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Nutrition clinique II > Nutrition entérale > Flashcards

Nutrition entérale Flashcards

1
Q

Quels sont les indications pour la NE ?

A
  1. Tractus GI fonctionnel.
  2. Condition menant à un apport oral impossible, inadéquat ou non-sécuritaire.
  3. Malnutrition/ risque élevé.
  4. Manque d’appétit (condition médicale chronique/thérapie)
  5. Problème de déglutition, traumatismes majeurs
  6. Avant cx chez patient malnutri
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Q

Quels sont les contre-indications pour la NE ?

A
  1. Obstruction/occlusion et ileus* du SGI.
  2. Vomissements/diarrhées réfractaires.
  3. Syndrome de l’intestin court
  4. Fistule à haut debit.
  5. Saignements intestinaux sévères.
  6. Malabsorption sévère lorsque la NE s’est avérée inefficace, déterioration du patient
  7. Incapable d’accéder au tractus GI.
  8. Besoin à long terme (+ de 7 jours)
  9. Intervention non-justifié / non-désirée
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3
Q

Quel est la voie d’administration NE la plus physiologique ?

A

Estomac

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4
Q

À quel moment le NE dans l’intestin grêle peut être nécessaire ?

A

si le risque d’aspiration est élevé

  • Volume gastrique résiduel élevé
  • Antécédent de RGO
  • Patient qui ne peut être placé en position semi-assise
  • Patient intubé sous sédation
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5
Q

Quels sont les voies d’administration de NE pour un accès temporaire (3-4sem) ?

A

Estomac:
- Sonde nasogastrique (NG)
- Sonde orogastrique (NO)

Petit intestin
- Sonde nasoduodénale (ND)
- Sonde nasojéjunale (NJ)

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6
Q

Quels sont les voies d’administration de NE pour un accès long terme ?

A

Estomac :
- Gastrostomie percutanée endoscopique

Petit intestin :
-Jéjunostomie percutanée endoscopique
- Gastro-jéjunostomie percutanée endoscopique

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7
Q

Quels sont les 5 classes de formules nutritives complètes pour la NE ?

A
  1. Polymériques standard avec ou sans résidus
  2. Polymériques à usage spécifique
  3. Semi-élémentaires
  4. Monomériques ou élémentaires
  5. Non-synthétiques
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8
Q

Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Polymériques standard avec ou sans résidus ?

A

Macronutriments intacts

-1e choix
-Sans lactose
- 1 à 2 kcal/mL

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9
Q

Quel est la différence entra la polymériques standard avec ou sans résidus ?

A

avec fibres : Contient 8 à 14 g de fibres/L

sans fibres.

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10
Q

Quels sont les indication pour polymériques standard avec résidus ?

A

absorption et digestion adéquates, trouble de motilité (ex: constipation)

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11
Q

Quels sont les indication pour polymériques standard sans résidus ?

A

absorption et digestion adéquates lorsque les fibres sont déconseillées fistules entérocutanées, risque d’obstruction…

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12
Q

Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Polymériques à usage spécifique ?

A

Pour une condition médicale spécifique.

-1 à 2 kcal/mL

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13
Q

Quels sont les indications pour Polymériques à usage spécifique ?

A

maladie hépatique, respiratoire, diabète, insuffisance rénale

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14
Q

Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Semi-élémentaires ?

A

Macronutriments intactes et hydrolysés à des degrés variables

  • 1.0 à 1.5 kcal/mL
    -Teneur variable en lipides et glucides
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15
Q

Quels sont les indications pour formule Semi-élémentaires ?

A

Capacité de digestion et/ou d’absorption altérées (ex: pancréatites, fistule entérocutanée, intestin court, diarrhée réfractaire…)

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16
Q

Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Monomériques ou élémentaires ?

A

Macronutriments hydrolysés

  • 0.8 à 1.5 kcal/mL
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17
Q

Quels sont les indications pour formule Monomériques ou élémentaires

A

Capacité de digestion minimale (exemples: résection de l’intestin grêle, pancréatite, MII sévère…)

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18
Q

Qu’est-ce que la formules nutritives complètes : Non-synthétiques ?

A

Mélange provenant de sources alimentaires ; Composées d’aliments traditionnels, fabriquées maison ou commercialisées

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19
Q

Quels sont les indications pour formule Non-synthétiques ?

A

Intolérance aux formules semi-synthétiques.

Contre-indication: si NJ ou SGI altéré ou patient immunosupprimé.

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20
Q

Les patients nourris avec la NE peuvent ne pas combler leurs besoins liquidiens. Comment calculer leurs besoins liquidiens ?

A
  • 1 ml/kcal (apport)
  • 30-35 ml/kg poids orporel

** 1500 ml + 20 ml/kg pour chaque kg au dessus ce 20 kg

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21
Q

Combine d’eau fournisse les formule ?

A
  • 1 kcal/ml (85% d’eau)
  • 2 kcal/ml (70% d’eau)
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22
Q

Quel est la différence entre un système ouvert et un système fermé ?

A

systeme ouvert : manipulation possible
Hang time : 4 h

Systeme fermé : stérile, contenant fermé - plus dispendieux
Hang time : 24-48h

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23
Q

Qu’est-ce que les produits modulaires ?

A
  • Contiennent1 ou 2 éléments nutritifs isolés
  • pour enrichir apports
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24
Q

Pour optimiser l’efficacité de l’AE, l’utilisation d’éléments nutritifs peuvent être recommandé. Lesquelles ?

A
  1. Agents prébiotiques (inuline, FOS) , acides gras essentiels, lécithine..
  2. Des nutriments peuvent avoir un effet bénéfique sur la fonction immunitaire-Arginine, glutamine…
  3. Probiotiques
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25
Q

Quels sont les avantages d’un sytème ouvert ?

A
  • Possibilité d’ajouter une formule modulaire
  • Possibilité de concentrer une formule nutritive en poudre.
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26
Q

Quels sont les avantages d’un système fermé ?

A
  • Minimise la contamination bactérienne.
  • Durée de suspension 24 à 48 heures.
  • Réduit le temps des soins infirmiers.
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27
Q

Quels sont les 3 types d’administration de la NE ?

A

A. Continu
B. Intermittent-cyclique
C. Intermittent-Bolus

28
Q

Qu’est-ce que le mode de perfusion continue ?

A

Débit constant à l’aide d’une pompe
24h
Gastrique ou entérique

29
Q

Quels sont les avantages et désavantages du mode de perfusion continue ?

A

Avantage:
- Meilleure tolérance et moins de risque d’aspiration.

Désavantage:
- ↓ la mobilité.
- Si gastrique et qu’un mx doit être administré dans l’estomac vide, il faut suspendre le soutien.

30
Q

Quels sont les indications du mode de perfusion continue ?

A

Patient en état critique, tolérance alimentaire réduite.
Patient qui ne tolère pas le mode bolus/intermittent.
Risque d’aspiration élevé.

31
Q

Comment calculer le débit final du mode de perfusion continue ?

A

Le débit final (ml/heure) = volume total de formule nécessaire pour combler les besoins divisés par 24 heures
Ex : si le volume requis de la formule est 1440 ml ÷ 24= 60 ml/heure

32
Q

De quel manière on initie le débit du mode de perfusion continue ?

A

On initie en offrant 25-50% du débit final ciblé.

Augmente progressivement toutes les 8 à 12 heures selon la tolérance du patient jusqu’à l’atteinte du débit final qui comble les besoins.

33
Q

Qu’est-ce que le mode de perfusion Intermittent-cyclique ?

A

Perfusion sur 8-10 heures, de nuit, à l’aide d’une pompe.

Gastrique/entérique

34
Q

Quels sont les avantages du mode de perfusion Intermittent-cyclique ?

A

Facilite les déplacements du patient pendant la journée, libère le patient

35
Q

Quels sont les indications du mode de perfusion Intermittent-cyclique ?

A
  • Patient mobile qui doit se rendre à certains rendez-vous ou à des activités.
  • Lors de la transition vers l’alimentation orale.
  • Nutrition à domicile.
36
Q

Quels sont les deux sous type de perfusion Intermittent-bolus

A
  1. pompe ou gravité)
  2. Seringue
37
Q

Qu’est-ce que le mode de perfusion Intermittent-bolus - pompe ou gravité ?

A

4 à 6 repas durant le jour administrés pendant 20 à 30 minutes, à l’aide d’une pompe ou par gravité.

Volume initial de 100-150 ml par repas, volume ↑ selon tolérance jusqu’à l’atteinte des besoins.

  • Gastrique seulement
38
Q

Qu’est-ce que le mode de perfusion Intermittent-bolus - Seringue ?

A

3 à 4 fois par jour est habituellement suffisant pour combler les besoins.

Administration d’un volume (240 -500 ml+) de formule dans l’estomac avec une seringue.

  • Gastrique seulement
39
Q

Quels sont les avantages du mode de perfusion Intermittent-bolus ?

A
  • Permet de simuler l’horaire des repas
  • Mobilité possible entre les périodes d’administration
  • Diminue le risque d’aspiration nocturne.
40
Q

Quels sont les indications du mode de perfusion Intermittent-bolus ?

A
  • Uniquement dans l’estomac
  • Bonne tolérance gastrique
  • Nutrition à domicile
  • Patient mobile
41
Q

De quel manière peut-on initier le mode de perfusion Intermittent-bolus ?

A

60-100ml à 120-150 ml X 3-6 boires par jour.

42
Q

De quel manière fait-on la progression du mode de perfusion Intermittent-bolus ?

A

60-120 ml à chaque 8-12h selon la tolérance jusqu’à l’atteinte des objectifs nutritionnels.

43
Q

Bien que les formules soient stériles, la contamination peut être causée par plusieurs aspect, lesquels ?

A

Manipulation-condition de transport et conservation, mauvais entretien du matériel et surfaces de travail, hygiène du personnel etc

44
Q

Pourquoi est-il important de noter le nombre d’irrigation d’entretien des sondes de l’NE ?

A

Rincer le tube avec de l’eau.
pour pas bloquer la sonde = Influence de l’apport hydrique donc a prendre a considération le nombre d’irrigation par jour

45
Q

Quels sont les objectifs lors de la surveillance de la NE ?

A
  • Évaluer si l’approvisionnement en nutriments est adéquat et sécuritaire.
  • Détecter les complications potentielles avant qu’elles surviennent
46
Q

Quels sont les 5 paramètres a surveiller en suivi de NE ?

A
  1. Apport nutritionnel actuel vs à la prescription
  2. Apport et excrétion de fluides
    - Signes d’oedème et déshydratation.
  3. Données anthropométriques
  4. Tolérance gastrointestinale
    - N/V, douleur abdominale et ballonnements, distension abdominale, fréquence et consistance des selles, résidu gastrique*
  5. Tolérance métabolique électrolytes plasmatiques
    - Na, Mg, P, K… azote uréique sanguin, créatinine, glucose sanguin.
47
Q

Pourquoi est-il important de surveiller les résidu gastrique ?

A

Crainte d’aspiration

48
Q

Quels sont les points importants de la transition entre AE vers AO ?

A
  1. Évaluer capacité de déglutition/tolérance digestive
    2.mode intermittent cyclique durant la nuit peut être utilisé.
  2. alimentation orale comblant ~75% des besoins peut permettre l’arrêt de l’AE.
49
Q

Il existe 3 types de complications lié à l’NE, lesquels ?

A
  1. Complications SGI
  2. Complications respiratoire
  3. Complications métaboliques
50
Q

Quels sont les complications SGI possibles avec la NE ?

A
  1. Nausées et vomissements
  2. Ballonnements et crampes abdominales
  3. Malabsorption
  4. Diarrhée
  5. Constipation
51
Q

Quels sont les complications respiratoires possibles avec la NE ?

A

Aspiration bronchique

52
Q

Quels sont les complications métaboliques possibles avec la NE ?

A

Syndrome de réalimentation

53
Q

Quels sont les causes des Nausées et vomissements ?

A
  • Vidange gastrique lente
  • Stress / infection
  • Cx
  • Mx
  • Débit trop rapide
  • Formule trop froide
54
Q

Quels sont les solution des Nausées et vomissements

A
  • Réduire le débit de 20 à 25 mL/hre ou le boire à 50-100 mL
  • Changer de formule nutritive
  • Modifier la température de la formule
55
Q

Quels sont les causes des Ballonnements et crampes abdominales ?

A
  • Iléus ou obstruction
  • présence de fibres dans la formule
56
Q

Quels sont les solutions des Ballonnements et crampes abdominales ?

A
  • Arrêt de l’AE (si iléus et obstruction)
  • Formule nutritive sans fibres
57
Q

Quels sont les causes de la malabsorption ?

A
  • Maladie coeliaque et maladie de crohn, SIC, insuffisance pancréatique
  • Entérite radique
58
Q

Quels sont les solution à la malabsorption ?

A
  • Formule semi-élémentaire ou élémentaire.
  • Nutrition parentérale.
59
Q

Quels sont les causes de la diarrhée ?

A
  • Maladies GI (MII, MC, SIC).
  • Problèmes de motilité GI
  • Médicaments
  • Infections (C. difficile)
  • Contamination du gavage formule et/ou sonde
  • Intolérance au gavage
60
Q

Quels sont les solutions à la diarrhée ?

A
  • Assurer un bon contrôle bactériologique
  • Modifier la médication si possible
  • Prise de Mx antidiarrhéique
  • Ajout FOS, pectine,
  • Offrir une formule isotonique à 1 kcal/ml et/ou réduire le débit
61
Q

Quels sont les causes de la constipation ?

A
  • Patient alité
  • Déshydratation
  • Apport insuffisant de liquides
  • Certains mx narcotique ↓ douleur
  • Suppléments de fer
62
Q

Quels sont les solutions à la constipation ?

A
  • Augmenter l’apport en liquides
  • Suggérer un émollient
  • Choisir formule avec fibres
63
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’aspiration bronchique ?

A
  • Position couchée de façon prolongée
  • Patients intubés et inconscients
  • Ralentissement de la vidange gastrique
  • Histoire de reflux et de vomissements
  • Désordres neuromusculaires
64
Q

Comment prévenir l’aspiration bronchique ?

A
  • Identifier les patients à risque
  • Élever la tête du lit à 30-45 degrés
  • Surveillance étroite lorsque les résidus gastriques sont au-dessus de 200 mL
  • Utiliser la voie entérique
65
Q

Comment se manifeste le syndrome de réalimentation ?

A

Réduction des niveaux de P, K, et/ou Mg plasmatique
Réduction des niveaux de thiamine (utiliser pour cycle de krebs)

Conséquences: arythmie, arrêt cardio-respiratoire, et mortalité

66
Q

Comment prévenir le syndrome de réalimentation ?

A

support nutritionnel progressif
☞ 10-20 ml/h x 24 heures

Attendre que niveaux électrolytiques soit normal avant d’Augmenter.

Nutrition clinique II (11 decks)

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