Nouveau-Né Prématuré Flashcards
Facteurs associés à la prématurité
- Hypertension gestationnelle
- Infection chez la mère
- Les grossesse multiple
- Le syndrome de HELLP (hémolyse, augmentation des enzymes hépatiques et thrombopénie associées à la prééclampsie)
- La dilatation prématurée du col
- Problèmes qui touchent le placenta ou le cordon ombilical et qui nuisent à l’apport nutritionnel chez le foetus
Les NN Prématué sont à risque de
- Faible réserve adipeuse
- Immaturité métabolique
- Immaturité du système immunitaire
- Immaturité cérébrale
- Immaturité système digestif
- Immaturité pulmonaire
Quels sont les complications de la prématurité
1) Syndrome de détresse respiratoire
2) Persistance du canal artériel (PCA)
3) Hémorragie périventriculaire-intraventriculaire (HPV-IV)
4)Entéroclite nécrosante
5) Rétinopathie du prématuré
6) dysplasie bronchopulmonaire
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Quels sont les manifestations cliniques et conséquences du syndrome de détresse respiratoire
Tachypnée, geignement expiratoire, BAN, tirage intercostal ou sous-costal, hypercapnie, acidose respiratoire ou mixte, pâleur, hypotension et choc, crépitements, hypoxémie et apnée occasionnel
Conséquence d’un déficience de surfactant
Quels sont les manifestations cliniques et conséquences de la persistance du canal artériel (PCA)
Souffle systolique, région précordiale active, pouls périphérique bondissant, tachycardie, tachypnée, crépitements et hépatomégalie
Conséquence de l’absence de prostaglandines circulantes d’une baisse de l’oxygénation et de l’influence de certaines cathécolamines et cytokines chez le prématuré
Quels sont les manifestations cliniques de l’hémorragie périventriculaire-intraventriculaire (HPV-IV)
Parfois asymptomatiques, observations chez certains NN; baisse hématocrite, instabilité du glucose, acidose respiratoire, apnée, hypotonie, état stuporeux, teint cendré, détresse respiratoire et convulsions
Hémorragie sous-épendymaire de la matrcie germinale; peut s’étendre aux ventricules latéraux.
La matrice est une pouponière de neurones et cellules giales qui migrend vers le cortex et les noyaux de la base uen atteinte de la zone germinale entrainera une atteinte de la croissance cérébrale. Et du cortex
Quels sont les manifestations cliniques entérocolite nécrosante
Signe spécifique : Activité moindre, hypotonie, pâleur, apnée et bradycardie récurrentes, baisse de la saturation du sang artériel en oxygène, détresse respiratoire, acidose métabolique, oligurie, hypotension, baisse de perfusion, cyanose, instabilité de la température.
Manifestation clinique gastro-intestinal : distension abdominale, augmentation ou coloration biliaire des résidus gastriques aspirés, vomissement (bile ou sang), selles sanguinolentes, sensibilité abdominale et érythème à la paroi abdominale.
Maladie inflammatoire aigue de la muqueuse gasto-intestinale, souvent compliqué par une perforation. Ischémie intestinale, colonisation par des bactéries pathogènes et substrat (PCN) dans la lumière intestinale. Majorité des cas surviennnet après l’introduction des boires
Quels sont les manifestations cliniques et conséquence rétinopathie du prématuré
Aucun signe externe. Diagnostic repose sur l’examen de la rétine et de la dépression sclérale
Conséquences: formation de tissu cicatriciel et atteinte visuelle
Pression en oxygène souvent trop élevées pour le degré de maturité rétinienne causent initialement une vasocontriction. Après l’arrêt de l’oxygénothérapue, observation d’une néovascularisation dans la rétine et le coprs vitré, avec hémorragie capillaire, fibrose et décollement possible de la rétine
Quels sont les manifestations cliniques de la dysplasie bronchopulmonaire (maladie pulmonaire chronique)
Tachypnée, tirage, BAN, travail respiratoire accru, intolérance à l’effort (manipulation et alimentation) et tachycardie
Attiente pulmonaire chez les NN qui ont besoin de ventilation assistée et d’oxygénothérapie
Quels sont les mécanismes de transfert de la chaleur
- Convection : L’enfant est réchauffé ou refroidi par l’air qui circule autour de lui. Les échanges thermiques sont fonction de la température de l’air, de la vitesse de l’air et du taux d’humidité
- Conduction: Le bébé est réchauffé ou refroidi par les objets avec lesquels il est en contact direct (ex:matelas). Les échanges thermiques sont fonction de la température des objets contacts et de leur surface
- Radiation: Le bébé est réchauffé ou refroidi à distance par les objets environnants et les parois de l’incubateur. Les échanges thermiques sont fonction de la température des objets et de la distance qui les sépare de l’enfant
- Évaporation: L’enfant est refroidi par l’évaporation d’eau à travers la surface de sa peau. Les pertes de chaleur sont fonction de l’humidité de l’air ambiant, de la vitesse de convection de l’air, de la température et du degré de maturation de la peau
Qu’est ce qui cause l’instabilité de température du NN prématuré
Liée à une surface importante par rapport au poids corporl, des tissus adipeux sous-cutanées minimes (isolant), des réserves limités en graisse brune (source interne de chaleur), une baisse ou l’abssence de vasocontriction des capillaires cutanés, une activité inadéquate de la masse musculaire, un piètre tonus musculaire contribuant à faire augmenter la surface exposée aux effets refroidissants de l’environnement, l’immaturité du centre de thermorégulateur cérébral, une hausse des pertes hydriques insensibles, l’incapacité d’accrître la consommation d’oxygène et une réducation de l’apport calorique
Facteurs perturbants le SNC du NN prématuré et les cinq catégories de manifestation à évaluer
Traumatisme de l’accouchement responsable d’une atteinte des structures intracrâniennes immatures, un saignement des capillaire fragiles, une coagulation imparfaites comprenant un temps de prothrombine prolongé, des épisodes récurrents d’hypoxie ainsi que d’hypoxie, une prédisposition à l’hyperglycémie et une pression systémique variable concomitante avec des variations du débit et de la pression de la circulation sanguine cérébrale
Cinq catégories de manifestations à évaluer : activité convulsante, l’hyperiritabilité, la dépression du SNC, l’augmentation de la pression intracrânienne et le mouvements anormaux tels que les mouvements de décérébration
L’alimentation du NN a pour but initial de prévenir
le catabolisme et les pertes hydriques excessives
L’alimentation aura pour objectif
De soutenir une croissance et un développement optimaux
Le système rénal imature du NN prématuré se révèle incapable d’excréter adéquatement
Les métabolites et les médicaments, de concentrer l’urine ou de maintenir un équilibre acido-basique, hydrique ou électrolytique adéquat.
Faire des analyse de laboratoire pour évaluer l’équilibre acido-basique et électrolytique et le taux des médicaments et procéder au dosage des ingest et excreta et la densité urinaire
