Nutrição Em Cirurgia

Question 1

O que é desnutrição? E o que compromete?

Answer 1

Estado de relativa privação de nutrientes e alterações metabólicas que comprometem as defesas do organismo, aumentando o risco de complicações e óbito.

Question 2

Quais são os objetivos da avaliação nutricional?

Answer 2

Diagnosticar desnutrição, necessidade de suporte pré e pós-operatório, tipo de nutrição a ser administrada, vias de acesso para infusão, complicações da desnutrição.

Question 3

Qual o diagnóstico da desnutrição?

Answer 3

Perda de peso (desregrada), diminuição de proteínas séricas, diminuição do depósito de gordura, perda de massa muscular, diminuição do número de linfócitos.

Question 4

Quais as consequências da desnutrição?

Answer 4

Déficit da cicatrização, aumento do risco de infecção, maior ocorrência de íleo pós-operatório (distensão das alças intestinais- perda da peristalse internas normal), aumento do tempo de hospitalização.

Question 5

O que acontece no jejum prolongado?

Answer 5

Diminui insulina e aumenta glucagon, depleção do glicogênio hepático, gliconeogênese, liberação cortisol e TSH (utilização da gordura), adaptação do SNC.

Question 6

Quando é indicado o suporte nutricional?

Answer 6

Em casos de desnutrição (deficiência de ingestão, impossibilidade de ingerir alimento, mau funcionamento do tubo digestivo), jejum prolongado e trauma extenso (aumenta catabolismo e diminui anabolismo).

Question 7

Quais são as causas de desnutrição?

Answer 7

Limitações ma ingestão alimentar (lesões obstrutivas ao trato alimentar, anorexia), neoplásicas, síndrome de má absorção, perdas proteicas anormais (trato alimentar, hemorragias crônicas, supurações crônicas, albuminúria máxima), alterações hormonais.

Question 8

Quais são as nossas necessidades?

Answer 8

Hídrica, eletrolítica, nitrogênio, ácidos graxos, vitaminas, calorias.

Question 9

A medida das perdas sensíveis hídricas são baseadas em que? E qual o melhor método para avaliar as perdas sensíveis?

Answer 9

Diurese, débito das sondas, fístulas. O melhor método é a diurese.

Question 10

Como se faz o cálculo das perdas insensíveis da administração hídrica?

Answer 10

Perdas insensíveis (suor, fezes) ≈ 1000 ml
Perdas sensíveis (diurese, sonda…)
administrar 300 a 400 ml/ líquido a mais
Cálculo= perdas sensíveis + perdas insensíveis + 300/ 400 ml a mais

Question 11

Como se faz o cálculo das necessidades calóricas basais?

Answer 11

Homens: NCB= 66 + 13,8P + 5A - 6,8I
Mulheres: NCB= 65,5 + 9,6P + 1,8 A - 4,7I

P= peso em Kg; A= altura em cm; I= idade

Question 12

Como é a avaliação para suporte nutricional?

Answer 12

1. Alterações no metabolismo orgânico no trauma;
2. Desnutrição;
3. Avaliação nutricional do paciente cirúrgico;
4. Conduta nutricional o pré-operatório;
5. Conduta nutricional no pós-operatório;
6. Nutrição enteral;
7. Nutrição parenteral.

Question 13

Quais a indicação de preparo nutricional pré-operatório?

Answer 13

Perda de peso maior de 30% desde o início da doença, albumina sérica menor que 3g, não reatividade aos antígenos empregados nos testes cutâneos.

Question 14

Quais os tipos de nutrição em cirurgia?

Answer 14

Pela boca, sonda nasogástrica ou nasoenteral, gastrostomia, jejunostomia e nutrição parenteral.

Question 15

A sonda nasogástrica ou nasoenteral é utilizada geralmente em quais pacientes?

Answer 15

Pacientes sequelados por AVC.

Question 16

O que é a gastrostomia? E quando se usa?

Answer 16

Comunicação do meio interno com o externo através da parede abdominal, no estômago. Utilizada em pacientes com tumor de esôfago.

Question 17

O que é a jejunostomia?

Answer 17

Comunicação do meio interno com externo através da parede abdominal, no jejuno.

Question 18

O que é a nutrição enteral?

Answer 18

Terapêutica nutricional oferecida por via gastrointestinal oral ou por meio de sondas enterais, com ingestão.

Question 19

Quais as indicações gerais da nutrição enteral?

Answer 19

Ingesta < 50% por 7 a 10 dias, desnutrição moderada a grave, síndrome do intestino curto, fístula enterocutânea de baixo débito, na transição da NPT para dieta via oral, doença gastrointestinal, anormalidades metabólicas, erros inatos do metabolismo, estados hipermetabólicos, neoplasias, obstrução mecânica, preparação pré-operatória precoce, anorexia.

Question 20

Quais são as vantagens da nutrição enteral?

Answer 20

Diretamente no tubo digestivo, mantém o tropismo intestinal, mais fisiológica.

Question 21

Quais os tipos de nutrição enteral?

Answer 21

Via oral, nasogástrica, nasoentérica, gastrostomia, jejunostomia.

Question 22

Quais as contra-indicações da nutrição enteral?

Answer 22

Obstrução intestinal completo, íleo paralítico/ sepse abdominal grave, diarreia grave/ fístula digestiva, fístula biliar/ pancreática

Question 23

Quais são os efeitos colaterais da nutrição enteral?

Answer 23

Mau posicionamento da sonda e perfuração visceral, bronco-aspiração, desequilíbrio hidroeletrolítico, diarreia e constipação, distúrbios gastrointestinais, irritação inflamatória.

Question 24

O que é a nutrição parenteral?

Answer 24

Método de fornecimento de soluções altamente concentradas (em glicose) por via endovenosa, para manter o equilíbrio nutritivo do doente.

Question 25

Quais as indicações da nutrição parenteral?

Answer 25

Trato gastrointestinal comprometido, não podem ingerir alimento, não devem ingerir alimento, não conseguem ingerir o suficiente, não conseguem ingerir alimento, necessidades metabólicas especiais.

Question 26

Quais são as vias de administração da nutrição parenteral?

Answer 26

Acesso venoso central.

Question 27

Na nutrição parenteral podem ser utilizadas duas vias ao mesmo tempo?

Answer 27

Sim

Question 28

Quais são as condições para a nutrição parenteral?

Answer 28

Desnutrição, fístulas digestivas, ressecações intestinais amplas, síndrome de má absorção, diarreia crônica, doença de Crohn, retocolite ulcerativa, diverticulite, malformações digestivas, vômitos, obstrução gastrointestinal, pancreatite, coma hepático, anorexia nervosa, estados hipermetabólicos, queimaduras, trauma com complicações, tumores malignos, insuficiência renal.

Question 29

Quais as complicações da nutrição parenteral?

Answer 29

Infecção do cateter, relacionadas ao acesso venoso, hiperglicemia, deficiência de oligoelementos.

Question 30

Nutrição enteral x nutrição parenteral:

Answer 30

Enteral é mais estrutural e funcional, tem maior segurança e menor custo. SEMPRE DAR PREFERÊNCIA PARA ENTERAL.

Question 31

Por que partes do intestino delgado pode ser realizada a nutrição enteral?

Answer 31

APENAS O JEJUNO –> JEJUNOSTOMIA

Question 32

Pode ser feita a nutrição enteral pelo íleo e cólon?

Answer 32

Não!

Question 33

Em relação à resposta ao jejum prolongado. A insulina se apresenta:

Answer 33

diminuída

Question 34

Qual a via ideal de acesso para nutrir paciente com neoplasia de região antropilórica?

Answer 34

dieta por jejunostomia

Question 35

Indicação precisa para suporte nutricional pré-operatório

Answer 35

Síndrome da má absorção.