Nutrição em UTI Flashcards
Quanto tempo dura nossa reserva de glicogênio?
12 a 24 horas
O que é gliconeogênese?
Produção de glicogênio de fontes não-calóricas (como proteínas e lipídios)
Organismo prefere: proteólise
Porque paciente crítico desnutrido pode ter hipertrigliceridemia?
Porque o triglicérides é um metabólito da lipólise que quando acontece em excesso pode acumular-se;
Quais são as fases nutricionais no paciente crítico?
Fase EBB: fase de instabilidade, devendo manter dieta zero
Fase FLOW: após 48-72hrs de estabilização, fase de iniciar terapia nutricional.
O que são as fases:
EBB e FLOW?
Fase EBB: fase de instabilidade, devendo manter dieta zero
Fase FLOW: após 48-72hrs de estabilização, fase de iniciar terapia nutricional.
IDADE | INTERVALO ENTRE AVALIAÇÕES |
Qual escore mais utilizado para avaliar risco nutricional e quais valores de corte?
NRS 2002
< 3: sem risco
≥ 3: com risco
OBS:
A ESBEN adiciona que ≥5 tem MUITO ALTO RISCO!
Valores de corte para risco nutricional de acordo com NRS 2002?
NRS 2002
< 3: sem risco
≥ 3: com risco
Exame padrão ouro para avaliar meta calórica do doente?
Calorimetria indireta.
Se indisponível, podemos usar a fórmula de Harris-Benedict
Ou…
VET Pleno (25 a 30 kcal/kg)
Como calcula-se o VET pleno de um doente?
25 a 30 kcal/kg/dia
Exame padrão ouro para avaliar meta proteica do doente?
Cálculo do balanço nitrogenado!
Na prática: 1.2 a 2 g/kg/dia
Como deve ser a dieta no cirrótico?
Hipercalórica
Hiperproteica
Contraindicações a início de terapia nutricional? (3)
1 - Instabilidade hemodinâmica (má-perfusão)
2 - DHE graves
3 - Hiperglicemia grave (alvo 140 a 180)
Preciso esperar retorno de RHA para iniciar dieta?
Não.
Como nutrir paciente a partir da calorimetria indireta?
Iniciar 50% - 70% do GE aferido
No 4º dia progredir para 100%
Como nutrir o paciente a partir do VET pleno?
Iniciar a 15-20 kcal/dia
e
no
4º dia progredir para 100%
Regra prática do 1/3 para nutrir paciente com base no VET pleno.
1/3 - no primeiro dia
2/3 - no segundo dia
3/3 - no terceiro dia
Quais indicações de sonda pós-pilórica? (5)
- TCE com HIC
- VM com sedação profunda, BNM ou pronação
- Contraindicação a elevar cabeceira
- Gastroparesia acentuada
- Pancreatite aguda grave
Quais os três tipos de dieta enteral?
- Polimérica (proteínas inteiras) - mais gorduras, menos triglicérides de cadeia médica (TCM)
- Oligomérica: proteinas pacialmente hidrolisadas
- Semi-elementar/Elementar: tudo digeridinho e portanto menos gorduras e mais TCM
Dieta enteral pode ser feita em bolus? Deve ser feita o dia todo?
Sim.
Não deve, ideal de 18 a 22hrs e descanso;
Medicação de escolha para tratar gastroparesia após dieta enteral?
ERITROMICINA !!!
(metoclopramida é segunda opção)
Qual dieta enteral tem mais TCM e qual tem menos??
Mais TCM: elementar
Menos TCM: polimérica
Contraindicações a dieta enteral (5)?
- TGI não funcionante ou intolerante grave
- Oclusão (ou sub) intestinal
- Íleo paralítico prolongado
- HDA grave
- Fístulas gastrointestinais de alto débito
O que é NPT e NPS?
Nutrição Parenteral Total.
Nutrição Parenteral Suplementar.
Quando iniciar NPT e quando iniciar NPS?
NPT: se impossibilidade de usar o TGI por mais de sete dias (ou, se alto risco, assim que estável)
NPS: paciente que não atinge >60% do VET após 7 a 10 dias
Posso fazer NPS em veia periférica?
Sim!
Curto período!
Posso fazer NPT em veia periférica?
Não!
Sempre em veia profunda (central)
Obrigatório:
- Via exclusiva!
Preferencial:
- Catéter monolúmen
Posso usar PICC para NPT?
Sim, idealmente por até 30 dias!
Se mais de 30 dias de NPT, preferir catéteres tunelizados
Qual a composição da dieta parenteral? (3)
- Dextrose
- Aminoácidos
- Lipídios (evitar as composições com óleo de soja apenas)
Epônimo da síndrome de realimentação?
Síndrome de Stalingrado.
Fisiopatologia da síndrome de realimentação?
> Com pouca insulina no paciente desnutrido, íons do IC saem da célula e são eliminados pelo RIM (ou seja: pool corporal diminui)
> Quando o paciente alimenta, aumenta a insulina e o pouco pool de íons IC é jogado pra dentro da célula, deixando níveis séricos baixíssimos
> Hipofosfatemia + Hipocalemia + Hipomagnesemia
Quais íons caem na síndrome de realimentação? Algum sobe?
Fósforo
Potássio
Magnésio
(íons do IC)
Como tratar Sd. de realimentação?
Prevenir é melhor: início gradual
Depois é tratar DHE e interromper progressão da dieta
Importante: fornecer TIAMINA para evitar Wernicke!
Qual vitamina devo fornecer para o paciente desnutrido?
Vitamina B1 (Tiamina) para evitar Wernicke.
Quais são as vitaminas B1, B6 e B12?
B1: tiamina
B6: piridoxina
B12: cobalamina
Manejo do Quilotórax e da Ascite Quilosa na nutrição entereal?
> A gordura não é absorvida diretamente por enterócitos mas por quilomícrons - vv. linfáticos
> Exceto o TCM (trig. cadeia média) que é absorvido diretamente por enterócitos
> Portanto: usar dietas RICAS EM TCM e POBRES EM GORDUNA
> Qual dieta: ELEMENTAR !
O que fazer em caso de hipertrigliceridemia na nutrição enteral / NPT?
Mais relacionada com NPT!
≤ 400: nada a fazer
≥ 1000: suspender
Entre isso: reduzir!
Dieta cetogenica é capaz de tratar qual doença?
Epilepsia independente do tipo de crise!
Quais doenças se beneficiam de Dieta Cetogenica? (5)
- Epilepsias!
> Síndrome de Doose (epilepsia mioclonica asiática)
> Síndrome de Dravet (epilepsia mioclonica grave da infância) - Deficiência do transportador de glicose tipo 1 (GLUT1)
- Esclerose tuberosa
Doença que contraindica dieta cetogenica?
Deficiência Primária de Carnitina (doença genética marcada por hipoglicemia hipocetogenica)
TTO: Carboidratos!
