Nódulo Pulmonar

Question 1

Definição de nódulo pulmonar solitário

Answer 1

• Lesão ≤ 3 cm, envolta por parênquima normal e sem outras alterações radiográficas
• Não tem base pleural,
mediastinal

Question 2

Características de malignidade

Answer 2

Características radiográficas:
• Tamanho (> 8mm-10mm principalmente de 2-3 cm)
• Contorno (irregular, espiculado)
• Halo de infiltração periférica
• Aparência:
- Vidro fosco > 10 mm ou entre 5-10 mm
- Semissólido
• Conteúdo: broncograma aéreo (pseudocavidade), cavidade (paredes espessas e irregulares)
• Realce de contraste (apenas para nódulos > 7mm e sólidos): se aumento > 15 UH ( falso-positivo observado em 
lesões inflamatórias)
• Padrão de calcificação
• SUV > 2,5
• Crescimento nos últimos 2 anos

População de risco:
• Idade (>50 anos)
• História de tabagismo (carga tabágica > 10 anos/maço)
• Doença maligna atual ou nos últimos 5 anos

Question 3

Padrões de calcificação

Answer 3

• Central: benigna
• Difusa*: benigna
• Em pipoca: benigna (harmatoma)
• Laminada: benigna
• Excêntrica ou pontilhadas: maligna

*Nódulos densamente 
calcificados em paciente 
com histórico de 
neoplasia óssea não 
devem ser interpretados 
como lesão benigna
História de tumor produtor de cálcio exclui o uso desse 
fator como prognóstico de benignidade

Question 4

Conduta conforme achados de imagem

Answer 4

1. Calcificação benigna ou estabilidade por 2 anos?
   • Sim: Fim
   • Não: lesão> 8mm?

2. Lesão > 8mm
• Sim: Risco de CA
  - Baixo: TC seriada (3/9/24 meses)
  - Médio: PET-SCAN → - TC seriada; + biópsia ou ressecção
  - Alto: Biópsia ou ressecção
• Não: TC seriada (3/9/24 meses)

Question 5

Avaliação do nódulo pulmonar quanto a densidade

Answer 5

Vidro-fosco puro
Sólido puro
Semissólido

Question 6

Dados importantes na anamnese

Answer 6

• História de doenças pulmonares infecciosas prévias
(doenças granulomatosa – ver exames anteriores)
• Idade (risco de malignidade aumenta com a idade)
• Exposição (fumo, asbesto)
• História de neoplasia prévia
• História familiar positiva para neoplasia

Question 7

Análise Bayesiana para Nódulos Pulmonares Solitários: utilidade e itens avaliados?

Answer 7

Determinação mais precisa de probabilidade de malignidade (vários achados).
Razão de probabilidade:
• Idade > 60 a – 2,64
• Não fumante – 0,15
• Fumante < 30 a – 0,74
• Fumante > 39 a – 3,70
• hemoptise – 5,08
• Malignidade prévia – 4,96
• Nódulo < 1 cm – 0,52
• Nódulo 2-3 cm – 3,67
• PET + - 4,30
• Espiculado – 5,54
• Calcificação benigna – 0,01

Malignidade > 1
Benignidade < 1

Question 8

Indicação de broncoscopia

Answer 8

• Nódulo relacionado a um brônquio
• Brônquio visível no interior da lesão nodular (sinal do
brônquio patente)
• Lesão endobrônquica adicional é
detectada
—————————-Não afasta malignidade se exame normal
> 2 cm: sensibilidade de 55%
< 2 cm: sensibilidade de 11%
Deve ser feita de rotina para afastar lesões associadas

Question 9

Indicação de aspiração por agulha fina

Answer 9

• Nódulo pulmonar periférico e em contato com a parede torácica
• Captura células malignas em mais de 90%
• Especificidade de 50-80%
• pneumotórax em > 30%
• Não afasta malignidade se negativa (melhor definição seria inconclusiva)