Nódulo Tiroideo

Question 1

Definición de nódulo tiroideo:

Answer 1

• Lesión dentro de la glándula que es radiológicamente distinta al parénquima tiroideo que lo rodea.

Question 2

Factores de riesgo de nódulo tiroideo:

Answer 2

• Adultos mayores
• Mujeres
• Personas en zonas con deficiencia de yodo
• Exposición a radiación

Question 3

Evaluación inicial de nódulo: TSH suprimida

Answer 3

• No se debe biopsiar, un nódulo hiperfuncionante nunca es maligno
• Se indica gamagrafía y se evalúa/trata la tirotoxicosis

Question 4

Indicaciones clínicas de biopsia del nódulo:

Answer 4

• Nódulos duros
• Adherido a plano profundo
• Exposición a radiación
• Antecedente familiar de cáncer de tiroides

Question 5

Signos ecográficos asociados a mayor riesgo de malignidad:

Answer 5

• Más alto que ancho
• Hipoecóico
• Componente sólido completamente
• Microcalcificacioines típicas del papilar
• Calcificación en anillo con solución de continuidad
• Solitario
• Márgenes irregulares
• Compromiso extra-tiroideo
• Vascularización central

Question 6

Signos de benignidad:

Answer 6

• Quístico completamente
• Panal de abejas
• Mixto >50% de quiste
• Nodulo en cola de cometa
• Calcificación en anillo sin solución de continuidad

Question 7

TIRADS clasificación:

Answer 7

• TIRADS I (normal): glándula normal.
• TIRADS 2 (benigno): quiste o nodulo espongiforme. Benigno. Riesgo 0%.
• TIRADS 3 (bajo riesgo): bordes lisos, iso-hipoecoico sin otras características de alto riesgo. Riesgo 2-4%.
• TIRADS 4 (riesgo intermedio): ovalado, márgenes lisos, levemente hipoecóico, no otras características de malignidad. Riesgo 6-17%.
• TIRADS 5 (alto riesgo): al menos 1 característica de alto riesgo (no ovalado, margenes irregulares, microcalcificaciones, hipogenicidad). Riesgo 26-87%.

Question 8

Indicación de biopsia:

Answer 8

• TIRADS 3 >2 cm
• TIRADS 4 >1,5 cm
• TIRADS 5 >1 cm

Question 9

Citología por BETHESDA y paso a seguir:

Answer 9

BETHESDA 1: no diagnóstico, repetir.
BETHESDA 2: benigno. Seguimiento ecográfico.
BETHESDA 3: Atipia/lesión folicular de significado incierto. BX a los 2-3 meses o estudios moleculares de riesgo.
BETHESDA 4: puede ser Ca folicular vs. adenoma folicular. Se indica hemitiroidectomía.
BETHESDA 5: sospechoso. Hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal.
BETHESDA 6: maligno. Tiroidectomía total.

Question 10

Indicación de repetir ACAF en seguimiento ecográfico:

Answer 10

Aumento del tamaño 20% en 2 dimensiones o 50% del volumen

Question 11

En cuánto se requiere seguimiento ecográfico:

Answer 11

• Alta sospecha: 12 meses
• Intermedia: 12-24 meses
• Baja sospecha: >24 meses