CA de Pulmão Flashcards
Rastreio de CA de Pulmão
Rastreio em assintomáticos TC de baixa dosagem anual: - Idade 50-80 anos - Carga ≥ 20/30 maços/ano - Fumante ou ex-fumante < 15 anos
CA de pulmão
Tipos histológicos
CA de pumão= Carcinoma Broncogênico
Não-pequenas células (80%)
- Epidermoide (escamoso): 30%
- Adenocarcinoma (bronquioalveolar): 40%
- Perfil: mulheres, jovens, não fumantes
- Periférico: derrame pleural
- Grandes células (anaplásico): <10%
Pequenas células (20%)
- Oat-cell (aveia)
- Pior prognóstico (crescimento rápido e detecção tardia)
- Origem neuroendócrina (Síndromes paraneoplásicas)
Adenocarcinoma e grandes células: periférico
Epidermoide e pequenas células: central
Preocupações sobre os CA de pulmão
Crescimento tumoral
- Tosse / Hemoptise / Dispneia / Dor torácica
- Síndrome de Pancoast
- Síndrome da veia cava superior
Metástase
- “FOCA” (Fígado / Osso/ Cérebro / Adrenal)
Síndrome paraneoplásica
Síndrome de Pancoast
Complicação do crescimento tumoral
- Tumor no ápice (sulco superior)
- Erosão de 1ºe 2º arcos costais
- Parestesia e dor: ombro e face ulnar do braço (plexo braquial)
- Síndrome de Horner (gânglio simpático) (miose/ ptose/ enoftalmia/ anidrose facial ipsilateral)
Síndrome da veia cava superior
Compressão/acometimento da VCS
Mais comum em tumor Oat-cell (células pequenas)!
- Cefaleia e turgência jugular
- Edema de face e MMSS
- Circulação colateral
4 locais principais de Metástase
“FOCA”
Fígado / Osso/ Cérebro / Adrenal
Síndromes Paraneoplásicas mais comuns em:
- Epidermoide
- Adenocarcinoma
- Oat-Cell
Carcinoma Epidermoide
- Hipercalcemia (produz peptídeo PTH-like)
Adenocarcinoma
- Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica (baqueteamento digital, achados em RX)
Oat-Cell (pequenas células)
- Síndrome de Cushing (produz ACHT ectópico)
- SIADH (produz ADH, concentra urina, hiponatremia euvolêmica)
- Síndrome de Eaton-Lambert (síndrome miastênica, produção de anticorpos)
Grandes Células - ginecomastia
Síndrome de Trosseau:
hipercoagulabilidade, com tromboflebite migratória
Estadiamento de Neoplasias de Tumor de Não-pequenas Células
TNM
TX: diagnóstico positivo no Citopatológico de escarro ou lavado brônquico, mas tumor primário não identificado
T1 ≤ 3 cm
T2 > 3cm OU Brônquio principal; atelectasia/pneumonite; invade pleura; > 2cm da carina
T3 > 5 cm (tavares 7 cm) OU invade parede Torácica (PANCOAST); < 2cm da carina; atelectasia ou pneumonia obstrutiva em todo o pulmão; nódulo associado a tumor no mesmo lobo.
T4 > 7 cm OU Carina, grandes vasos, esôfago, vértebra, mediastino e vísceras; nódulo contra-laterial; Síndrome de Bernard-Horner
N1: peri-brônquicos e hilares ipsilateral
N2: mediastinais ipsilaterais, subcarinais
N3: Contralateriais, supraclaviculares (Atravessa linha mediana) (IRRESSECÁVEL)
M1: Derrame neoplásico, MTX à distância (IRRESSECÁVEL)
Tratamento Tumor de Não-pequenas Células
Cirurgia + QT adjuvante
N3 e M1 - QT/Imuno terapia (Não curativo)
Estadiamento e Tratamento de CA de Pulmão Pequenas células
Limitado
- Definição: confinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos
- Tratamento: QT + RT (Cirurgia rara)
Avançado
- Definição: ultrapassa os limites acima
- Tratamento: Paliação (QT +- RT)
Manifestações cutâneas de CA de pulmão
Hiperceratose, dermatofitoses, acantose nigricans, eritema gyratum repens
Exames laboratoriais e CA de pulmão
- Aumento de enzimas hepáticas sugere metástases hepáticas
- Cálcio e fosfatase alcalina elevados são sugestivos de metástases ósseas
- Hemograma com anemia da doença crônica
Contra-indicações à cirurgia curativa:
- Metástases extra-torácicas
- Síndrome da veia cava superior
- Paralisia de corda vocal ou nervo frênico
- Derrame pleural
- Metástase para outro pulmão
- Ca de pequenas células
