Nutrición Flashcards
Practicas acutales debatidas respecto a la nutrición del paciente quirurgico
Ayuno preoperatorio
Reposo digestivo post-quirúgico
Ignoracia del apoyo nutricional perioperatorio.
Efectos negativos que favorece le realizar el ayuno preoperatorio
- Insulinorresistencia
- Disfunción mitocondrial
- Estrés metabólico
Efectos adversos de que un paciente quirurgico este desnutrido
- Desarrollar complicaciones post-quirúrgicas
- Incremento de mortalidad
- Prolongación de estancia hospitalaria
- Incremento en gasto de recursos en salud
- Mas reingresos hospitalarios
Objetivos que se buscan con el apoyo nutricional
- Disminuir el balance nitrogenado negativo
- Manetener función inmunológica
- Favorecer recupperación
- Acortar tiempo de recuperación
- Disminuir estancia hospitalaria
- Reducir el fallo de cicatrización de las suturas
¿En qué pacientes se indica inicio de soporte nutricional especializado?
- Desnutridos con alto riesgo de complicar post-quirurgico
- Detctar pérdida de peso superior a 5-10% en los ultimos 3 meses
- Indice de masa corporal menor a 18 Kg/m2
- Padecimientos concomitantes o relaciones con cirugía que cursen con alto grado de inflamación
- Albumina menor a 3g/dL sin alteración renal o hepática o renal que justifique el transtorno
- Tipo C en evaluación Global Subetiva
Niveles de la valoración global subjetiva (SGA)
A: Buen estado nutricional
B: Malnutrición moderada o riesgo de malnutrición
C: Malnutrición grave
Hasta cuando pueden consumir alimentos solidos y liquidos antes de la anestesia y que no tengan riesgos de broncoaspiración
- Solidos: 6 horas antes de anestesiar
- Líquidos: 2 horas antes de anestesiar
Recomendación respecto a líquidos en la mayoria de pacientes de cirugía mayor
Tomar bebidas ricas en hidratos de carbono una noche antes (800ml) y 2 horas antes de la cirugía (400 ml)
Efectos que tiene el efecto postoperatorio
- Favorecer sobrecimiento bacteriano
- Perder trofismo de mucosa intestinal
- Riesgo de peridos prolongados de ayuno
- Menos inmunoglobulina A secretada intestinalmente
- Atrofia de tejido linfoide intestinal
- Favorecimiento de translocación bacteriana
¿Cuáles son las inciaciones postoperatorias clásicas?
- Ayunar en las primeras horas postoperatorias
- Iniciar dieta líquida al escuchar peristaltismos
- Progresar dieta de líquida a blanda
- Progresar dieta de blanda a normal
Es neceario interrumpir la ingesta nutricional despues de cirugía en la mayoria de los pacientes?
En general no es necesario
Se puede dar ingesta oral a pocas horas de intervenir pacintes de cirugía colónica, sin difrencias entre laparoscopía y cirugía abierta
Si se puede y se recomienda con un nivel de evidencia A seugn ERAS
Significado de siglas ERAS
Enchance of Recovery After Surgery (ERAS)
Ventajas que trae el nitrir enteralmente de forma precoz despues de una cirugía
- Disminuye complicaciones infecciosas
- Acorta estancia hospitalaria
- Disminuye dehiscencia de suturas
- Disminuye la mortalidad
Periodo de tiempo en que se recomienda iniciar Nutrición enteral
En las primeras 24 horas
Nivel de videncia que tiene el adaptar la ingesta oral en base la toleracia del paciente y su tipo de cirugía
C
Indicaciones respecto a nutrición parenteral en el postoperatorio
No debes de administrar de forma rutinaria en postoperatorios la nutrición parenteral
Tipos de formulas ne nutrición parenteral
- Formulas con inmunomoduladores
las cuales suelen ser fórmulas entéricas poliméricas
De ser posible cuando se debe de comnezar la dieta polimérica
En el preoperatorio.
Define inmunonutrición
Administar nutrintes con efectos nutritivos y farmacológicos, evitando desnutrición y disfucnion inmune de forma simultanea.
Inmunonutrites vistos en clase
- Acidos grasos omega-3
- Aminoácidos azufrados (metionina, cisteína y derivados)
- Gltamina
- Arginina
- Nucleótidos
Mecanismo de acción de los inmunonutrientes nucleótidos
Precursor de ARN y ADN
Mecanismo de acción de los inmunonutrientes Arginina
Precursor de ácido nítrico
Mecanismo de acción de los inmunonutrientes aminoácidos azufrados
Mejoran defensa antioxidantes por medio de la síntesis de glutation
Mecanismo de acción de los inmunonutrientes Ácidos grasos omega-3
Efecto antiinflamatorio al suprimir prodcción de citosina proinflamatorias
En que caso se debe de colocar sonda nasoyeyunal o una de yeyunostomía como a acceso digestivo para soporte nutricional
(dando una dieta enteral)
Cirugía mayor abdominal (cirugía de Wheaton)
