Incidentaloma suprarrenal

Question 1

Definición de incidentaloma

Answer 1

Lesión en la glándula suprarrenal que mida >1 cm descubierta incidentalmente en estudios diagnósticos realizados por otro motivo.
Ausenca de signos/síntomas o laboratorios sugestivos de enfermedad suprarrenal previo a la toma de imagen.

Question 2

Lesiones más frecuentes:

Answer 2

• Adenomas no funcionantes 74%
• Adenomas secretores de cortisol 9.2%
• Feocromocitomas 4.2%
• Carcinoma adrenocortical 4%
• Aldosteronomas 1.4%

Question 3

Signos de benignidad (adenomas):

Answer 3

• Densidad <10 UH
• Tamaño <4 cm
• Bordes redondeados y liisos
• Densidad homogénea (sin quistes/calcificaciones)
• Isointensidad con el hígado en RMN
• Indice adrenal bazo <0.71

Zona gris 10-20 UH:
- Tiempo de lavado absoluto a los 10 minutos: >50% de barrido y lavado relativo 60%

Question 4

Indicaciones de biopsia de la lesión:

Answer 4

• Lesión indeterminada (10-20 UH, lavado zona gris, contornos lobulados)
• No sospecha de tumor adrenocortical
• DX de metástasis en enfermedad oncológica extraadrenal.

Question 5

Estudio de feocromocitoma:

Answer 5

• Clínica: cefalea, sudoración, palpitaciones, ansiedad, palidez, sofocos, flushing. HTA y taquiarritmias.
• Labs: metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas (mejor S y E) o libres en plasma = en orina >1800 mcg, plasma >2-4x LSN.
• Estudio genético mutación RET (Asociado a MEN2)

Question 6

Estudio de hiperaldosteronismo:

Answer 6

• Clínica: HTA, hipokalemia, polidipsia/poliuria, astenia y adinamia.
• SOLO indicado si hay HTA
• Labs: aldosterona y renina para la relación >20. Si actividad de renina plasmática es baja <1 ng/ml/hora y concentración de aldosterona plasmática >15 ng/dl es diagnóstico.
• Medicamentos que alteran la medición: IECA/ARAII sobreestiman, ARM e HCTZ subestiman, betabloqueadores.
• Se lleva a test de confirmación = carga con SSN o test con supresión con fludrocortisona.

Question 7

Estudio de síndrome de Cushing:

Answer 7

• Test de supresión con dexametasona 1 mg (validado para incidentaloma) = punto de corto >5 mgc/dL, <1.8-3 mcg/dL sin comorbilidades metabólicas se descarta el diagnóstico
• Cortisol salival nocturno
• Cortisoluria en 24 horas
• ACTH <10 pg/ml

Question 8

Estudio de hiperproducción de hormonas sexuales:

Answer 8

• SOLO si sospecha de tumor adrenocortical o carcinoma adrenal, mujer con virilización
• Tomar DHEA, androstenediona, testosterona, 17-OH progesterona.

Question 9

Indicación de resección quirúrgica:

Answer 9

• Sospecha de malignidad
• Sobreproducción hormonal
• Masas con crecimiento >20% requieren cirugia

Question 10

Tipo de manejo quirúrgico:

Answer 10

• Unilaterales funcionales: adrenalectomía laparoscópica
• Altamente sospechosa de ACC: abierta
• Unilateral indeterminada en imagen o tamaño >4cm: cirugía
• Mielolipoma unilateral: no cirugía