Nutrition parentérale

Question 1

Qu’est-ce que la nutrition parentérale ?

Answer 1

Administration de solutions de dextrose, d’acides aminés, d’électrolytes, de vitamines et minéraux accompagnées d’émulsion de lipides dans une veine centrale ou périphérique.

Question 2

Quels sont les indications pour la nutrition parentérale ?

Answer 2

• Saignement GI actif
• Obstruction intestinale mécanique
• Vomissements persistants
• Iléus
• Pancréatite sévère
• Diarrhée> 1L/jr
• Fistule à haut débit
• Bébé né prématurément
• Entécolite nécrosante
• Syndrome de l’intestin court (SIC)…

Question 3

Quels sont les contre-indications pour la nutrition parentérale ?

Answer 3

• NP prévue pour une courte durée < 7 jours
• Système digestif fonctionnel et absorption adéquate
• Risques associés à la NP excédent les bénéfices
• Soutien nutritionnel non souhaité
• Mauvais pronostic

Question 4

Vrai ou faux : L’accès est définie par le point d’entrée dans le système vasculaire.

Answer 4

Faux : L’accès n’est pas définie par le point d’entrée dans le système vasculaire mais par la position du bout du cathéter.

Question 5

Quels sont les indications pour la voie périphérique ?

Answer 5

• Accès de courte durée (~10-14 jrs)
• Avoir un bon accès des veines
• Souvent utilisée temporairement-transition vers la NE ou vers la NP par voie centrale

Question 6

Quels sont les contre-indications pour la voie périphérique ?

Answer 6

• Besoins nutritionnels élevés e
• Durée du soutien pour >10-14 jours
• Patient sensible au volume liquidien (ex patient souffrant IRC avec oedème). Doit pouvoir tolérer 1.5 à 2L.

Question 7

Quel est l’accès des voies périphérique ?

Answer 7

la veine du bras
veine céphalique ou la veine brachiale

Question 8

Quel est l’accès des voies centrale ?

Answer 8

Bout du cathéter est placé dans la veine cave supérieure, accès par les veines suivantes:
Veine jugulaire, veine sous-clavière, veine fémorale, veine périphérique (PICC*)

Question 9

Quel est la différence entre l’osmolarité des vois périphériques et central ?

Answer 9

périphérique : Osmolarité max 900 mOsm/L
Centrale : Osmolarité entre 1300 et 1800 mOsm/L

Question 10

Quel sont les indications pour la voie centrale ?

Answer 10

• Permet de combler des besoins nutritionnels élevés.
• Habituellement utilisée pour la NP d’une plus longue durée.

Question 11

Quel est la composition de la NP ?

Answer 11

• Dextrose
• Acides aminés
• Lipides
• Électrolytes (Na, K, Mg, Ca, P)
• Vitamines
• Éléments-traces (Zn, Cu, Mn, Cr, Se, I)

Question 12

Quel est l’apport recommandé pour la solutions de dextrose ?

Answer 12

50-65 % de L’apport énergétique total

Procure 3.4 kcal/g

Question 13

Quel est la concentration d’acides aminé le plus souvent utilisées

Answer 13

Les [ ] 8.5% et 10% souvent utilisées.

Procure 4 kcal/g.

Question 14

Quel est l’apport de vitamines, éléments traces et électrolytes ?

Answer 14

ajouté à l’unité

Question 15

Il existe 2 types d’administration pour le NP ?

Answer 15

Infusion continue ; sur 24 h
Infusion cyclique : 8-12h la nuit

Question 16

Pourquoi l’infusion cyclique n’est-elle pas approprié pour intolérance au glucose ou au sensibilité au vol. liquidien ?

Answer 16

parce que c’est plus concentré. Même quantité en 12h au lieu de 24h

Question 17

Quels sont les éléments a surveiller ?

Answer 17

• L’apport actuel vs prescription
• Les données anthropométriques
• Les paramètres métaboliques (électrolytes, tolérance au glucose, TG ..)

Question 18

Quel est la principal complication de la NP et quels sont les signes ?

Answer 18

Infection

Signe : fièvre, frisson, tachycardie, hyperglycémie soudaine, globules blancs élevés

Question 19

Quels sont les complications possible à la NP ?

Answer 19

• Infection
• Hyperglycémie
• Hypoglycémie
• Déficience en AGs essentiels
• Hypertriglycéridémie
• Syndrome de réalimentation
• Maladies hépatiques

Question 20

Comment prévenir l’hyperglycémie et quel est la solution ?

Answer 20

Prévention:
- 50% des besoins É (Jour 1), 75% (Jour 2), 100% (Jour 3)
- Surveillance de la glycémie aux 6 heures

Solution:
- thérapie à l’insuline

Question 21

Comment prévenir l’hypoglycémie ?

Answer 21

• Diminution progressive de la NP (1/2 des besoins) sur 1-2 heures et ensuite arrêt.
• Tester la glycémie 1-2 heures après l’arrêt de la NP.

Question 22

Comment se manifeste une Déficience en AGs essentiels et comment prévenir ?

Answer 22

dermatite, alopécie

Donnée sur 12h deux fois par semaine plutot que quotidiennement

Question 23

Quels sont les solutions pour l’hypertriglycéridémie ?

Answer 23

• Arrêter l’infusion de lipides si les TGs > 4.5 mmol/L
• Diminuer la fréquence = 1 infusion, 2 x semaine
• Diminuer la concentration du dextrose

Question 24

Comment prévenir le Syndrome de réalimentation ?

Answer 24

Initier NP a 25-50% des besoins en dextrose et augmenter graduellement

Question 25

Quels sont les maladies hépatiques possible suite a NP long terme ?

Answer 25

• Stéatose
• Cholestase

Question 26

Comment prévenir les maladies hépatiques ?

Answer 26

• Supplémenter la NP avec de la carnitine*
• Offrir la NE à faible débit en concomitance avec la NP si ceci n’est pas contre-indiqué.
• Offrir mx pour stimuler la circulation de la bile.

Question 27

En quoi consiste le soutient nutritionnel de transition ?

Answer 27

vise à utiliser le tractus gastrointestinal dès possible via NE et éventuellement progresser vers l’alimentation orale