Grands brûlés Flashcards
La gravité d’une brulures dépend de :
- profondeur et emplacement
- % surface corporelle (TBSA*)
- âge + état de santé du patient avant l’accident
- autres traumatismes présents
- si les bronches sont atteintes
En fonction du % de surface corporelle, comment l’intervention en nutrition est influencé ?
Si - de 20% c’est plus facile d’avoir recourt qu’à la nutrition
si + de 20%, on a souvent besoin de nutrition entérale/parentérale
Quels sont les impacts de brulures étendue
Besoins énergétiques peuvent doubler
↑ catabolisme protéique
↑ excrétion urinaire d’azote
pertes de protéines par l’exsudat des plaies.
Quels sont les risques pour les patients avec brulures étendues ?
- susceptibles aux infections.
- problèmes respiratoires (recours à ventilation assistée)
- Peuvent développer un iléus (estomac).
- à risque de dysphagie, nausée et d’anorexie.
Quel doit être le réflexe a avoir pour un patient qui souffrent de problèmes respiratoires ?
on doit tout suite penser à nutrition entérale car patient NPO
Quels sont les changements métaboliques durant la phase du déclin - 24-48h suivant la brulure ?
- ↓ volume plasmatique et oedème (↓ synthèse albumine*)
- évaporation de l’eau corporelle par les plaies
- ↓ flot sanguin et débit cardiaque
- ↓ consommation d’oxygène
- ↓ température corporelle
- ↓ dépense énergétique du repos
- ↓ pression sanguine
- Une perte de la motilité gastrointestinale et ↓de la fonction rénale peuvent aussi survenir
Pourquoi est-il possible de voir de l’œdème chez les grands brulés ?
le liquide va sortir des vaisseau pour se retrouver dans la peau créant de l’œdème
Quel est la priorité dans la phase du déclin ?
Rétablir équilibre hydrique
Quels sont les changements métaboliques durant la phase aigue ?
- Hypermétabolisme suivant le rétablissement de l’équilibre hydrique
- ↑catécholamines ↑glucagon, ↑ cortisol
- ↑consommation d’oxygène
- ↑ gluconéogénèse, glycogénolyse et protéolyse - ↑température corporelle
Quel est la priorité dans la phase aigue ?
Minimiser le catabolisme en comblant les besoins élevés
Les réponses hormonales lors de la phase aigue cause différent changements métaboliques, lesquels ?
- ↑ catabolisme des protéines++
- Hyperglycémie
- ↓albumine
- Déséquilibre hydrique
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)
Qu’est-ce qui cause le désiquilibre hydrique dans la phase aigue ?
évaporation de l’eau par la plaie + oedème
Qu’est-ce que le Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ?
survient quand grande surface corporelle est brûlée.
Inflammation qui se propage aussi dans les tissus intacts ou à des organes.
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) Peut conduire au syndrome de défaillance multi-viscérale. Comment ?
causé par une production excessive de cytokines pro-inflammatoires et d’autres médiateurs de l’inflammation.
Quels sont les buts de l’approche nutritionnelle ?
- Combler la perte de fluide
- Minimiser le catabolisme et combler les besoins nutritionnels accrus
- Minimiser les complications métaboliques.
- Prévenir et/ou corriger les déficiences.
- Éviter la suralimentation * entérale/parentérale
Quel est l’approche nutritionnelle pour les fluides et les électrolytes ?
24-48 heures - Réanimation liquidienne
Après 48h : combler besoin + remplacer perte
Quel est l’approche nutritionnelle dès l’Admission à l’USI ?
- Évalu nutritionnelle + autres conditions qui peut influencer ?
- Déterminer la nécessité d’un soutien nutritionnel (AE ou AP ) + voies d’accès.
- présence de signes de dysfonctionnement d’un ou plusieurs organe(s) ?
Quel voie d’alimentation est privilégier si < 20% de surface totale corporelle ?
les besoins peuvent être comblés par alimentation orale enrichie en énergie et protéines
Quel type de recommandation peuvent être fait pour l’alimentation orale enrichie en énergie et en protéines ?
- petits repas fréquents denses en énergie et protéines au lieu d’↑la grosseur des portions.
- Manger les repas selon un horaire fixe.
- Ne jamais sauter un repas.
- Collations à la portée de la main.
- Utiliser les formules nutritives (Boost, ensure etc), shakes maison etc
Que doit-on faire Si l’apport oral comble <75% des besoins en É et protéines pour + 3 jours ?
A Entérale nocturne est suggérée
Quel voie d’alimentation est privilégier si >20% de surface totale corporelle ou s’ils sont sous ventilation corporelle ?
soutien nutritionnel (AE ou AP).
Nommes certains avantages de commencer AE précoce ?
- ↓ temps à l’USI
- ↓ morbidité reliée aux infections et mortalité
- ↓perte de masse maigre
- Amoindri la réponse aux hormones de stress
- Meilleure intégrité de la muqueuse intestinale
- Meilleure guérison des plaies
Vrai ou faux ? Supplémenter l’AE avec de l’arginine* a démontré d’effets positifs sur la mortalité, les infections ou la durée de l’hospitalisation.
faux
Pourquoi la nutrition parentérale est plus risqué que nutrition entérale ?
utiliser les veines est plus risqué car comporte de risque d’infections (systémie)
De quel manières L’estimation de la dépense devrait être effectué pour le calcule des besoins énergétique ?
Par calorimétrie indirecte
Comment fonctionne Estimation des besoins énergétiques chez le patient obèse avec brûlures étendues ?
Vise : maintien du poids
Perte de poids = non souhaitable
*21 kcal/kg par jour mais plus d’étude son nécessaire
Vrai ou faux ? La prévalence d’infection est plus élevée chez les patients obèses avec brûlures étendues
vrai
Comment peut-on calculer les besoins en protéines ?
- 1.5-2 g par kg de poids et 2.4-4 g\kg chez les enfants
- 20-25% de l’AÉT (protéines de HVB)
- Ratio: Kcal / N*= 100
1 g N x 6.25=g protéines
En se basant sur le ratio Kcal / N*= 100 et considérant qu’un 1 g N x 6.25=g protéines, combien de protéines seront recommandées si les besoins en énergie sont estimés à 3000 kcal ?
3000 kcal / 𝑥 =100
X=3000÷100=30𝑔 N
30𝑔𝑁𝑥6,25=187𝑔
Comment s’assurer que l’apport en É et protéique est adéquat ?
En surveillant:
La guérison des plaies.
La prise de la greffe .
Paramètres de base de l’évaluation nutritionnelle (poids, données anthropométriques, valeurs biochimiques…)
Quels sont les besoins en glucides ?
7 g/kg/j
Quels sont les besoins en lipides ?
15 % semblerait bénifique
+ oméga-3
Quel est le rôle de la vitamine C pour eux et quelle est la dose recommandé ?
Rôle dans la synthèse du collagène et fonction immunitaire, antioxydant.
Dose recommandée: 0.5-1.0 g/jour
Quel est le rôle de la vitamine A pour eux ?
Rôle dans la synthèse du collagène et fonction immunitaire, formation épithélium.
Pourquoi les grands brûlés sont plus à risque de déficience de vitamine D ?
la peau endommagée n’arrive peut-être plus à synthétiser la vitamine D.
Pourquoi et comment le calcium est important pour les GB ?
Hypocalcémie p eut se produire chez le patient brûlé > 30% TBSA.
Si immobile = perte de calcium urinaire accélérée
supp peut être nécessaire
Quel condition peut être présente chez les patients qui reçoivent trop de fluide ou un apport trop élevé en glucose en NP ?
Hypophosphatémie
Pourquoi est-il possible de voir Hypomagnésémie et ↓ zinc chez le GB ?
Perte de Mg par la plaie
Le zinc se lie à l’albumine.
Quel condition peut être présente chez les patients traités avec le nitrate d’argent qui attire le sodium de la plaie ?
Hyponatrémie
Quels sont les aspects importants a regarder lors des suivi ?
- Apports actuels p/r à la prescription
- Besoin peuvent varié rapidement - Données biochimiques
- Électrolytes, phosphore et magnésium, zinc, calcium, glucose, azote uréique sanguin et créatinine, vitamine D etc
- Bilan azoté
- Albumine - Données anthropométriques
-Perte de > 10% du poids pré-brûlure = ↑ risques complications.
- Retour au poids pré-brûlure peut prendre de 1-4 semaines en raison de l’œdème
