Antiagregación

Question 1

Sitio de acción de diferentes antiagregantes:

Answer 1

• ASA: inhibición de vía de ácido-araquidónico (cox-1), previene la formación de TXA2
• Clopidogrel/prasugrel (tienopiridinas y ticagrelor: inhibición del R P2Y12 de ADP, previniendo liberación de gránulos para activación y agregación plaquetaria DEFINITIVA.
• Tirofibán: inhibición dee glicoproteína IIb/IIIa (puentes de fibrnógeno entre plaquetas)

Question 2

Tiempo de acción y off-set de antiagregantes:

Answer 2

• Clopidogrel: acción 2-6 horas, offset de 7-10 días
• Prasugrel: acción de 0.5-4 horas, offset 5-7 días
• Ticagrelor: acción de 0.5-2 horas (el más rápido), offset 3-5 días. Es el único reversible.

Question 3

Causas de resistencia al clopidogrel:

Answer 3

• Clínicas: edad mayor, DM, síndrome coronario agudo.
• Farmacológicas: variante 2C19*2. Otras variantes genéticas de GP, interacción con IBP.
• Plaquetarias: reecambio acelerado (diabetes, trombocitemia). Aumento de activación plaquetaria como sangrado.

Question 4

Indicaciones de pretratamiento DAPT

Answer 4

• Todos los IAMCEST
• SCASEST de manera selectiva en casos de retraso en la angiografía (>6-24 horas) y bajo riesgo de sangrado.

Question 5

Duración de manejo antitrombótico después de PCI en pacientes con SCA sin riesgo de sangrado:

Answer 5

DAPT por 12 meses o DAPT más Rivaroxabán por 12 meses (COMPASS)
Luego ASA sola, o DAPT/ASA+Ri si alto-moderado riesgo trombótico.

Question 6

Duración de manejo antitrombótico después de PCI en pacientes con SCA con alto riesgo de sangrado:

Answer 6

• DAPT por 3 meses, luego ASA (cualquiera de antiagregantes)
• DAPT por 3-6 meses, luego solo el P2Y12.
• Desescalamiento: DAPT por 1 mes con prasu/tica, luego DAPT con ASA+Clopi (que tiene menor riesgo de sangrado), luego a los 12 meses con ASA.

Question 7

Manejo en síndrome coronario crónico:

Answer 7

• Considerar pretratamiento con clopidogrel 600 mg con anatomía conocida o previo si se cree que será llevado a PCI
• Manejo con ASA antes de stent/carga 150-300mg si no ha sido pretratado
• Prasugrel/ticagrelor considerarse en caso de historia de trombosis de stent o stent en tronco.

Question 8

Cuando se suspende el manejo antiagregante en preoperatorio:

Answer 8

• Prevención primaria: siempre se suspende y se retira.
• Si es urgencia quirúrgica no importa, se pasa a cirugía.
• Si es electivo/prioritario:
  
  • Moderado-Alto riesgo trombótico: posponer cirugía hasta que el riesgo sea bajo, sino, evaluar riesgo hemorrágico (bajo mantener ASA y P2Y12, moderado mantener ASA salvo contraindicación por neurocx, suspender P2Y12 tica 3-5d, clopi 5 días, prasu 7 días)
  • Bajo riesgo trombótico: riesgo hemorrágico bajo-moderado mantener ASA y suspender el P2Y12, riesgo hemorrágico alto mantener ASA a menor que sea neurocx, suspender P2Y12.
• Reiniciar antiagregación en las primeras 24 horas tras cx, 48-72 si alto riesgo hemorrágico.

Question 9

Anticoagulación más antiagregación:

Answer 9

• Mantener siempre el DOAC
• ASA más P2Y12: posterior a PCI hasta salida de paciente de la hospitalización (1 semana aprox).
• Alto riesgo trombótico: DAPT por 1 mes
• Clopidogrel es el P2Y12 preferido, NUNCA prasugrel
• Continuar DOAC+P2Y12 hasta 12 meses, incluso 6 meses si bajo riesgo isquémico y alto riesgo de sangrado.