Insuficiencia suprarrenal

Question 1

Frecuencia de insuficiencia suprarrenal:

Answer 1

• Terciaria (exógena por uso de corticoides, opioides)
• Secundaria
• Primaria (se afectan los 3 ejes)

*El eje mineralocorticoide se afecta solo en la primaria pues no hay respuesta a ningun estimulo (ACTH, AT II ni hiperK)

Question 2

Manifestaciones clínicas: déficit de mineralocorticoide primario

Answer 2

Deshidratación, hipotensión, deseo de sal
Hiponatremia, hiperkalemia

Question 3

Manifestaciones clínicas: déficit de glucocorticoide 1ra, 2ra, 3ra

Answer 3

Dolor abdominal, náuseas-emesis, anorexia
Hipoglucemia
Hipercalcemia
Depresión
Anemia, eosinofilia

Question 4

Manifestaciones clínicas: déficit de andrógenos

Answer 4

Solo en mujeres porque en hombres se suple por los testículos:
Reducción de libido
Xerodermia
Pérdida de vello pubico y axilar

Question 5

Excepción de hiposecreción hormonal en insuficiencia adrenal primaria

Answer 5

Hiperplasia suprarrenal congénita (disminución de aldosterona y cortisol, andrógenos aumentados)

Question 6

Etiologías más frecuentes en países subdesarrollados, países desarrollados y genética.

Answer 6

• Subdesarrollados: infecciosas (TB, VIH, CMV)
• Desarrollados: Addison.
• Genética: hiperplasia suprarrenal congénita.

Question 7

Examen para detectar Addison

Answer 7

Anticuerpos contra la 21-hidroxilasa (altamente S y E)

Question 8

Síndromes poliglandulares:

Answer 8

• Tipo I (AR, gen AIRE): candidiasis mucocutánea + hipoparatiroidismo + Addison.
• Tipo II (AD, poligénica): en adultez. Tiroiditis autoinmune + insuficiencia suprarrenal + DM1 + otras autoinmunes como Graves, anemia perniciosa, vitiligo, etc.

Question 9

Patogenia de hiperplasia suprerrenal congénita

Answer 9

Mutaciones del gen CYP21A2 (codificación de la 21-hidroxilasa) = impide paso a aldosterona/cortisol con aumento en producción de andrógenos

Question 10

Con cuanta dosis de esteroide se bloquea el eje suprarrenal

Answer 10

• El riesgo aumenta con dosis equivalentes de prednisolona de 40 mg - curso mayor a 7 días
• El que más bloquea es el articular, seguido de oral

Question 11

Confirmación de insuficiencia adrenal primaria:

Answer 11

• Cortisol AM < 5 mcg/dL con ACTH >2x LSN
• Zona gris 5-16 ug/dL (se confirma con test dee estimulación de ACTH 250 mcg con posterior medición a los 30 y a los 60 minutos)

Question 12

Confirmación de insuficiencia adrenal secundaria:

Answer 12

• Cortisol AM sérico <3.5 mcg/dl, ACTH inapropiadamente normal o baja.

Confirmación con test de estimulación con ACTH: si >20 mcg/dL confirma.

Question 13

Esteroide de elección para proveer efecto mineralo y glucocorticoide:

Answer 13

Hidrocortisona 10-25 mg/día en 3 dosis progresivamente menores - vida media 90 minutos, más fisiológica.

Question 14

Prevención de la crisis adrenal:

Answer 14

• En casa: doblas la dosis si enfermedad aguda.
• Procedimientos: 100-200 segun si es menor o no.
• Tratamiento crisis: hidrocortisona 100 mg IV seguido de 200 mg día infusión continua, SSN bolo 1 L.

Question 15

Causa más frecuente de insuficiencia secundaria:

Answer 15

• Procedimientos quirúrgicos hipofisiarios.