Nutrition entérale Flashcards
Quels sont les indications pour la NE ?
- Tractus GI fonctionnel.
- Condition menant à un apport oral impossible, inadéquat ou non-sécuritaire.
- Malnutrition/ risque élevé.
- Manque d’appétit (condition médicale chronique/thérapie)
- Problème de déglutition, traumatismes majeurs
- Avant cx chez patient malnutri
Quels sont les contre-indications pour la NE ?
- Obstruction/occlusion et ileus* du SGI.
- Vomissements/diarrhées réfractaires.
- Syndrome de l’intestin court
- Fistule à haut debit.
- Saignements intestinaux sévères.
- Malabsorption sévère lorsque la NE s’est avérée inefficace, déterioration du patient
- Incapable d’accéder au tractus GI.
- Besoin à long terme (+ de 7 jours)
- Intervention non-justifié / non-désirée
Quel est la voie d’administration NE la plus physiologique ?
Estomac
À quel moment le NE dans l’intestin grêle peut être nécessaire ?
si le risque d’aspiration est élevé
- Volume gastrique résiduel élevé
- Antécédent de RGO
- Patient qui ne peut être placé en position semi-assise
- Patient intubé sous sédation
Quels sont les voies d’administration de NE pour un accès temporaire (3-4sem) ?
Estomac:
- Sonde nasogastrique (NG)
- Sonde orogastrique (NO)
Petit intestin
- Sonde nasoduodénale (ND)
- Sonde nasojéjunale (NJ)
Quels sont les voies d’administration de NE pour un accès long terme ?
Estomac :
- Gastrostomie percutanée endoscopique
Petit intestin :
-Jéjunostomie percutanée endoscopique
- Gastro-jéjunostomie percutanée endoscopique
Quels sont les 5 classes de formules nutritives complètes pour la NE ?
- Polymériques standard avec ou sans résidus
- Polymériques à usage spécifique
- Semi-élémentaires
- Monomériques ou élémentaires
- Non-synthétiques
Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Polymériques standard avec ou sans résidus ?
Macronutriments intacts
-1e choix
-Sans lactose
- 1 à 2 kcal/mL
Quel est la différence entra la polymériques standard avec ou sans résidus ?
avec fibres : Contient 8 à 14 g de fibres/L
sans fibres.
Quels sont les indication pour polymériques standard avec résidus ?
absorption et digestion adéquates, trouble de motilité (ex: constipation)
Quels sont les indication pour polymériques standard sans résidus ?
absorption et digestion adéquates lorsque les fibres sont déconseillées fistules entérocutanées, risque d’obstruction…
Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Polymériques à usage spécifique ?
Pour une condition médicale spécifique.
-1 à 2 kcal/mL
Quels sont les indications pour Polymériques à usage spécifique ?
maladie hépatique, respiratoire, diabète, insuffisance rénale
Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Semi-élémentaires ?
Macronutriments intactes et hydrolysés à des degrés variables
- 1.0 à 1.5 kcal/mL
-Teneur variable en lipides et glucides
Quels sont les indications pour formule Semi-élémentaires ?
Capacité de digestion et/ou d’absorption altérées (ex: pancréatites, fistule entérocutanée, intestin court, diarrhée réfractaire…)
Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Monomériques ou élémentaires ?
Macronutriments hydrolysés
- 0.8 à 1.5 kcal/mL
Quels sont les indications pour formule Monomériques ou élémentaires
Capacité de digestion minimale (exemples: résection de l’intestin grêle, pancréatite, MII sévère…)
Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Non-synthétiques ?
Mélange provenant de sources alimentaires ; Composées d’aliments traditionnels, fabriquées maison ou commercialisées
Quels sont les indications pour formule Non-synthétiques ?
Intolérance aux formules semi-synthétiques.
Contre-indication: si NJ ou SGI altéré ou patient immunosupprimé.
Les patients nourris avec la NE peuvent ne pas combler leurs besoins liquidiens. Comment calculer leurs besoins liquidiens ?
- 1 ml/kcal (apport)
- 30-35 ml/kg poids orporel
** 1500 ml + 20 ml/kg pour chaque kg au dessus ce 20 kg
Combine d’eau fournisse les formule ?
- 1 kcal/ml (85% d’eau)
- 2 kcal/ml (70% d’eau)
Quel est la différence entre un système ouvert et un système fermé ?
systeme ouvert : manipulation possible
Hang time : 4 h
Systeme fermé : stérile, contenant fermé - plus dispendieux
Hang time : 24-48h
Qu’est-ce que les produits modulaires ?
- Contiennent1 ou 2 éléments nutritifs isolés
- pour enrichir apports
Pour optimiser l’efficacité de l’AE, l’utilisation d’éléments nutritifs peuvent être recommandé. Lesquelles ?
- Agents prébiotiques (inuline, FOS) , acides gras essentiels, lécithine..
- Des nutriments peuvent avoir un effet bénéfique sur la fonction immunitaire-Arginine, glutamine…
- Probiotiques
Quels sont les avantages d’un sytème ouvert ?
- Possibilité d’ajouter une formule modulaire
- Possibilité de concentrer une formule nutritive en poudre.
Quels sont les avantages d’un système fermé ?
- Minimise la contamination bactérienne.
- Durée de suspension 24 à 48 heures.
- Réduit le temps des soins infirmiers.
Quels sont les 3 types d’administration de la NE ?
A. Continu
B. Intermittent-cyclique
C. Intermittent-Bolus
Qu’est-ce que le mode de perfusion continue ?
Débit constant à l’aide d’une pompe
24h
Gastrique ou entérique
Quels sont les avantages et désavantages du mode de perfusion continue ?
Avantage:
- Meilleure tolérance et moins de risque d’aspiration.
Désavantage:
- ↓ la mobilité.
- Si gastrique et qu’un mx doit être administré dans l’estomac vide, il faut suspendre le soutien.
Quels sont les indications du mode de perfusion continue ?
Patient en état critique, tolérance alimentaire réduite.
Patient qui ne tolère pas le mode bolus/intermittent.
Risque d’aspiration élevé.
Comment calculer le débit final du mode de perfusion continue ?
Le débit final (ml/heure) = volume total de formule nécessaire pour combler les besoins divisés par 24 heures
Ex : si le volume requis de la formule est 1440 ml ÷ 24= 60 ml/heure
De quel manière on initie le débit du mode de perfusion continue ?
On initie en offrant 25-50% du débit final ciblé.
Augmente progressivement toutes les 8 à 12 heures selon la tolérance du patient jusqu’à l’atteinte du débit final qui comble les besoins.
Qu’est-ce que le mode de perfusion Intermittent-cyclique ?
Perfusion sur 8-10 heures, de nuit, à l’aide d’une pompe.
Gastrique/entérique
Quels sont les avantages du mode de perfusion Intermittent-cyclique ?
Facilite les déplacements du patient pendant la journée, libère le patient
Quels sont les indications du mode de perfusion Intermittent-cyclique ?
- Patient mobile qui doit se rendre à certains rendez-vous ou à des activités.
- Lors de la transition vers l’alimentation orale.
- Nutrition à domicile.
Quels sont les deux sous type de perfusion Intermittent-bolus
- pompe ou gravité)
- Seringue
Qu’est-ce que le mode de perfusion Intermittent-bolus - pompe ou gravité ?
4 à 6 repas durant le jour administrés pendant 20 à 30 minutes, à l’aide d’une pompe ou par gravité.
Volume initial de 100-150 ml par repas, volume ↑ selon tolérance jusqu’à l’atteinte des besoins.
- Gastrique seulement
Qu’est-ce que le mode de perfusion Intermittent-bolus - Seringue ?
3 à 4 fois par jour est habituellement suffisant pour combler les besoins.
Administration d’un volume (240 -500 ml+) de formule dans l’estomac avec une seringue.
- Gastrique seulement
Quels sont les avantages du mode de perfusion Intermittent-bolus ?
- Permet de simuler l’horaire des repas
- Mobilité possible entre les périodes d’administration
- Diminue le risque d’aspiration nocturne.
Quels sont les indications du mode de perfusion Intermittent-bolus ?
- Uniquement dans l’estomac
- Bonne tolérance gastrique
- Nutrition à domicile
- Patient mobile
De quel manière peut-on initier le mode de perfusion Intermittent-bolus ?
60-100ml à 120-150 ml X 3-6 boires par jour.
De quel manière fait-on la progression du mode de perfusion Intermittent-bolus ?
60-120 ml à chaque 8-12h selon la tolérance jusqu’à l’atteinte des objectifs nutritionnels.
Bien que les formules soient stériles, la contamination peut être causée par plusieurs aspect, lesquels ?
Manipulation-condition de transport et conservation, mauvais entretien du matériel et surfaces de travail, hygiène du personnel etc
Pourquoi est-il important de noter le nombre d’irrigation d’entretien des sondes de l’NE ?
Rincer le tube avec de l’eau.
pour pas bloquer la sonde = Influence de l’apport hydrique donc a prendre a considération le nombre d’irrigation par jour
Quels sont les objectifs lors de la surveillance de la NE ?
- Évaluer si l’approvisionnement en nutriments est adéquat et sécuritaire.
- Détecter les complications potentielles avant qu’elles surviennent
Quels sont les 5 paramètres a surveiller en suivi de NE ?
- Apport nutritionnel actuel vs à la prescription
- Apport et excrétion de fluides
- Signes d’oedème et déshydratation. - Données anthropométriques
- Tolérance gastrointestinale
- N/V, douleur abdominale et ballonnements, distension abdominale, fréquence et consistance des selles, résidu gastrique* - Tolérance métabolique électrolytes plasmatiques
- Na, Mg, P, K… azote uréique sanguin, créatinine, glucose sanguin.
Pourquoi est-il important de surveiller les résidu gastrique ?
Crainte d’aspiration
Quels sont les points importants de la transition entre AE vers AO ?
- Évaluer capacité de déglutition/tolérance digestive
2.mode intermittent cyclique durant la nuit peut être utilisé. - alimentation orale comblant ~75% des besoins peut permettre l’arrêt de l’AE.
Il existe 3 types de complications lié à l’NE, lesquels ?
- Complications SGI
- Complications respiratoire
- Complications métaboliques
Quels sont les complications SGI possibles avec la NE ?
- Nausées et vomissements
- Ballonnements et crampes abdominales
- Malabsorption
- Diarrhée
- Constipation
Quels sont les complications respiratoires possibles avec la NE ?
Aspiration bronchique
Quels sont les complications métaboliques possibles avec la NE ?
Syndrome de réalimentation
Quels sont les causes des Nausées et vomissements ?
- Vidange gastrique lente
- Stress / infection
- Cx
- Mx
- Débit trop rapide
- Formule trop froide
Quels sont les solution des Nausées et vomissements
- Réduire le débit de 20 à 25 mL/hre ou le boire à 50-100 mL
- Changer de formule nutritive
- Modifier la température de la formule
Quels sont les causes des Ballonnements et crampes abdominales ?
- Iléus ou obstruction
- présence de fibres dans la formule
Quels sont les solutions des Ballonnements et crampes abdominales ?
- Arrêt de l’AE (si iléus et obstruction)
- Formule nutritive sans fibres
Quels sont les causes de la malabsorption ?
- Maladie coeliaque et maladie de crohn, SIC, insuffisance pancréatique
- Entérite radique
Quels sont les solution à la malabsorption ?
- Formule semi-élémentaire ou élémentaire.
- Nutrition parentérale.
Quels sont les causes de la diarrhée ?
- Maladies GI (MII, MC, SIC).
- Problèmes de motilité GI
- Médicaments
- Infections (C. difficile)
- Contamination du gavage formule et/ou sonde
- Intolérance au gavage
Quels sont les solutions à la diarrhée ?
- Assurer un bon contrôle bactériologique
- Modifier la médication si possible
- Prise de Mx antidiarrhéique
- Ajout FOS, pectine,
- Offrir une formule isotonique à 1 kcal/ml et/ou réduire le débit
Quels sont les causes de la constipation ?
- Patient alité
- Déshydratation
- Apport insuffisant de liquides
- Certains mx narcotique ↓ douleur
- Suppléments de fer
Quels sont les solutions à la constipation ?
- Augmenter l’apport en liquides
- Suggérer un émollient
- Choisir formule avec fibres
Quels sont les facteurs de risques de l’aspiration bronchique ?
- Position couchée de façon prolongée
- Patients intubés et inconscients
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Histoire de reflux et de vomissements
- Désordres neuromusculaires
Comment prévenir l’aspiration bronchique ?
- Identifier les patients à risque
- Élever la tête du lit à 30-45 degrés
- Surveillance étroite lorsque les résidus gastriques sont au-dessus de 200 mL
- Utiliser la voie entérique
Comment se manifeste le syndrome de réalimentation ?
Réduction des niveaux de P, K, et/ou Mg plasmatique
Réduction des niveaux de thiamine (utiliser pour cycle de krebs)
Conséquences: arythmie, arrêt cardio-respiratoire, et mortalité
Comment prévenir le syndrome de réalimentation ?
support nutritionnel progressif
☞ 10-20 ml/h x 24 heures
Attendre que niveaux électrolytiques soit normal avant d’Augmenter.
