Mage og tarm

Question 1

Hvilken reseptor er knyttet til kvalme?

Answer 1

5-HT3. Det er en ligand-regulert ionekanal

Question 2

Hvilken reseptor er knyttet til GI-motilitet og sekresjon?

Answer 2

5-HT4. Den stimulerer adenylyl cyklase som øker cAMP. Dette fører til kontraksjon av longitudinell muskel.

Question 3

Hva er prinsippene for medikamentell behandling av GERD?

Answer 3

1) Økt motilitet
2) Beskytte øsofagusslimhinnen
3) Bruk av syrenøytraliserende midler
4) Redusjon av sykesekresjon i gaster (Dette er det viktigste! )
5) Smertelindring

Question 4

Nevn et legemiddel som øker GI-motilitet.

Answer 4

Metoklopramid/Afipran

Question 5

Hva er virkningsmekanismen til metoklopramid?

Answer 5

D2-antagonist og 5-HT3 antagonist og 5-HT4 agonist.

Dermed hemmer den kvalme, men vil fremme motilitet.

Question 6

Hvilket medikament kan vi bruk for å beskytte øsofagusslimhinnen mot sur oppstøt?

Answer 6

Alginat/Gaviscon.

Question 7

Hvordan funker alginat?

Answer 7

Når det blandes med gasterinnhold, dannes det et skum som legger seg øverst i gaster og stenger for refluks.

Question 8

Nevn noen slimhinnebeskyttende og noen sårfremkallende faktorer:

Answer 8

Slimhinnebeskyttende:

• bikarbonat
• mucus
• gjennomblødning
• regenerasjon

Sårfremkallende:

• syre (HCl)
• Pepsin
• H.pylori

Question 9

Beskriv kort funksjonen til de ulike cellene i gaster.

Answer 9

1) Parietalceller-danner HCl
2) Hovedceller-danner pepsinogen som spaltes til pepsin ved lav pH
3) Mucinproduserende celler skiller ut slim
4) Gastrinproduserende celler produserer gastrin som øker syreproduksjon

Question 10

Hvordan går man slimhinneskade?

Answer 10

HCl og pepsin bidrar til epitelskade i slimhinnen. Dette fører til frigjøring av histamin, som igjen stimulerer parietalcellene til økt saltsyreproduksjon. Ulcussykdom oppstår når slimlaget ikke beskytter epitelcellene tilstrekkelig.

Question 11

Hvilket medikament er kontraindisert ved ulcussykdom?

Answer 11

NSAIDs

Question 12

Hvilke prinsipper gjelder for behandling av ulcussykdom?

Answer 12

1) Reduksjon av syresekresjon
2) Økning av slimhinnens motstandskraft
3) Nøytralisering av saltsyren (HCl)
4) Sanering av H-pylori

Question 13

Hvilke tre medikamenter kan vi bruke for å redusere sykesekresjon?

Answer 13

1) Protonpumpehemmere
2) Histamin H2-antagonister
3) Prostaglandin-agonister

Question 14

Hva er virkningsmekanismen til protonpumpehemmere?

Answer 14

Irreversibel hemming av H+/K+-ATPasen i parietalcellene

Question 15

Hvorfor er PPI førstevalget ved ulcussykdom?

Answer 15

• Raskere symptomlindring og sårheling.
• Raskere og mer vedvarende økt pH (irreversibel hemming gjør at nye pumper på dannes for gjenopprette sykesekresjonen!)
• Mindre risiko for tilbakefall

Question 16

Nevn noen PPI.

Answer 16

Omeprazol/Losec
Esomeprazol/Nexium
Pantoprazol/Somac

Question 17

Hvordan virker prostglandin-agonister?

Answer 17

Prostaglandiner hemmer adenylatsyklase, reduserer cAMP og fører til mindre syresekresjon. I tillegg stimuleres sekresjonen av slmim og bikarbonat.
Eks: Misoprostol/Cytotec

Question 18

Hvordan virker H2-antagonister?

Answer 18

Blokkerer H2-reseptorer på parietalceller. Stimuli til protonpumpe nedsettes og sekresjon av H+ dempes.

Question 19

Nevn noen H2-antagonister.

Answer 19

Famotidin/Pepcid

Ranitidin/Zantac

Question 20

Hva heter medikamentet som binder til proteiner i overflaten av slimhinnesår og fungerer som en beskyttende barriere?

Answer 20

Sukralfat/Antepsin

Question 21

Hva er noen bivirkninger/ulemper med antacida (Novalucid, Titralac)?

Answer 21

• Krever store doser og mange doseringer per dag
• Kan gi elektrolyttforstyrrelser ved langvarig bruk
• Interaksjoner: binder en rekke medikamenter

Question 22

Forklar hvorfor NSAIDs er kontraindisert ved ulcus.

Answer 22

NSAIDs hemmer COX-enzymer. COX-1 er viktig for å danne prostaglandiner i gaster. Prostaglandiner øker bikarbonat, mucus-sekresjon, og blodflow, og reduserer H+-sekresjon.

Question 23

Hva er førstevalget for behandling av ulcerøs kolitt?

Answer 23

5-aminosalisylsyre. Antiinflammatorisk og immunosuppressiv virkning.

Question 24

Hvilke medikamenter brukes ved Mb Crohns?

Answer 24

Glukokortikoider, azatioprin/metotreksat, biologiske legemidler

Question 25

Hvilket område i hjernen eksponeres for potensielt toksiske substanser i blodet vårt?

Answer 25

Area postrema i bunnen av 4.ventrikkel. Her er BHB ikke intakt. Signaler sendes fra area postrema til kvalmesentret og utløser brekningsrefleksen.

Question 26

Hvilke antiemetika (kvalmestillende) har vi?

Answer 26

1) Dopaminantagonister (Metoklopramid)
2) Serotoninantagonister (Ondansetron/Zofran)
3) Histamin H1-antagonister (Meklozin/Postafen)
4) Muskarin-reseptor-antagonister

Question 27

Når benyttes metoproklamid? Hvilke bivirkninger kan det gi?

Answer 27

Benyttes ved opiatindusert kvalme. Kan gi EPS.

Question 28

Hva er virkningsmekanismen til serotoninantagonister?

Answer 28

Hemmer 5-HT3 selektivt. Særlig effektiv hos cytostatika og stråleutløst kvalme.

Question 29

Når brukes antihistaminer (H1-antagonist/Meklozin) mot kvalme.

Answer 29

• Svangerskapskvalme

- Reisesyke/vestibulariskvalme

Question 30

Hva er viktig å huske på med laksantia?

Answer 30

Langvarig bruk kan føre til en slags “avhengighet” for de fysiologiske refleksene som fører til tømming blir dårlig.

Question 31

Hvordan funker loperamid/imodium?

Answer 31

Syntetisk opiod som kun utøver perifer virkning i tarmen. Nedsetter motilitet og motvirker diare.