Choque

Question 1

Definição de Choque?

Answer 1

Redução na perfusão tecidual;

Question 2

Órgãos fáceis de avaliar redução na perfusão??

Answer 2

Pele: aumenta TEC
Rim: queda do débito urinário
Cérebro: nível de consciência

Question 3

Classificação de Mottling.

Answer 3

Grau de livedo próximo ao joelho.
Vai de 0 a 5;

1 - centro do joelho
2 - não sai do joelho
3 - metada de coxa
4 - inguinal
5 - disseminado

Question 4

Choque hipodinâmico vs. hiperdinâmico

Answer 4

Hipo: redução do DC com aumento de RVP

Hiper: aumento do DC com redução do RVP (sepse, neurológico, anafilaxia)

Question 5

O que é PVC e PCP?

Answer 5

PVC: Estimativa das pressões no coração direito;

PCP: estimativa das pressões no coração esquerdo;

Question 6

Como está DC, RVP, PVC e PCP no:
- Choque hipovolêmico ?

Answer 6

DC: Baixo
RVP: Alto

PVC: baixo
PCP: baixo

(Falta volume pra ter pressão)

Question 7

Como está DC, RVP, PVC e PCP no:
- Choque Cardiogênico ?

Answer 7

DC: Baixo
RVP: Alto

PVC: alto
PCP: alto

(Aumenta primeiro a PCP e retrogradamente a PVC)

Question 8

Como está DC, RVP, PVC e PCP no:
- Choque Obstrutivo ?

Answer 8

DC: Baixo
RVP: Alto

PVC: alta, sempre

PCP: Baixa no TEP
PCP: Alta no tamponamento;

Question 9

Como está a PCP no TEP?

Answer 9

Baixa.

Question 10

Como está a PCP no tamponamento?

Answer 10

Alta.

Question 11

Choque hipovolêmico: como hidratar?

Answer 11

Até duas horas é indiferente
Depois disso, RL é escolha.

SF = acidose metabólica hiperclorêmica

Question 12

Manejo choque cardiogênico.

Answer 12

Inotrópicos.

Dobutamina
Dopamina (dose ß1-agonista 5-10 mcg/kg/min)
Milrinone
Levozimendan

Question 13

Manejo choque cardiogênico refratário.

Answer 13

BIA

Contraindicações: insuficiência aórtica grave, dissecção aórtica, arritmia;

Question 14

Contraindicações ao BIA?

Answer 14

insuficiência aórtica grave, dissecção aórtica, arritmia;

Question 15

Ação da dopamina por faixa:

Answer 15

1-3 mkm - dopaminérgico D1/D2: vasodilatação Renal/Mesentérica/Coronária

3-10 mkm - ß1-agonista = inotrópico e cronotrópico positivos

> 10 mkm - a1-agonista = vasoconstrição e aumento da PA

Question 16

Mecanismo de ação Milrinone?

Answer 16

Inibidor fosfodiesterase tipo 3 (PDE3) que aumenta AMPc no coração e vasos:
- vasodilatador
- inotrópico positivo

Question 17

Mecanismo Levosimendam?

Answer 17

Sensibilizador de cálcio: aumenta sensibilidade da troponina-C ao cálcio que melhora contratilidade;

Question 18

Como avaliar fluido-responsividade por:
- Teste de Fluido?

Answer 18

Ver o DC aumentar > 15% com 500ml de fluido

Question 19

Como avaliar fluido-responsividade por:
- Elevação das Pernas?

Answer 19

Ver o DC aumentar > 10% com elevação passiva das pernas (45º)

Question 20

Como avaliar fluido-responsividade por:
- Variação de Pressão de Pulso?

Answer 20

No gráfico da PAI

Variação de ≥ 13% (PP máx - PP min)

Question 21

Condições para verificar variação de pressão de pulso?

Answer 21

Paciente em VM
RASS -5
Vol > 8 ml/Kg

Question 22

Valor de referência do Gap CO2

Answer 22

VN: 2 a 5

Acima disso: ruim

Question 23

Valor de referência SVC O2?

Answer 23

> 70%

Question 24

Causas importantes de choque refratário?

Answer 24

• Acidemia
• Hipocalemia
• Hipocortisolismo

Question 25

Meta de débito urinário no choque?

Answer 25

DU ≥ 0.5 ml/kg/h

Question 26

Meta de índice cardíaco no choque?

Answer 26

IC ≥ 2.2

Question 27

Cálculo de DC pelo VTi?

Answer 27

Volume do cilindro:
- π . Raioˆ2 (raio = 1/2 diâmetro da VSVE)
- multiplicado pelo VTi
- multiplicado pela FR

Question 28

Cálculo do IC?

Answer 28

DC / SCT

< 2.2 - provável choque cardiogênico

Question 29

Cálculo Oferta de O2 aos tecidos?
(DO2)

Answer 29

DC x CaO2

(CaO2 = 1.34 x Hb x SatO2 + 0.0031xPao2)

Question 30

Mecanismo ação Vasopressina.

Answer 30

Age em receptores arginina-vasopressina aumentando RVP

Question 31

Qual medicação fazer no choque anafilático refratário?

Answer 31

Glucagon (1-5 mg IV 5min) se usuário de ßbloq que não respondeu a adrenalina;

Broncodilatador se houver broncoespasmo