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Nutrition clinique II > Grands brûlés > Flashcards

Grands brûlés Flashcards

1
Q

La gravité d’une brulures dépend de :

A
  1. profondeur et emplacement
  2. % surface corporelle (TBSA*)
  3. âge + état de santé du patient avant l’accident
  4. autres traumatismes présents
  5. si les bronches sont atteintes
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2
Q

En fonction du % de surface corporelle, comment l’intervention en nutrition est influencé ?

A

Si - de 20% c’est plus facile d’avoir recourt qu’à la nutrition
si + de 20%, on a souvent besoin de nutrition entérale/parentérale

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3
Q

Quels sont les impacts de brulures étendue

A

Besoins énergétiques peuvent doubler
↑ catabolisme protéique
↑ excrétion urinaire d’azote
pertes de protéines par l’exsudat des plaies.

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4
Q

Quels sont les risques pour les patients avec brulures étendues ?

A
  • susceptibles aux infections.
  • problèmes respiratoires (recours à ventilation assistée)
  • Peuvent développer un iléus (estomac).
  • à risque de dysphagie, nausée et d’anorexie.
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5
Q

Quel doit être le réflexe a avoir pour un patient qui souffrent de problèmes respiratoires ?

A

on doit tout suite penser à nutrition entérale car patient NPO

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6
Q

Quels sont les changements métaboliques durant la phase du déclin - 24-48h suivant la brulure ?

A
  1. ↓ volume plasmatique et oedème (↓ synthèse albumine*)
  2. évaporation de l’eau corporelle par les plaies
  3. ↓ flot sanguin et débit cardiaque
  4. ↓ consommation d’oxygène
  5. ↓ température corporelle
  6. ↓ dépense énergétique du repos
  7. ↓ pression sanguine
  8. Une perte de la motilité gastrointestinale et ↓de la fonction rénale peuvent aussi survenir
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7
Q

Pourquoi est-il possible de voir de l’œdème chez les grands brulés ?

A

le liquide va sortir des vaisseau pour se retrouver dans la peau créant de l’œdème

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8
Q

Quel est la priorité dans la phase du déclin ?

A

Rétablir équilibre hydrique

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9
Q

Quels sont les changements métaboliques durant la phase aigue ?

A
  1. Hypermétabolisme suivant le rétablissement de l’équilibre hydrique
  2. ↑catécholamines ↑glucagon, ↑ cortisol
    - ↑consommation d’oxygène
    - ↑ gluconéogénèse, glycogénolyse et protéolyse
  3. ↑température corporelle
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10
Q

Quel est la priorité dans la phase aigue ?

A

Minimiser le catabolisme en comblant les besoins élevés

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11
Q

Les réponses hormonales lors de la phase aigue cause différent changements métaboliques, lesquels ?

A
  1. ↑ catabolisme des protéines++
  2. Hyperglycémie
  3. ↓albumine
  4. Déséquilibre hydrique
  5. Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
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12
Q

Qu’est-ce qui cause le désiquilibre hydrique dans la phase aigue ?

A

évaporation de l’eau par la plaie + oedème

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13
Q

Qu’est-ce que le Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?

A

survient quand grande surface corporelle est brûlée.

Inflammation qui se propage aussi dans les tissus intacts ou à des organes.

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14
Q

Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) Peut conduire au syndrome de défaillance multi-viscérale. Comment ?

A

causé par une production excessive de cytokines pro-inflammatoires et d’autres médiateurs de l’inflammation.

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15
Q

Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle ?

A
  1. Combler la perte de fluide
  2. Minimiser le catabolisme et combler les besoins nutritionnels accrus
  3. Minimiser les complications métaboliques.
  4. Prévenir et/ou corriger les déficiences.
  5. Éviter la suralimentation * entérale/parentérale
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16
Q

Quel est l’approche nutritionnelle pour les fluides et les électrolytes ?

A

24-48 heures - Réanimation liquidienne

Après 48h : combler besoin + remplacer perte

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17
Q

Quel est l’approche nutritionnelle dès l’Admission à l’USI ?

A
  1. Évalu nutritionnelle + autres conditions qui peut influencer ?
  2. Déterminer la nécessité d’un soutien nutritionnel (AE ou AP ) + voies d’accès.
  3. présence de signes de dysfonctionnement d’un ou plusieurs organe(s) ?
18
Q

Quel voie d’alimentation est privilégier si < 20% de surface totale corporelle ?

A

les besoins peuvent être comblés par alimentation orale enrichie en énergie et protéines

19
Q

Quel type de recommandation peuvent être fait pour l’alimentation orale enrichie en énergie et en protéines ?

A
  1. petits repas fréquents denses en énergie et protéines au lieu d’↑la grosseur des portions.
  2. Manger les repas selon un horaire fixe.
  3. Ne jamais sauter un repas.
  4. Collations à la portée de la main.
  5. Utiliser les formules nutritives (Boost, ensure etc), shakes maison etc
20
Q

Que doit-on faire Si l’apport oral comble <75% des besoins en É et protéines pour + 3 jours ?

A

A Entérale nocturne est suggérée

21
Q

Quel voie d’alimentation est privilégier si >20% de surface totale corporelle ou s’ils sont sous ventilation corporelle ?

A

soutien nutritionnel (AE ou AP).

22
Q

Nommes certains avantages de commencer AE précoce ?

A
  • ↓ temps à l’USI
  • ↓ morbidité reliée aux infections et mortalité
  • ↓perte de masse maigre
  • Amoindri la réponse aux hormones de stress
  • Meilleure intégrité de la muqueuse intestinale
  • Meilleure guérison des plaies
23
Q

Vrai ou faux ? Supplémenter l’AE avec de l’arginine* a démontré d’effets positifs sur la mortalité, les infections ou la durée de l’hospitalisation.

A

faux

24
Q

Pourquoi la nutrition parentérale est plus risqué que nutrition entérale ?

A

utiliser les veines est plus risqué car comporte de risque d’infections (systémie)

25
Q

De quel manières L’estimation de la dépense devrait être effectué pour le calcule des besoins énergétique ?

A

Par calorimétrie indirecte

26
Q

Comment fonctionne Estimation des besoins énergétiques chez le patient obèse avec brûlures étendues ?

A

Vise : maintien du poids
Perte de poids = non souhaitable

*21 kcal/kg par jour mais plus d’étude son nécessaire

27
Q

Vrai ou faux ? La prévalence d’infection est plus élevée chez les patients obèses avec brûlures étendues

A

vrai

28
Q

Comment peut-on calculer les besoins en protéines ?

A
  1. 1.5-2 g par kg de poids et 2.4-4 g\kg chez les enfants
  2. 20-25% de l’AÉT (protéines de HVB)
  3. Ratio: Kcal / N*= 100
    1 g N x 6.25=g protéines
29
Q

En se basant sur le ratio Kcal / N*= 100 et considérant qu’un 1 g N x 6.25=g protéines, combien de protéines seront recommandées si les besoins en énergie sont estimés à 3000 kcal ?

A

3000 kcal / 𝑥 =100
X=3000÷100=30𝑔 N
30𝑔𝑁𝑥6,25=187𝑔

30
Q

Comment s’assurer que l’apport en É et protéique est adéquat ?

A

En surveillant:
La guérison des plaies.
La prise de la greffe .
Paramètres de base de l’évaluation nutritionnelle (poids, données anthropométriques, valeurs biochimiques…)

31
Q

Quels sont les besoins en glucides ?

A

7 g/kg/j

32
Q

Quels sont les besoins en lipides ?

A

15 % semblerait bénifique
+ oméga-3

33
Q

Quel est le rôle de la vitamine C pour eux et quelle est la dose recommandé ?

A

Rôle dans la synthèse du collagène et fonction immunitaire, antioxydant.

Dose recommandée: 0.5-1.0 g/jour

34
Q

Quel est le rôle de la vitamine A pour eux ?

A

Rôle dans la synthèse du collagène et fonction immunitaire, formation épithélium.

35
Q

Pourquoi les grands brûlés sont plus à risque de déficience de vitamine D ?

A

la peau endommagée n’arrive peut-être plus à synthétiser la vitamine D.

36
Q

Pourquoi et comment le calcium est important pour les GB ?

A

Hypocalcémie p eut se produire chez le patient brûlé > 30% TBSA.

Si immobile = perte de calcium urinaire accélérée

supp peut être nécessaire

37
Q

Quel condition peut être présente chez les patients qui reçoivent trop de fluide ou un apport trop élevé en glucose en NP ?

A

Hypophosphatémie

38
Q

Pourquoi est-il possible de voir Hypomagnésémie et ↓ zinc chez le GB ?

A

Perte de Mg par la plaie

Le zinc se lie à l’albumine.

39
Q

Quel condition peut être présente chez les patients traités avec le nitrate d’argent qui attire le sodium de la plaie ?

A

Hyponatrémie

40
Q

Quels sont les aspects importants a regarder lors des suivi ?

A
  1. Apports actuels p/r à la prescription
    - Besoin peuvent varié rapidement
  2. Données biochimiques
    - Électrolytes, phosphore et magnésium, zinc, calcium, glucose, azote uréique sanguin et créatinine, vitamine D etc
    - Bilan azoté
    - Albumine
  3. Données anthropométriques
    -Perte de > 10% du poids pré-brûlure = ↑ risques complications.
    - Retour au poids pré-brûlure peut prendre de 1-4 semaines en raison de l’œdème

Nutrition clinique II (11 decks)

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