Niewydolnosc Serca

Question 1

Dopamina

Answer 1

Inotropowy dodatni efekt, endogenna amina katecholowa, słaby agonista B, silny agonista D1 i D2, dawki: 0,5-5ug rec D w nerkach
5-10ug B1 serce; >10ug a1 naczynia; w dawkach 2-3ug w ostrej niewydolności nerek, >5 w ostrej lub zaostrzeniu przewlekłej niewyd serca; >10ug wstrząs septyczny; stos w niewyd serca z hipotonia, wstrząsie kardio i ostrej dysfunkcji serca po zabiegach

Question 2

Dobutamina

Answer 2

Syntetyczny analog dopaminy; agonista B1; bardzo krótki okres działania - ciągła infuzja; po 72h siła działania spada o 1/3; bardziej arytmogenna od dopaminy; stos w ostrej lub przewlekłej zaostrzonej dekompensacji niewyd serca lub EKG wysiłkowe

Question 3

Milrynon, enoksymon

Answer 3

Inhibitory PDE3; zwiększa ilośc cAMP - inotropowo dodatnio; naczyniorozszerzajaco; podawane krótkotrwałe w ostrej zastoinowej niewydolności serca lub ciężkim zaostrzeniu przewlekłej niewyd serca; w połączeniu z glikozydami naparstnicy; stosować w stałej kontroli klinicznej i ekg; niepoz: arytmia komorowa, nadkomorowa, pojedyncze pobudzeni przedwczesne; hipotonia, zawroty głowy, pokarmowe, maloplytkowosc i hipokaliemia (rzadko)

Question 4

Pimobendan

Answer 4

Uczulacz wapniowy, zwiększa ilośc TnC bez wpływu na wapń w kardiomiocytów; dodatkowo hamuje produkcje cytokin zapalnych i blokuje PDE3;

Question 5

Lewozymendan

Answer 5

Uczulacz wapniowy, nie hamuje PDE3, otwiera ATP-zależne kanały potasowe i działa naczyniorozkurczowo i kardioprotekcyjnie; inotropowy dodatni; wskazany w skurczowej niewydolności krążenia z niska frakcja wyrzutowa bez hipotensji; niepoz: hipotonia, arytmię, niedokrwienie serca, hipokaliemia

Question 6

Strofantyna G

Answer 6

Podawany tylko dożylnie w nagłych stanach; glikozyd naparstnicy;

Question 7

Digoksyna

Answer 7

Glikozyd naparstnicy; wydalany głownie przez nerki; dawka 0,125-0,375 mg/dobę; w niewyd nerek zmniejszyć dawkę; przy zatruciu zaburzenia rytmu, pokarmowe, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, żółto zielone obwódki przy patrzeniu na źródło światła (halo)

Question 8

B-metylodigoksyna

Answer 8

Glikozyd naparstnicy; działa po 5-20 min doustnie; dożylnie po 1-4min; działa 40h; 60% wydalana przez nerki; lepsze parametry farmakokinetyczne od digoksyny

Question 9

Acetylodigoksyna

Answer 9

Glikozyd naparstnicy, w 80% wyd przez nerki; 20% z kałem; deacetylacja w ścianie jelita/wątrobie do digoksyny

Question 10

Digitoksyna

Answer 10

Glikozyd naparstnicy; wydalana w 60% przez nerki, 40% z kałem; moze byc podawana normalnie w niewyd nerek bez modyfikacji dawki; korekcja w niewyd wątroby;

Question 11

Glikozydy naparstnicy działanie, wskazania i przeciwwskazania

Answer 11

Inotropowo dodatnie
Chronotropowo ujemne
Batmotropowo dodatnie
Dromotropowo ujemne
W niewyd krążenia pochodzenia sercowego, migotaniu lub trzepotaniu z szybka akcja komór, tachykardii napadowej nadkomorowej;
Przeciwwskazania: hipokaliemia, hiperkalcemia, ostre zespoły wieńcowe, kardiomiopatia przerostowa, bradykardia, bloki stopnia II i III, zespół chorego węzła zatokowy-przedsionkowego;

Question 12

Glikozydy naparstnicy zmiany w ekg, dawkowanie i leczenie zatrucia

Answer 12

Spadek QRS, przedłużenie PP, wydłużenie PQ, obniżenie ST, spłaszczenie T, miseczkowate ST-T;
Niski indeks terapeutyczny, kumulują sie, moze byc większa wrażliwość indywidualna;
Leczenie zatrucia: odstawienie, potas i magnez, usunięcie wapnia, leki antyarytmiczne, przeciwciała przeciw digoksynie

Question 13

Nezyrytyd

Answer 13

Rekombinowany BNP; działa moczopędnie, natriuretycznie i rozkurcza naczynia; podwyższa frakcje wyrzutowa i zmniejsza ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych; stosowany w NYHA III lub IV; niepoz: hipotonia, zawroty głowy, bradykardia, napady dlawicy, bezsenność, pokarm

Question 14

Koniwaptan (nieselek), tolwaptan (selektywny)

Answer 14

Waptany, zwiększają wydalanie wyłącznie wolnej wody; blokują rec wazopresyny w kanalikach zbiorczych; stosowane w hiponatremii z niewyd serca; marskości wątroby lub SIADH; koniwaptan zmniejsza płucne ciśnienie zaklinowania i ciśnienie w prawym przedsionku

Question 15

Omekamtyw mekarbil

Answer 15

Aktywator miozyny, zwiększa sile skurczu, aktywuje ATPaze -> zwiększa częstotliwość tworzenia silnych mostków poprzecznych miedzy aktyna a miozyna; niepoz: wzrost troponiny

Question 16

Patiromer

Answer 16

Wiąże potas w pokarmowym; razem z antagonistami aldosteronu; zapobiega hiperkaliemii

Question 17

Kaptopryl(O), alacepryl, moweltypryl (bezpośrednio)
Enalapryl(O), benazepryl(O), chinapryl(T), cylazapryl(O), enalapryl, fozynopryl(T), peryndopryl(T), ramipryl(T), trandolapryl(T)

Answer 17

Inhibitory konwertazy angiotensyny, stosowane w nadciśnieniu tętniczym, przewlekłej niewyd krążenia (obniżenie afterload, hamowanie osi RAA), leczenie zawału mięśnia sercowego (przeciwdziałają remodelingowi), nefropatia cukrzycowa; (zmniejszają albuminurie oraz ciśnienie w nerkach); leczenie stabilnej wieńcowej;
Maja działanie plejotropowe;
Nie stos w ciąży, neutropenii, niewyd nerek, obustronnym zwężeniu T nerkowej;
Niepoz: spadek cisnienia po 1 dawcę, suchy kaszel, obrzęk Quinckiego, zaburzenia smaku, alergia, białkomocz, niewyd nerek, hiperkaliemia

Question 18

Eplerenon

Answer 18

Antagonista aldosteronu, podawany w niewyd serca, zapobiega zmianom zwloknieniowym w sercu, mniejszy efekty antyandrogenowy od spironolaktonu,

Question 19

Metoprolol, karwedylol, nebiwolol

Answer 19

B blokery stosowane w niewyd serca, osłona przed nadmiernym pobudzeniem amin katecholowych;

Question 20

Iwabradyna

Answer 20

stosowany jeśli przy Bblokerach rytm wynosi powyżej 70/min

Question 21

Schemat w asystolii

Answer 21

Masaż serca, wentylacja Ambu
Intubacja
Założenie kaniuli dożylnej i infuzja 0,9 NaCl
Adrenalina 1-5 mg iv lub 3mg z NaCl do rurki intubacyjnej;
Przez każde 3-5 min powtarzać adrenalinę
Jeśli asystolia trwa - atropina 3mg iv
Leczenie przyczyny zatrzymania

Question 22

Schemat w migotaniu komór

Answer 22

Kadriomonitor
Defibrylacja
Masaż serca i wentylacja ambu
Jeśli migotanie trwa - powtórzyć defibrylacje
Intubacja
Kaniula
Adrenalina 1mg iv
Defibrylacja
Migotanie trwa - amiodaron 300 mg iv

Question 23

Nifedypina, amlodypina, felodypina, lacydypina, lerkanidypina, isradypina, nitrendypina, nilwadypina, nikardypina, nimodypina, klewidypina, cylnidypina

Answer 23

Blokery kanałów wapniowych, pochodne dihydropirydyny DHP, wykazują większe powinowactwo do kanałów w ścianie naczyń; obniżają zapotrzebowanie mięśnia na tlen; amlodypina zwiększa produkcje tlenku azotu; przeciwwskazane w niewyd krążenia, hipotonii, zwężeniu aortalnej, kardiomiopatii przerostowa, niestabilnej dlawicy ;
Niepoz: zaczerwienienie twarzy, ból głowy, obrzęk stop i goleni!

Question 24

Werapamil, gallopamil (fenyloalkiloaminy)

Diltiazem (benzotiazepina)

Answer 24

Blokery kanałów wapniowych pochodne niedihydropirydynowe (NDHP); większa selektywność na kanały wapniowe w kardiomiocytach i węzłach układu przewodzącego; zwiększają przepływ wiencowy, diltiazem i werapamil zwalniają czynność serca i zmniejszają kurczliwość;
Przeciwwskazane w zaawansowanej bradykardii, zespole chorego węzła zat przed; zespole WPW; niewyd krążenia, hipotonii;
Niepoz: zaparcia, bradykardia, hipotonia, bole głowy

Question 25

Generacje kanałów wapniowych

Answer 25

I - Nifedypina, werapamil, diltiazem (krótko działają)
II - nitrendypina, isradypina, nimodypina, nikardypina, felodypina (dłużej działają)
III - amlodypina, lacydypina, lerkanidypina, klewidypina, cylnidypina (długo działają i utrzymują sie w formie zjonizowanej - korzystnie farmakokinet)

Question 26

Amlodypina

Answer 26

Bloker wapniowy III gen; pochodna dihydropirydyny, długi okres półtrwania, równomierne działanie, mniej niepoz; stosowana w nadciśnieniu i stabilnej chorobie wieńcowej, niewyd serca w kardiomiopatii rozstrzeniowej;

Question 27

Klewidypina

Answer 27

Bloker wapniowy III gen; pochodna dihydropirydyny; selektywna do mięśniówki gładkiej naczyń; nie ma
Wpływu na kurczliwość serca i węzłów przewodzących; metabolizowana we krwi i tkankach; półtrwania krótkie 10 min - dożylnie

Question 28

Wskazania blokerów wapniowych

Answer 28

Nadcisnienie, tachykardia nadkomorowa, dlawica piersiowa,

Question 29

Cynaryzyna, flunaryzyna

Answer 29

Nieselektywne blokery wapniowe, pochodne difenylpiperazyny; stosowane w zespole meniere, zaburzeniach krążenia mózgowego, zaburzeniach zachowania, po udarach j urazach

Question 30

Bencyklan

Answer 30

Bloker wapniowy; stosowany w objawowej chorobie tetnic kończyn dolnych; rozszerza naczynia; hamuje agregacje płytek, podnosi zdolność krwinek do odkształcenia - poprawia przepływ w zwężonych tt; dziala spazmolitycznie - rozkurcza miesniowke pokarmowego, moczowego, oddechowego i działa uspokajająco