Coma Flashcards
Quem é o interruptor da nossa consciência?
FRAA
Formação Reticular Ativadora Ascendente
Onde a FRAA se localiza?
Mesencéfalo / Porções superiores da ponte
Locais possíveis de lesão para gerar coma?
- FRAA
- Mesencéfalo
- Cortical, se bilateral
Glasgow: abertura ocular?
- espontânea
- sons
- pressão (dor)
- ausente
Glasgow: resposta verbal?
- orientado
- confuso
- fala palavras
- fala sons
- ausente
Glasgow: resposta motora?
- obedece comandos
- localiza dor
- flexão normal (retira a dor)
- flexão anormal (decorticação)
- extensão (descerebração)
- Ausente
O que é flexão normal e anormal na ECGlasgow?
Normal: retira membros, afastando o braço do tronco
Anormal: aproxima o braço do tronco com mãos rotacionadas como um “retardado”
O que é decorticação e descerebração?
Decorticação: flexão anormal (postura do retardado) - lesão em córtex
Descerebração: extensão ao estímulo doloroso: lesão de tronco, em geral
Qual via o SNA simpático usa até a pupila e o que ele faz?
(hipotálamo)
[Tronco]
Mesencéfalo > Ponte > Bulbo
> Medula > Cadeia Simpática Cervical
DILATA A PUPILA
Simpático = MIDRÍASE
Qual via o SNA parassimpático usa até a pupila e o que ele faz?
(hipotálamo)
Mesencéfalo > pega carona com o III par (óculo-motor) -> leva o estímulo para contrair a pupila
Parassimpático = MIOSE
Como estão as pupilas nas lesões:
Difusas de Mesencéfalo?
Médio-fixa
Lesa SNA S/P
Como estão as pupilas nas lesões:
Mesencéfalo Posterior
Midríase-fixa!
(pega a via parassimpática mas preserva a simpática, então só o simpático funciona)
Como estão as pupilas nas lesões:
de Ponte?
“puntiformes”
Miose fixa
Como estão as pupilas nas lesões:
Hérnia de Úncus
Midríase Fixa Unilateral
(por comprimir III par, ipsilateralmente a herniação)
Sem estímulo do parassimpático? Midríase!
Como estão as pupilas nas lesões:
Intoxicação por simpaticomimético?
Simpaticomimético = anticolinérgico, crack, cocaína
AcetilColina = estímulo do SNA Parassimpático
Sem acetil-colina
há MIDRÍASE BILATERAL
Como estão as pupilas nas lesões:
intoxicação por anticolinesterásico?
Degrada menos acetil-colina? Sobra mais.
Sobra mais? Mais estímulo do PARASSIMPÁTICO
Parassimpático = MIOSE (bilateral)
SNA Simpático e Parassimpático.
Qual sua ação nas pupilas?
Simpático: MIDRÍASE
Parassimpático: MIOSE
Como se mede o reflexo oculovestibular?
Após otoscopia, instila-se 20-50ml de água gelada em cada ouvido.
Normal: nistagmo com desvio para o lado oposto!
(A pessoa normal FOGE da água gelada)
Coma (tronco íntegro): desvio dos olhos para o lado da água gelada
Coma (tronco lesionado): sem movimentação ipsilateral a lesão
Qual dica para decorar os resultados possíveis do teste do reflexo oculovestibular?
Pessoa “normal” foge de água gelada!
Pessoa alterada, vai em direção a água gelada!
E se tiver lesão de tronco, a pessoa não vai a lugar algum porque “morreu”
Quais pares cranianos o óculovestibular testa?
III - oculomotor
IV - troclear
VI - abducente
VIII - vestibulococlear
Descreva o ritmo respiratório e diga em qual lesão é esperado encontrá-lo.
Cheyne-Stokes
rápida/superficial -> lenta e profunda -> apneia
Presente no coma metabólico, lesão bi-hemisférica (como encefalopatia isquêmica)
Descreva o ritmo respiratório e diga em qual lesão é esperado encontrá-lo.
Hiperventilação Central
Hiperventila, rápido e profundo.
Lesões em mesencéfalo
Descreva o ritmo respiratório e diga em qual lesão é esperado encontrá-lo.
Respiração Apnêustica
Há uma apneia após a inspiração! (Como se o paciente segurasse o ar por alguns segundos)
Sugere lesão pontina.
aPneustica = Pontina
Descreva o ritmo respiratório e diga em qual lesão é esperado encontrá-lo.
Respiração Atáxica de BIOT
Padrão de pior prognóstico, respiração completamente irregular.
Lesão Bulbar é a principal etiologia.
Biot = Bulbo
Quais padrões respiratórios patológicos e com qual região de lesão se relacionam?
Cheyne Stokes
Hiperventilação
Apneustica
Biot
córtex - mesencéfalo - ponte - bulbo
(respectivamente)
Qual a ordem das estruturas do tronco cerebral?
Mesencéfalo
Ponte
Bulbo
Os cantores de MPB mereciam ir pra onde?
Pro TRONCO!
