Laparotomia

Question 1

Qual é o conceito de laparotomia?

Answer 1

É o acesso cirúrgico da cavidade abdominal por meio de uma abertura.

Question 2

De que tipos podem ser as laparotomias?

Answer 2

Longitudinais, transversais, oblíquas ou combinadas.

Question 3

Na realização de uma laparotomia, em que posição deve ser utilizado o bisturi e qual o ângulo de corto?

Answer 3

Preferencialmente em arco de violino. E a incisão deve ser perpendicular à pele.

Question 4

Como podem ser feitas as laparotomias longitudinais?

Answer 4

Mediana, paramediana, transretal e pararretal.

Question 5

O que é a incisura mediana?

Answer 5

É uma incisão longitudinal feita sobre a linha alba (lâmina aponeurótica), podendo ser feita em qualquer altura, desde o processo xifoide até a sínfise púbica.

Question 6

Características da incisura mediana e quando é usada:

Answer 6

Permite a realização de qualquer cirurgia intra-abdominal. Usada geralmente para órgãos do andar superior e urgências, e ginecológicas.
Adequados para exploração.

Question 7

Vantagens da incisura mediana:

Answer 7

Fácil execução.
Rápida ampliação.
Não necessita de secção muscular, por ser feita sobre a aponeurose
Causa sangramentos relativamente pequenos e evita lesões nervosas importantes.

Question 8

Desvantagens da incisura mediana:

Answer 8

Mais dolorosa, pode apresentar complicações como secreção e atelectasia.
Eventrações e eviscerações.
Se não fechada corretamente, pode levar à necrose da linha alba.

Question 9

Por que a incisura mediana supra-umbilical não é indicada?

Answer 9

Porque esse local recebe forças resultantes de toda musculatura abdominal, as forças pelos músculos oblíquos são divergentes à linha alba.
Maior risco de eventrações e eviscerações pós-operatórias.

Question 10

O que são as incisuras paramedianas?

Answer 10

É uma incisão longitudinal que é feita ao lado da linha Alba. São feitas de 1,5 a 2 cm da linha mediana, podendo ser realizadas incisões à direita ou à esquerda, do rebordo condral até o púbis.

Question 11

Qual é o ponto de referência para a incisura paramediana?

Answer 11

O ponto de referência é a linha média e o músculo reto abdominal

Question 12

O que significa uma incisão pararretal?

Answer 12

Que o corte paramediano feito nas intersecções tendíneas do músculo reto abdominal.

Question 13

O que é uma incisão pararretal interna ou de Lennander?

Answer 13

Incisão paramediana que secciona a lâmina anterior da bainha do músculo reto abdominal, juntamente com o peritônio a 1 cm da linha alba.

Question 14

Para que é indicada a incisão de Lennander ou pararretal interna?

Answer 14

Qualquer procedimento

Question 15

Quais os contras das incisões longitudinais paramedianas internas?

Answer 15

Risco de deiscência pós-operatória por atuação de forças antagônicas à abertura. Mais dolorosa e apresenta complicações pulmonares conhecidas.

Question 16

O que é feito com os músculos retos abdominais na incisura paramediana pararretal interna?

Answer 16

Os músculos retos abdominais são rebatidos lateralmente, sem secciona-los.

Question 17

O que pode ser acessado por meio da incisão pararretal externa intra-umbilical?

Answer 17

À direita dá acesso ao ceco, apêndice vermiforme e anexos uterinos direitos. E à esquerda dá acesso ao colo sigmoide e anexos uterinos esquerdos.

Question 18

Quais são os contras da incisão pararretal externa?

Answer 18

Risco de lesão dos nervos que penetram no músculo reto abdominal pela borda lateral.

Question 19

O que é feito com os músculos retos abdominais na incisura paramediana pararretal externa?

Answer 19

Os músculos retos abdominais são rebatidos medialmente, sem secciona-los.

Question 20

Para que é indicada a Incisão de Jalaguier?

Answer 20

é indicada na apendicectomia como via de acesso, sobretudo quando o tumor estiver localizado mais próximo da linha média que da fossa ilíaca direita, e também como via de visualização para os anexos uterinos direito e esquerdo.

Question 21

Para que é indicada a incisão transretal?

Answer 21

Para estomia, como colostomia.

Question 22

Quais os contras da incisão transretal?

Answer 22

Pode lesar a vascularização e inervação do mm. reto abdominal levando a atrofia.

Question 23

O que é a incisão de Pfannenstiel?

Answer 23

Incisão transversal mais popular, é feita em forma de U, logo acima do pube, por meio de uma incisão da aponeurose do reto abdominal de 2-5cm acima da sínfise púbica.

Question 24

Para que é indicada a incisão de Pfannenstiel?

Answer 24

Nas mulheres, tem indicação na cirurgia ginecológica.

Question 25

O que são incisões transversais?

Answer 25

Incisões perpendiculares ao plano sagital. Podem ser amplas (flanco a flanco) ou parciais, sendo feitas nas regiões supra, infra e médio-umbilical. O músculo reto pode ser seccionado transversalmente

Question 26

Quais os prós das incisões transversais?

Answer 26

Faz a abertura na direção das linhas de tensão, lesa minimamente os nervos intercostais, cicatrização esteticamente ótima, pós operatório mais tranquilo: risco nulo de eviscerações e hérnias incisionais.

Question 27

Quais os contras das incisões transversais?

Answer 27

Abertura mais demorada e o sangramento é maior.

Question 28

Qual os contras das incisões oblíquas?

Answer 28

Desvantagens: não respeitam anatomia e fisiologia da parede abdominal, tendem a gerar lesão muscular e nervosa, não permitem exposição adequada.

Question 29

Qual é a classificação e para que é indicada a incisão subcostal (Kocher):

Answer 29

incisão oblíqua usada em cirurgias no fígado, vesícula biliar e canais biliares.

Question 30

Pra quê é usada a Incisão de Battle?

Answer 30

também usada para apendicectomia.

Question 31

Pra quê é usada a Incisão de Rutherford–Morrison?

Answer 31

indicada para acesso ao cólon sigmoide e pelve.

Question 32

O que é uma incisão estrelada?

Answer 32

incisão oblíqua que se caracteriza por secionar os músculos na direção de suas fibras

Question 33

O que é a incisão de Mc Burney?

Answer 33

Uma incisão estrelada na fosse ilíaca direita empregada nas apendicectomias.

Question 34

Qual a incisão indicada para uma laparotomia em cirurgia de apendicite aguda?

Answer 34

Incisão oblíqua estrelada em quadrante inferior direito.

Question 35

O que é a Incisão de Cherney?

Answer 35

É uma incisão transversal infra-umbilical parcial. Envolve a incisão dos tendões dos muscúlos retos e é localizada em posição ligeiramente inferior.