Hjerte- og kar

Question 1

Ved behandling av hypertensjon, hva kan være argumenter for å velge en B1-selektiv B-blokker over en ikke-selektiv B-blokker?

Answer 1

• Mindre risiko for forverring av astma
• Mindre initiell økning i perifer karmotstand
• Liten reduksjon av termogenese (b2-mediert)
• Ingen forlengelse av hypoglykemi (b2-mediert)

Question 2

Ved tillegg av B-blokker i antihypertensiv behandling av en diabetes-pasient bør man velge en selektiv B1-blokker. Hvorfor?

Answer 2

En ikke-selektiv betablokker kan forlenge hypoglykemi og kan maskere hypoglykemisymptomer. Altså merker man ikke like raskt om man får føling! Kontraindisert ved labil diabetes!!

Question 3

Ved oppstart av antihypertensiv behandling av pasient med nyresvikt, hvilke 2 legemiddelgrupper er fine å kombinere?

Answer 3

ACE-hemmer/ARB og et slyngediuretika. Tiazider er kontraindisert ved GFR < 50

Question 4

Kan du tenke deg en medikamentgruppe som er fin å bruke (i tillegg til et hovedmedikament) hos pasient med hypertensjon og BPH?

Answer 4

Alfa1-blokker fordi denne også vil relaksere glatt muskulatur rundt blærehals, prostata og urethra og dermed lette vannlating

Question 5

Hvilken gruppe pasienter skal IKKE ha ACE-hemmer eller ARB?

Answer 5

Gravide.

Question 6

Hvorfor skal man ikke kombinere ARB med ACE-hemmer?

Answer 6

Man kan få en “Dual RAAS blockage” fordi disse medikamentgruppene virker begge på RAAS-systemet. Gir uforutsigbar og stor effekt

Question 7

Hva slags uheldig og alvorlig bivirkning kan oppstå ved kombinasjon av B-blokker og Ca2+-antagonister som Verapamil og Diltiazem?

Answer 7

AV-blokk fordi begge disse medikamentene virker på AV-overledningen.

Question 8

Ca2+-antagonisters vanligste bivirkninger er relatert til for mye vasodilatasjon. Kan du tenke deg til hva disse bivirkningene er?

Answer 8

Svimmelhet, hypotensjon, rødming, (ankel)ødem

Question 9

Hvorfor bør man ikke kombinere K-sparende diuretika som Amilorid med ACE-hemmer/ARB?

Answer 9

Dette kan gi en alvorlig hyperkalemi.

Question 10

Hva er helsedirektoratets veiledende behandlingsmål for hypertensjon?

Answer 10

BT < 140/90

Hos diabetikere og slagpasienter bør man etterstrebe et enda lavere behandlingsmål

Question 11

Hva er de tre hovedangrepspunktene for antihypertensiva?

Answer 11

• Redusere karmotstand
• Redusere hjertets minuttvolum
• Redusere blodvolumet/ECV

Question 12

Hva er viktig ikke-medikamentell behandling av hypertensjon?

Answer 12

Røykestopp, redusere vekt, redusere inntak av salt, sukker, fett og alkohol, øke fysisk aktivitet

Question 13

Hva er noen bivirkninger for ACE-hemmere?

Answer 13

Hoste, angioødem, hyperkalemi, utslett, kløe, smaksforstyrrelser, leukopeni

Question 14

Hva er et argument for å velge ACE-hemmer foran ARB?

Answer 14

Pris

Question 15

Hva er et argument for å skifte fra ACE-hemmer til ARB?

Answer 15

For å unngå den plagsomme tørrhosten som noen rammes av

Question 16

Hva er noen kontraindikasjoner for bruk av ACE-hemmer/ARB?

Answer 16

Graviditet, bilateral nyrearteriestenose, hyperkalemi

Question 17

Er det mest sannsynlig at et Tiaziddiuretika som bivirkning vil gi metabolsk acidose eller metabolsk alkalose?

Answer 17

Metabolsk alkalose. Dette kan motvirkes ved å gi K-tilskudd.

Question 18

Hvorfor vil vi gi Tiazider i stedet for slyngediuretika ved hypertensjonsbehandling?

Answer 18

Tiazider har mindre diuretisk effekt, men den effekten vi først og fremst er opptatt av ved hypertensjonsbehanlding er at tiazider åpner kaliumkanaler og gir arterioledilatasjon.

Question 19

Hva er noen bivirkninger for b-blokkere?

Answer 19

Bronkospasme, bradykardi, forverring av hjertesvikt+astma+kols, forlenget hypoglykemi (b2), hypotermi (b2), søvnløshet (melatonin påvirkes), tretthet, nedsatt fysisk yteevne (viktig for yngre og aktive), hypertriglyseridemi, GI, impotens

Question 20

Hva kan skje ved brå seponering av B-blokker?

Answer 20

“Rebound effect”:
Ved brå seponering etter langvarig behandling kan kardiell overfølsomhet for adrenerg stimulering blant annet gi økt smerte (angina) og mulig akutt hjerteinfarktutvikling, særlig ved allerede eksisterende iskemisk hjertesykdom.