IRpA / VM Flashcards
Marcadores IRpA tipo 1.
Hipoxêmica:
- Pa/Fi O2 < 300
- G [A-a] O2 > 15 a 20
Marcadores IRpA tipo 2.
pH < 7.35
às custas de pCO2 > 45-50
Qual caso de RNC não contraindica VNI?
RNC (LEVE) por carbonarcose no DPOC.
Quando escolher CPAP vs. BPAP?
CPAP- Melhor pra EAP
BPAP- Melhor pra DPOC descompensado
Indicações de VNI profilática pós-extubação?
- Idade > 65a
- Mais de 72hrs de VM
- Obeso
- Portador de Dc. Neuromuscular
O que é o escore HACOR da VNI?
H- Heart rate
A- Acidosis
C- Consiousness
O- Oxygenation
R- Respiratory rate
Se > 5pontos com 1 hora de VNI tem 80% de chance de falhar na VNI.
Bons parâmetros iniciais do VM.
FiO2 = 100%
FR = 12-16
I/E= 1:2 à 1:3
PEEP= 5 a 6
Como calcular o PBW ?
0.91 x (Alt - 152.4) + {50 ou 45.5}
50 se homens
45.5 se mulheres
90% da [altura - 150] + 50 ou 45
O que avalia a PPico, PPlatô e Driving Pressure?
Pressão de Pico: pressão máxima no VM, avalia indiretamente a resistência das vias aéreas
Pressão de Platô: avalia a elasticidade alveolar
Driving Pressure (platô - PEEP): avalia indiretamente a complacência pulmonar;
Como calcular a Resistência das vias aéreas? (Raw)
Raw = PPico - Platô / Fluxo (EM LITROS/S)
Como calular a Complacência Estática das vias aéreas? E a dinâmica?
Cst = Volume Corrente / Driving (platô-PEEP)
Cdn = Volume Corrente / Pico - PEEP
Dinâmica: divide por toda a pressão da via aérea - a PEEP
Conceito e causas de Disparo Ineficaz no ventilador?
Conceito: Fluxo/Pressão com estímulos que não disparam um ciclo;
Causas: trigger alto, fraqueza muscular, AUTO-PEEP
Auto-PEEP pode ser causada por qual assincronia no ventilador?
Disparo Ineficaz
Qual a assincronia?
Disparo Ineficaz
Qual a assincronia?
Duplo Disparo
Qual a assincronia?
Fluxo insuficiente
Qual a assincronia? Qual o nome da alteração?
Fluxo Excessivo
Alteração: overshoot de entrada
Qual a Assincronia?
Ciclagem Preecoce (curva na expiração, em fluxo)
Qual a Assincronia?
Qual o nome da Alteração?
Ciclagem Tardia
(overshoot de saída)
Como o modo PSV cicla?
Com percentil do pico de fluxo da inspiração;
Ou seja: na desaceleração da inspiração.
Como medir Auto-PEEP?
Pausa expiratória com cálculo:
PEEP real - PEEP setada
Parâmetros ideais para cálculo de mecânica respiratória.
VCV com RASS -5
com
Onda de Fluxo QUADRADA
Cálculo PaO2 esperada (pela idade)?
100 - 0.33xIdade
Como se calcula a elastância?
1/complacencia (Cst)
Pimax e Pemax?
pressão inspiratória máxima (músculos inspiratorios)
pressão espiratoria máxima (músculos expiratórios)
Pimax < -25 é o ideal.
O que é essa curva e quais sao as fases descritas?
Curva de capnografia.
1. linha de base (ventilação espaço-morto)
2. fase expiratória ascendente (CO2 saindo do pulmão)
3. platô (equilíbrio alveolar de Co2)
4. fase inspiratória descendente (ar rico em O2 entrando)
O que é essa curva e quais sao as fases descritas?
Curva de capnografia.
1. linha de base (ventilação espaço-morto)
2. fase expiratória ascendente (CO2 saindo do pulmão)
3. platô (equilíbrio alveolar de Co2)
4. fase inspiratória descendente (ar rico em O2 entrando)
Qual modo?
SIMV
Misto entre AC e PSV
(os ciclos assistidos sao pouquíssima mente assistidos)
O que aumenta e o que diminui a Cst?
Aumenta: SARA / EAP
Diminui: enfisema
Definição de desmame simples (curto) e prolongado?
Curto: um dia
Dificil: entre um e sete dias
Prolongado: acima de sete dias
Falha na extubação é uma reintubação em até quanto tempo?
Sete dias
Critérios para extubar? (3)
- PaO2 > 60 + SpO2 > 90% *(com FiO2 ≤ 40)
- PEEP ≤ 8
- FR ≤ 35
O que é o índice de Tobin?
Tobin ou IVSR (índice de ventilação superficial rápida)
FR / Volume Corrente
Se Tobin > 105 = prediz insucesso na extubação
Riscos de estridor laríngeo na extubação?
- Idade ≥ 80 anos
- Diâmetro do Tubo (8-homens; 7-mulheres)
- IOT traumática
- ASMA
Quando o cuff-leak é negativo?
Quando vaza menos que 12% do VC inspirado (ou ≥ 110ml)
Quando o cuff-leak é satisfatoriamente positivo?
Quando VCexp > 24% do VCinsp
O que fazer se o cuff-leak for negativo?
Corticoide (20-40 metilpred 4/4 ou 6/6h) e tentar novamente em 12 a 24 horas.
Não é preciso repetir o cuff-leak test.
Se o cuff-leak for negativo, é preciso repeti-lo após medidas?
Não.
Metilpred 20-40 q4h ou q6h e xablau
Critérios diagnósticos da Síndrome da Hipoventilacao da obesidade?
IMC >= 30
PaCO2 >= 45 em vigília
Ausência de outras causas de hipoventilacao
Critérios VM na Asma?
Raw < 20
Platô < 30
Pico < 50
