Hypertension Gestationnel Et Prééclampsie Flashcards
Quels sont le 4 principaux type de troubles hypertensifs de la grossesse
Hypertension gestationnelle
Hypertension avec préexistante
Hypertension préexistante avec prééclampsie surajoutée
Prééclampsie
Quels sont les états indésirables de la prééclampsie
Céphalées persistante ou récentes et inhabituelles Scotomes Douelur thoracique Nausées ou vomissements grave Douleur QSD ou abdominale Dyspnée
Dans la plupart des cas les signes et sympômes disparaissent rapidement après
L’accouchement et l’expulsion du placenta
Facteurs de risques associés à l’apparition de la prééclampsie
- Primiparité: femme âgée de plus de 40 ans et intervalle de 10 ans ou plus entre les grossesse
- Antécédents familiaux de prééclampsie (mère ou soeur)
- Obésité
- Grossesse multiple
- Prééclampsie pendant une grossesse précédente
- Mauvaise issue d’une grossesse précédente : RCIU, hématome rétroplacentaire et mort foetal
- Conditions médicales ou génétiques préexistantes : hypertension préexistante à la grossesse, afection rénale, diabète de type 1 (insulinodépendant), thrombophilie: syndrome des antiphospholiides, protéine C, protéine S, déficit en antithrombine
Manifestation clinique prééclampsie légère
Peu de symptômes ou aucun
T.A.>140 systolique et/ou >90 diastolique à au moins 2 reprises à intevralle de 4-6 heures entre les mesures
Protéinurie des 24h (supérieur à égale de 0,3g)
Protéinurie (supérieur ou égale à 2+ sur la bandelette réactive)
Céphalée absente ou passagère
Manifestation cliniques prééclampsie grave
Peut srvenir brusquement (pré-per-post-partum)
T.A. Supérieur ou égale à 160 systolique et/ou supérieur à 110 diastolique à au moins 2 reprises avec un écart de 6 heures entre les mesures avec repos au lit
Protéinurie des 24 heures supérieur à 3 g
Protéinurie (sur bandelette réactive supérieur à 3+ sur deux échantillons aléatoires prélevés à au moins 4 heures d’intervalle
Oligurie (diurèse supérieur à 500 mL en 24h)
Un ou plusieurs états défavorables pouvant aller jusqu’a des signes maternels de dysfonction organique terminale ou morbidité foetale
Processus thérapeutique si prééclampsie légère
Repos au lit en DLG autant que possible
Régime alimentaire normal
Traitement aux antihypertenseurs
À 37 semaines de gestation, envisager l’accouchement immédiat
Processus thérapeutique si prééclampsie grave
-Hospitalisation, repos strict et sureveilance continue (protocole prééclampsie)
Traitement aux antihypertenseurs
Traitement au corticostéroïdes selon l’âge gestationnel (24 à 34 semaines)
Traitement au MgSO4
Accouchement provoquué si grossesse de 34 semaines ou plus
Accouchement plus tôt si un élément suivant présent : T.A. Non maîtrisée/thrombopénie/taux élevés d’enzymes hépatiques/ douleur épigastrique/sensibilité au toucher/ épreuves foetales non rassurantes
Mesure de précaution à l’hôpital dans le cas de prééclampsie grave
- Milieu : Calme, non stimulant, éclairage tamisé
- Précautions contre les crises: matériel d’aspiration fonctionnel et prêt à être utilisé, matériel d’administration d’oxygène fonctionnel et prêt à être utilisé
- Cloche d’appel à portée de la main
- Médicaments d’urgence à portée de la main : hydralazine, labétalol, nifédipine, sulfate de magnésium, gluconate de calcium
- Trousses d’accouchement
Alimentation en cas de prééclampsie grave
- Observez un régime alimentaire nutritif en équilibre (de 60 à 70g de protéines, 1200 mg de calcium et suffisamment de magnésium de zinc et de vitamines). Consultez une nutritionniste pour connaître le régime alimentaire qui vous convient le mieux.
- Maintenez une consommation normale de sel (il n’est pas nécessaire de la restreindre); il est cependant recommandé de limiter les aliments très salés comme les charcuteries, les bretzels, les croustilles, les cornichons marinés et la choucroute.
- Mangez des aliments riches en fibres (grains entiers, fruits et légumes crus)
- Buvez entre six et huit verres d’eau par jour
- Éviter l’alcool et les produits du tabac et limitez votre consommation de caféine
Complication de la prééclampsie grave
La prééclampsie grave peut se transformer en syndrome HELLP qui est associé à des taux de morbidité et de mortalité élevés chez les mères comme chez leur bébé
Que signigie l’acronyme HELLP pour le syndrome de HELLP
H : Hémolysis (hémolyse)
EL: elevated liver enzyme (élévation des enzymes hépatiques)
LP: Low platelet count (thrombocytopénie)
Complications prééclampsie chez la mère et le NN
Le syndrome HELLP est annonciateur des complications suivantes
CHez la mère :
- Insuffisance rénale
- Décollement prématuré du placenta
- Coagulation intravasculaire disséminée ( CIVD) voir Examen paraclinique
- Rupture du foie
- Embolie pulmonaire
CHez le NN :
- Hypotrophie
- Prématurité
- Mortalité périnatale
Manifestation clinique éclampsie
- Convulsions de type grand mal
- Coma
Précédés de divers signes et symptômes. Ces deux conditions peuvent survenir avant le début du travail, pendant le travail ou au début du post-partum
Pourquoi on administre le sulfate de magnésium MGSO4
C,est un anticonvulsivant, aussi agent tocolytique. On le donne pour prévenir ou arrêter les convulsion. La cliente sous sulfate de magnésium (MgSO4) doit être sous le protocole médical en surveillance continue.
