Choque Flashcards
Definição de Choque?
Redução na perfusão tecidual;
Órgãos fáceis de avaliar redução na perfusão??
Pele: aumenta TEC
Rim: queda do débito urinário
Cérebro: nível de consciência
Classificação de Mottling.
Grau de livedo próximo ao joelho.
Vai de 0 a 5;
1 - centro do joelho
2 - não sai do joelho
3 - metada de coxa
4 - inguinal
5 - disseminado
Choque hipodinâmico vs. hiperdinâmico
Hipo: redução do DC com aumento de RVP
Hiper: aumento do DC com redução do RVP (sepse, neurológico, anafilaxia)
O que é PVC e PCP?
PVC: Estimativa das pressões no coração direito;
PCP: estimativa das pressões no coração esquerdo;
Como está DC, RVP, PVC e PCP no:
- Choque hipovolêmico ?
DC: Baixo
RVP: Alto
PVC: baixo
PCP: baixo
(Falta volume pra ter pressão)
Como está DC, RVP, PVC e PCP no:
- Choque Cardiogênico ?
DC: Baixo
RVP: Alto
PVC: alto
PCP: alto
(Aumenta primeiro a PCP e retrogradamente a PVC)
Como está DC, RVP, PVC e PCP no:
- Choque Obstrutivo ?
DC: Baixo
RVP: Alto
PVC: alta, sempre
PCP: Baixa no TEP
PCP: Alta no tamponamento;
Como está a PCP no TEP?
Baixa.
Como está a PCP no tamponamento?
Alta.
Choque hipovolêmico: como hidratar?
Até duas horas é indiferente
Depois disso, RL é escolha.
SF = acidose metabólica hiperclorêmica
Manejo choque cardiogênico.
Inotrópicos.
Dobutamina
Dopamina (dose ß1-agonista 5-10 mcg/kg/min)
Milrinone
Levozimendan
Manejo choque cardiogênico refratário.
BIA
Contraindicações: insuficiência aórtica grave, dissecção aórtica, arritmia;
Contraindicações ao BIA?
insuficiência aórtica grave, dissecção aórtica, arritmia;
Ação da dopamina por faixa:
1-3 mkm - dopaminérgico D1/D2: vasodilatação Renal/Mesentérica/Coronária
3-10 mkm - ß1-agonista = inotrópico e cronotrópico positivos
> 10 mkm - a1-agonista = vasoconstrição e aumento da PA
Mecanismo de ação Milrinone?
Inibidor fosfodiesterase tipo 3 (PDE3) que aumenta AMPc no coração e vasos:
- vasodilatador
- inotrópico positivo
Mecanismo Levosimendam?
Sensibilizador de cálcio: aumenta sensibilidade da troponina-C ao cálcio que melhora contratilidade;
Como avaliar fluido-responsividade por:
- Teste de Fluido?
Ver o DC aumentar > 15% com 500ml de fluido
Como avaliar fluido-responsividade por:
- Elevação das Pernas?
Ver o DC aumentar > 10% com elevação passiva das pernas (45º)
Como avaliar fluido-responsividade por:
- Variação de Pressão de Pulso?
No gráfico da PAI
Variação de ≥ 13% (PP máx - PP min)
Condições para verificar variação de pressão de pulso?
Paciente em VM
RASS -5
Vol > 8 ml/Kg
Valor de referência do Gap CO2
VN: 2 a 5
Acima disso: ruim
Valor de referência SVC O2?
> 70%
Causas importantes de choque refratário?
- Acidemia
- Hipocalemia
- Hipocortisolismo
Meta de débito urinário no choque?
DU ≥ 0.5 ml/kg/h
Meta de índice cardíaco no choque?
IC ≥ 2.2
Cálculo de DC pelo VTi?
Volume do cilindro:
- π . Raioˆ2 (raio = 1/2 diâmetro da VSVE)
- multiplicado pelo VTi
- multiplicado pela FR
Cálculo do IC?
DC / SCT
< 2.2 - provável choque cardiogênico
Cálculo Oferta de O2 aos tecidos?
(DO2)
DC x CaO2
(CaO2 = 1.34 x Hb x SatO2 + 0.0031xPao2)
Mecanismo ação Vasopressina.
Age em receptores arginina-vasopressina aumentando RVP
Qual medicação fazer no choque anafilático refratário?
Glucagon (1-5 mg IV 5min) se usuário de ßbloq que não respondeu a adrenalina;
Broncodilatador se houver broncoespasmo
