere
5-a-reduktasehemmere
Kombinasjonspreparater
PDE5-inhibitorer
Lagringsproblem (inkontinens, urgency):
Anticholinergica
B3-agonister

Question 2

Hva er effekten av A1-blokkere?

Answer 2

Relakserer glatt muskulatur i prostata og blærehals og bedrer tømmingen

Question 3

Hva er noen bivirkninger av A1-blokkere?

Answer 3

Antihypertensiv effekt (svimmelhet, hypotensjon), nesetetthet, ejakulasjonsproblemer

Question 4

Hva er virkningsmekanismen til 5-Alfareduktasehemmere?

Answer 4

Hemmer av enzymet 5-α-reduktase og dermed omdannelsen av testosteron til
den mer potente formen dihydrotestosteron lokalt Hindrer progresjon av vekst og kan redusere størrelsen av prostata med 20-30 %. Effekt tar 2-4 mnd.

Question 5

Hva er noen bivirkninger til 5-a-reduktasehemmere?

Answer 5

Redusert libido, erektil dysfunkjsjon, gynekomasti (sjelden). (Reduserer PSA med ca 50 %)

Question 6

Hva heter det populære kombinasjonspreparatet av a1-blokker og 5-a-reduktasehemmer?

Answer 6

Duodart (Tamsulosin + dutasterid)

Question 7

Hvilke 2 legemiddelgrupper er viktig i behandling av overaktiv blære og virker via hemming av detrusor (relaksasjon)?

Answer 7

Anticholinergika

B3-reseptoragonister

Question 8

En 65 år gammel slank mann i god allmenntilstand kommer til rutinekontroll på ditt fastlegekontor. Han er revisor i fullt arbeid, tre voksne barn. Han er ikke tidligere hospitalisert, behandles for lett hypertensjon. Han opplyser at vannlatningen er blitt forandret over de siste par årene, og det gjør ham ekstra bekymret at han har to onkler med prostatakreft. Pasienten hadde hyppig vannlatning, nokturi som forstyrret nattesøvnen, treg og langsom vannlatning og følelse av ufullstendig tømning. Flere ganger vært redd for at vannet skulle stoppe helt opp. Ved klinisk us var det ingen palpabel oppfylling over symfysen, ingen dempning. Ved rektal eksplorasjon var det normal tonus i sfinkter ani, prostata moderat forstørret, jevn overflate, fast elastisk konsistens, ingen harde områder, normale slimhinneforhold i rektumampullen. Urinprøve normal på stiks. Residualurin 200 ml. Ved ny konsultasjon 4 uker senere har han fylt ut drikke/vannlatningsskjema (miksjonsliste) og symptomskjema med score 25 (skala 0 til 35). PSA 4,1 μg/l (referanseverdi < 4,0), kreatinin 80 μmol/l (referanseverdi 70 – 120).
Pasienten ønsker å forsøke medikamentell behandling. Hvilke 2 medikamentgrupper er aktuelle hos denne pasienten?

Answer 8

5α-reductasehemmer og α1-blokker (α-adrenerg reseptor antagonist)

Question 9

Hva er slyngediuretikas virkningsmekanisme?

Answer 9

Hemmer kotransportøren som er ansvarlig for reabsorpsjonen av natrium, kalium og klorid i den oppadstigende del av Henles sløyfe. Dette gir også økt utskillelse av kalsium og magnesium.

Question 10

Hva er en viktig og alvorlig bivirkning av slyngediuretika?

Answer 10

Elektrolyttforstyrrelse: Hypokalemi, hypokloremi, hypomagnesemi og hypokalsemi. Kan gi alvorlig ventrikulær arytmi og plutselig død. Hyppigheten tiltar ved økende dose

Question 11

Hvilke blodprøver bør man ta ved oppstart av diuretika, samt ved doseendring/oppfølging?

Answer 11

Kreatinin, GFR, kalium, natrium, magnesium, glukose og urinsyre måles ved oppstart/doseendring, etter 4–6 uker og 1–2 ganger årlig hos stabile pasienter.

Question 12

Furosemid (Furix) og Bumetanid (Burinex) tilhører hvilken gruppe diuretika?

Answer 12

Slyngediuretika

Question 13

Amilorid har en svak diuretisk effekt og brukes ikke alene. Hvorfor er det fint å bruke et kombinasjonspreparat av Amilorid og et tiaziddiuretika? (salgsnavn: Normorix)

Answer 13

Amilorid virker ved å hemme reopptak av natrium i distale del av nefronet. Dermed motvirkes utskillelsen av kalium og magnesium slik at man ofte bruker Amilorid som en profylakse mot magnesium og kaliumtap. Tiazider brukes i tillegg for å få en større diuretisk effekt.

Question 14

Hvordan virker aldosteronantagonister?

Answer 14

Aldosteronantagonistene binder seg til den intracellulære mineralkortikoidreseptoren (MR) og hemmer derved kompetitivt bindingen av aldosteron. Dermed reduseres aldosteroninduserte effekter; i distale tubuli reduseres reabsorpsjon av natrium og utskillelse av kalium-, magnesium- og hydrogenioner

Question 15

Eplerenon og Spironolakton tilhører hvilken gruppe diuretika?

Answer 15

Aldosteronantagonister

Question 16

Hva er mest effektivt av slyngediuretika og tiazider, og hvorfor?

Answer 16

Slyngediuretika gir store urinvolumer og er mest effektiv. De virker i Henleys sløyfe hvor det er mye mer Na-reabsorpsjon enn i distale tubuli hvor Tiazider virker

Question 17

Hva er viktigste behandling ved nefrotisk syndrom?

Answer 17

Slyngediuretika (Spirix) og evt statiner