Insuffisance rénale chronique Flashcards
Nomme 3 rôles des reins
- Le contrôle de l’équilibre hydrique-électrolytique
- L’excrétion des déchets métaboliques, excès de certains nutriments et autres substances via l’urine.
- La production d’enzymes et d’hormones
Comment les reins contrôle l’équilibre hydrique-électrolytique ?
Ajuste production d’urine en fonction de l’état hydrique et l’absorption/excrétion des électrolytes.
Quels sont les 3 principaux enzyme et hormones produits par les reins ?
- Rénine (E) - essentielle à la régulation de la tension artérielle
- Active vitamine D
- érythropoïétine – stimule synthèse des globules rouges dans la moelle osseuse
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
Dommage au rein ou diminution de la fonction rénale
DESTRUCTION PROGESSIVE, IRRÉVERSIBLE et souvent silencieuse des néphrons = modification grave de la fonction rénale.
*DFG: < 60 mL/min/1.73 m2 pendant 3 mois ou plus
Quels sont les causes de IRC ?
- Diabète* (1efacteur de risque), hypertension, MCV
- Suite à une maladie rénale: glomérulonéphrite*, néoplasie, lithiases
- Ethnicité
- Histoire familiale
- Facteurs héréditaires: la polykystoserénale
- Traumatisme à la région des reins
- Suite à l’abus de certains médicaments analgésiques: aspirine, acétaminophène, ibuprofène
Quel est le premier facteur de risque de IRC et pourquoi ?
Diabète puisqu’une glycémie élevé peut endommager les vaisseaux sanguins
Qu’est-ce que le Débit de filtration glomérulaire (DFG) ?
Volume de liquide filtré par le rein par unité de temps - mL/min/1.73m2
estimé en utilisant la créatinine sérique et équation prédictive.
Poruquoi le Débit de filtration glomérulaire (DFG) et basé sur la clairance de la créatinine ?
Lorsque le rein fonctionne normalement, l’excrétion urinaire de la créatinine et les niveaux plasmatiques sont constants.
Si capacité des reins à éliminer les déchets diminue = créatinine augmente dans le sang.
Qu’est-ce que la créatinine ?
déchet qui provient de la dégradation normale et constante de la créatine musculaire.
Nomme 5 manières d’évaluer la fonction rénale en laboratoire
- Microalbuminurie
- DFG –par équation prédictive et la créatinine sérique
- Évaluation microscopique de l’urine
- Évaluation radiologique
- Biopsie
Quels sont les manifestations d’une IRC ?
- Anémie
- Désordre osseux
- Syndrome eurémique
- Perturbation de l’équilibre hydro-électrolytique et du pH
Nomme 4 impacts d’une perturbation de l’équilibre hydro-électrolytique et du pH
- Oligurie (ou anurie en phase terminale)
- Acidose métabolique (hyperkaliémie , ↓ HCO3 )
- Rétention d’eau, HTA
- Hyponatrémie de dilution
Quel est le lien entre l’anémie et l’IRC ?
- synthèse d’érythropoïétine par le rein est diminuée = ↓ globules rouges = Anémie hypoplasique
- Déficience secondaire à une perte d’appétit et une consommation réduite de protéines.
- érythropoïétine = hormone impliquée dans la synthèse des globules rouges au niveau de la moelle osseuse.
Quel est le lien entre les désordres osseux et l’IRC ?
Déséquilibre du métabolisme Calcium-Phosphate.
1.Si rien fonctionne mal - phosphate sérique ↑ donc le ratio est pas bon = sécrète plus de PTH = utilise calcium dans les os pour maintenir l’équilibre
- ↓ forme active vit D = ↓ absorption du Ca
Quels sont les manifestations causées par la toxicité urémique et l’acidose ?
- Malaise
- Faiblesse musculaire
- N/V
- Crampes musculaires
- Démangeaison
- Goût métallique
- Atteinte neurologique
Quel est le but de la gestion médicale de l’IRC ?
Traiter la pathophysiologie sous-jacente afin de retarder la progression de la maladie et de prévenir les MCV
Quels sont les 3 niveaux de soins en gestion médicale selon le stade de la maladie ?
Stage 1 ou 2: Traitement des conditions de co-morbidité-ralentir progression
Stage 3-4: Estimer la progression (DFG, albuminurie), thérapie nutritionnelle importante
Stage 5 (IRT) – remplacement de la fonction rénale. thérapie nutritionnelle cruciale
Quand commencer la dialyse ?
Au stage 5 quand le DFG< 15
Quel est la différence entre l’hémodialyse et la dialyse péritonéale ?
Hémodialyse : circulation extracorporelle du sang à travers un «rein artificiel»
Dialyse péritonéale : perfusion dans la cavité péritonéale, d’un liquide de dialyse qui est ensuite drainé.
Quels sont les 3 différentes types de Dialyse péritonéale ?
- Dialyse péritonéale intermittente DPI*
- DP continue ambulatoire DPCA
- DP continue cyclique automatisée DPCC
Qu’est-ce que la Dialyse péritonéale intermittente DPI* ?
3x/semaine,
8-12 heures par séance
Une machine évacue le dialysat toutes les 30 minutes.
Qu’est-ce que la DP continue ambulatoire DPCA ?
quotidien
~ 4 échanges/jour (ex: 6h, midi, 18h, minuit),
le séjour du dialysat est d’environ 6 heures.
Qu’est-ce que la DP continue cyclique automatisée DPCC ?
quotidien,
8-10 heures\jour,
habituellement la nuit
Quels sont les recommandations nutritionnelles suivant une transplantation d’organe ?
Contrer les effets métaboliques indésirables du traitement immunosuppresseurs -
↑TG, ↑CHOL, ↑glucose, gain de poids
rétention sodée, HTA, résorption osseuse
Quels sont les priorités des soins nutritionnels en IRC au stade 1-2 (pré-dialyse)
- Éval. nutritionnelle périodique
- Favoriser un état nutritionnel optimal
- Attention et améliorer :
- Diabète
- HTA
- Dyslipidémies
- Obésité morbide/ sous-poids
Quels sont les priorités des soins nutritionnels en IRC au stade 3-4 (pré-dialyse)
- Éval nutriti périodique + dépistage spécifique de PEW* (biannuel).
- Corriger un état nutritionnel inadéquat
- Continuer de traiter les maladies et désordres concomitants:
- Restriction des protéines est habituellement nécessaire.
- Surveillance des apports en K, Na, P en fonction des niveaux sanguins et apport liquidien en fonction du volume urinaire.
Qu’est-ce que le PEW ?
Protein energy wasting
diminution des réserves corporelles de protéines et de carburants énergétiques = diminution capacité fonctionnelle, qualité de vie altérée et morbidité/mortalité accrues chez les patients atteints d’IRC.
À quel moment la dénutrition protéine-énergétique doit être vérifié ?
Si pas de dialyse = attention
Quels sont les priorités des soins nutritionnels en IRC au stade (dialyse) ?
- Évaluation nutritionnelle - au moins dans les 90 premiers jours suivant le début de la dialyse et annuellement par la suite.
- Dépistage PEW (biannuel).
- Éviter carence + état nutritionnel optimal
- Contrôle de l’oedème et du bilan électrolytique par l’encadrement de l’apport en Na, K, liquides.
- Contrôle du phosphore sanguine.
- Ralentir l’ostéodystrophie rénale
- L’enseignement et le counselling nutritionnel sont des aspects primordiaux.
- Coordination des soins (famille, membres de l’équipe interdisciplinaire).
Qu’est-ce que la thérapie médicale nutritionnelle (TMN) ?
Optimise le statut nutritionnel et minimiser les risques des comorbidités.
Le diététiste évalue l’efficacité de la thérapie en effectuant un suivi/surveillance de l’appétit, l’apport alimentaire,
changement poids et données anthropométriques, données biochimiques. etc)
Quels sont les recommandations en énergie pour les IRC ?
25-35 kcal/kg poids corporel
- si la personne est en sous-poids, inflammation, activité physique - plus vers kcal
Qu’est qui ferait qu’on prescrit un nombre de calories X et que la personne perd du poids ?
- Différence entre la prescription et ce que la personne mange.
- Mal calculé les besoins
- Rétention d’eau
Qu’est-ce qui est considérée comme un prédicteur d’un taux de mortalité plus élevé en cas de IRC ?
l’insuffisance pondérale
Quel poids utiliser dans le calcul des besoins?
Poids sec: poids sans oedème mesuré après la session de dialyse.
Poids ajusté*: poids qui tient compte du surpoids ou sous poids
Comment calculé le poids ajusté ?
Poids ajusté (P) = Poids sans oedème+ [(Poids standard –Poids sans oedème) x 0.25]
Utiliser quand le poids du patient est < 95% ou > 115% du poids standard
Quel est la quantité de protéine recommandé en pré-dialyse ?
Si diabète : 0.6-0.8 g/kg poids
Sans diabète : 0.55-0.6 g/kg poids ou moins avec des céto-analogue d’aa.
Quel est la quantité de protéine recommandé en dialyse ?
1.0-1.2g/kg poids corporel
Bonus : Pourquoi les protéines végétales seraient mieux absorbés ?
Moins de phosphore
Quel est la recommandation en sodium pour les IRC ?
< 100 mmol/L (2300 mg/j)
De quel manière est ajusté l’apport en liquide en pré-dialyse ?
selon le volume urinaire sur 24 hres + 500-1000 ml
De quel manière est ajusté l’apport en liquide en hémodialyse ?
volume urinaire + 750-1000 ml/j*
De quel manière est ajusté l’apport en liquide en dialyse péritonéal ?
minimum 1000ml/j + volume urinaire*
Nomme une caractéristique qui peut être importante pour ajuster les fluides
Œdème
Quels sont les recommandations par rapport au phosphore ?
0.8-1.2 g/j
- Un agent chélateur de phosphore est aussi recommandé, à base de calcium.
Quels sont les avantages de la restriction du phosphore ?
permet d’éviter l’hyperparathyroïdisme, calcification des tissus et résorption osseuse
Une importante quantité P provient des _______
additifs
Quels sont les recommandations par rapport au potassium en pré-dialyse ?
à volonté
Apport ajusté selon les niveaux sanguins
Quels sont les recommandations par rapport au potassium en hémodialyse ?
2-3 g
Quels sont les recommandations par rapport au potassium en dialyse péritonéale ?
3-4 g
Quels sont les recommandations pour le calcium au stade 3-4 ?
800-1000 mg/j
(sans la prise d’analogues vitamine D active)
Quels sont les recommandations pour le calcium au stade 5 ?
il faut vérifier la calcémie car on ne veut pas d’hyper ou hypocalcémie. Il faut vérifier le calcium dans le sang (inclut dans l’alimentation, la supplémentation et même la médication comme les chélateurs)
Quels sont les recommandations par rapport à la vitamine D ?
Recommande la forme non-active.
Quels sont les 3 problèmes associés à l’IRC ?
- Hypertriglycéridémie
- Constipation
- Malnutrition
Quels sont les recommandations pour les gens qui font de l’hypertriglycéridémie ?
Pré-dialyse = environ 2g par jour d’oméga-3
Si dialyse/HD = recommande 1.3-4g/ jour d’oméga-3
Quels sont les 3 causes possibles de constipation pour l’IRC ?
- Ingestion d’agents chélateurs pour abaisser les P
- Manque d’exercice, de liquides et fibres
- Consommation de certains Mx narcotiques, antidépresseurs, etc
Nomme un facteur de risque important de morbidité et mortalité chez les personnes dialysées
Malnutrition
Quels sont les causes de la malnutrition chez les patients avec IRC ?
- Apport alimentaire insuffisant en raison de facteurs physiologiques
- Apport alimentaire insuffisant en raison d’obstacle socioculturel et économique.
- Processus de dialyse
- Perte de sang
- Acidose métabolique
- Autres pathologies (diabète, cancer)
Quels facteurs physiologique peut mener a un apport alimentaire insuffisant (malnutrition) ?
Gastroparésie* causée par l’urée ↑sérique (anorexie, nausée, diminution de la motilité gastrique,)
Quels obstacles socioculturel/économique peut mener a un apport alimentaire insuffisant (malnutrition) ?
Dépression, solitude, médication
Comment le processus de dialyse peut mener a la malnutrition ?
- Perte d’acides aminés et de peptides dans le dialysat
- Réponse inflammatoire
Comment les pertes de sang peut mener a la malnutrition ?
du aux prises de sang et à la circulation du sang dans les tubes de dialyse.
Lors du processus de soin en nutrition, à l’évaluation nutritionnelle, qu’est-ce qui est important ?
- Données biochimiques
- Évaluer les données anthropométriques: histoire de poids, IMC, fonte musculaire
- Histoire diététique :
- Patron alimentaire - journal 3 jours
- Évaluer apport ; macro et micro
- autre ; mx, littératie, dépression, fn cognitive - Dx malnutrition avec SGA
Qu’est-ce que l’outil d’évaluation globale subjective ?
méthode d’évaluation du risque de malnutrition
Quels sont les dx fréquent avec IRC ?
- Apport excessif en protéines (chez les patient non dialysé qui sont en haut des recommandation parce que la fonction rénale est diminué)
- apport en fluide trop élevé
Lors du processus de soin en nutrition, à l’intervention nutritionnelle , qu’est-ce qui est important ?
- Cibler les changements à apporter dans les apports alimentaires habituels.
- Soutien nutritionnel oral, entéral, parentéral et APID si nécessaire.
- Évaluer les obstacles sociaux/économiques aux changements.
Lors du processus de soin en nutrition, au suivi nutritionnelle, qu’est-ce qui est important ?
- apports alimentaires (journaux alimentaires de 3 jours) et facteurs responsables d’un apport inadéquat.
- mesures anthropométriques (perte ou gain de poids, fonte musculaire…).
- mesures biochimiques (K+, phosphate, sodium, fonction rénales, Urée, DFG, créatinine, calcium, HCo3…)
Qu’est-ce que l’Alimentation Parentérale Intradialytique(APID) ?
méthode qui utilise la voie intraveineuse pour fournir des nutriments aux personnes dénutries
Comment peut-on intervenir avec la malnutrition ?
Aliment en premier, supplément de boost/ensure peut aussi être possible. (produit spéciaux pour la condition IRC)
Attention au phosphore, potassium, fibre ..
nasogastrique la première option, si ça ne fonctionne pas on utilise l’alimentation parentérale donc par les veines (si il fait de la dialyse on fait la nutrition intra dialytique)
Quels sont les ‘‘nutriments’’ clés du plan alimentaire en IRC ?
Énergie, protéines, Na, K, P, liquide selon le stade de la maladie.
Quels sont les étapes pour un plan alimentaire pour l’IRC ?
- Évaluer les besoins en énergie et protéines (HVB).
- Calculer les cibles pour Na, K et Phosphore et liquides.
- Utiliser un système d’échange:
- Déterminer le nombre de choix de viande et de produits laitiers
- Déterminer le nombre de choix de F et L et produits céréaliers
- Ajouter des choix de MG pour combler les besoins énergétiques si nécessaire.
Combien de produits laitiers est conseillés dans un plan alimentaire pour IRC ?
En général un (1) seul choix de produits laitiers
Combien de F&L + produits céréaliers est conseillés dans un plan alimentaire pour IRC ?
En général six (6) choix de F et L et assez de produits céréaliers pour combler les besoins en protéines
Quel est l’idéologie pour les liquides dans un plan alimentaire pour IRC ?
Restriction liquidienne souvent nécessaire
- les patients non dyalisé ont tendance à retenir les liquides
