Chirurgie Flashcards
Quel est l’impact d’une état hypermétabolique ?
besoins en énergie et protéines ↑↑
Quels sont les 3 phases de répondes au stress ?
- Phase initiale: Ebb* phase (0-24h)
- Phase hypercatabolique: Flow phase
3.Phase anabolique: Recoveryphase
Que se passe-t-il lors de la Ebb phase ?
Réduction du métabolisme de base
*Phase d’épargne
Que se passe-t-il lors de la flow phase ?
Durée et intensité variable en fonction de la sévérité de l’agression, du traitement et des complications
Que se passe-t-il lors de la recovery phase ?
Récupération progressive de l’organisme
En réponse métabolique au stress, il y a une augmentation de catabolisme. Quels sont les 3 hormones qui augmentent principalement ?
↑glucagon, ↑épinéphrine, ↑cortisol
En réponse métabolique au stress, que se passe-t-il avec le métabolisme des glucides ?
↑ glycogénolyse
↑ néoglucogénèse
HYPERGLYCÉMIE, résistance à l’insuline - Peux avoir du diabète temporaire
En réponse métabolique au stress, que se passe-t-il avec le métabolisme des lipides ?
↑ lipolyse et libération des AG
Glycérol converti en glucose (foie)
En réponse métabolique au stress, que se passe-t-il avec le métabolisme des protéines ?
↑ dégradation des muscles squelettiques
AA converti en glucose (foie)
↓ synthèse de l’albumine et préalbumine
↑N urinaire et BILAN AZOTÉ NÉGATIF
La morbidité et mortalité reliées à la chirurgie sont influencé par :
- Pathologie sous-jacente
- Nature de la cx
- État nutritionnel
Quel est l’outil utilisé pour confirmer le résultat du dépistage du risque nutritionnel
l’évaluation globale subjective
Quels sont les 6 buts de l’approche nutritionnelle en période pré-opératoire ?
- Dépister patients dénutris ou risque de malnutrition
- Corriger la malnutrition
- Réduire le risque d’aspiration
- Réduire les complications
- Améliorer l’issu post-opératoire
- Réduire la durée d’hospitalisation
Pourquoi la malnutrition est aussi surveillé en période pré-opératoire ?
malnutrition=
↑ la durée du séjour à l’hôpital,
↑ risques de complication et
mortalité après la chirurgie.
Pourquoi les chirurgies sous anesthésie sont habituellement précédée d’une forme de jeûne ?
↓ volume gastrique = ↓ risque de régurgitation/aspiration surtout si l’intubation devenait nécessaire.
Quels sont les impacts du jeune et le la déshydratation ?
- ++ N/V, d’étourdissements et perturbation de l’état de conscience du patient (somnolence). en post-op.
- accentue la résistance à l’insuline
Que peut-on faire pour réduire les N/V, somnolence et étourdissements en post-op ?
Hydrater (1-1.5 litres) le patient en période péri-op
Quelles sont les Recommandations concernant le jeûne préopératoire-pratique actuelle ?
8 heures avant la chirurgie :
- Repas «normal» sans restriction
6 heures :
- Repas léger idéalement RICHE EN GLUCIDES
- Lait maternel ou formule pour les nourrissons
4 heures :
- Lait maternel pour les nourrissons allaités
2 heures :
- liquide clair : eau, jus de fruit sans pulpe, boissons gazéifiées, thé et café noir ou avec sucre + 10 ml de lait
ou une charge orale en glucides(50 g)
Quels sont les avantages de l’utilisation de boissons riches en glucides en pré-op (2 h avant la chirurgie ?
améliore le contrôle glycémique,
↓ perte de N
↓ masse maigre (chirurgies abdominales et colorectales)
mieux combattre l’état catabolique causé par la chirurgie.
Quels sont les 4 buts de l’approche nutritionnelle en période post-opératoire ?
- Favoriser la cicatrisation des plaies
- Réduire les complications post-op
- Réduire la période de convalescence
- Prévenir ou corriger la malnutrition
À quel moment une personne peut-elle s’alimenter après une chirurgie sous anesthésie générale ?
La reprise de l’alimentation se fait lorsque l’iléus post-op* est résolu.
iléus = tout est endormis, encore sous l’effet d’anesthésie.
Quel est l’approche standard d’autrefois pour la diète progressive en post-op ?
1.Régime liquide strict bouillons coulés, gelées de fruits, jus de fruits coulés, boissons gazeuses, thé, café…
2.Régime semi-liquide soupe crème coulée, purée de viande très liquide, cossetarde, lait, yogourt, purée de fruits et légumes très liquide…
- Régime léger régime normal en éliminant irritants: épices, fritures, alcool, aliments riches en fibres, aliments gras…
- Régime normal
La vitesse de progression vers l’alimentation normale variait selon :
- type de chirurgie
- type d’anesthésie
- tolérance du patient
Quelles sont les recommandations générale actuelle en fonction de la réintroduction des aliments post-op ?
cx mineure vs majeure
- repris dès que possible.
- Si cx mineure = un repas «solide» pourra être offert dans les heures suivant la chirurgie.
-Si cx majeure = la progression dépendra de l’état et de la tolérance du patient. Une repas «solide» pourrait être offert dès le lendemain…et même avant!
Si en présence de sx d’intolérance, on prolonge le jeune, quels sont les autres options ?
possibilité de recourir au soutien nutritionnel NE ou NP.
*Si iléus post-op = Nutrition par les veine, on peut pas faire de nutrition entérale
Qu’est-ce qui pourrait améliorer la guérison des plaies ?
Le recours à une formule entérale à immunité renforcée contenant de l’arginine (stimule système immunitaire)
Quel est la quantité de protéine recommandé pour cx majeur ?
1.5-2.0 g/kg de poids corporel
Qu’est-ce que la Réhabilitation rapide après la chirurgie (RRAC) ?
Approche médicale qui vise la reprise de l’autonomie active et complète du patient, le plus rapidement possible après la chirurgie
Nomme 3 principes de RRAC qui sont lié à la nutrition
- Jeûne pré-chirurgie limité
- Gestion individualisée des apports liquidiens : assez mais pas trop sinon N/V
- Réalimentation précoce
Quels sont les recommandations pré-opératoire de RRAC ?
Attention à l’hydratation
50 g de glucose 2h avant cx + repas riche 6h avant
Ne pas faire de jeune la veille de la cx
Quels sont les recommandations post-opératoire de RRAC ?
Nourrir rapidement après,
Pas de surcharge liquidienne (nausée et vomissement)
Quel est le lien encore l’Activité physique et la récupération après une opération ?
programme d’exercice 7 jours avant la chirurgie = ↓ hospitalisation de 2 jours
