Neutropenia Febril

Question 1

Problema da neutropenia

Answer 1

INFECÇÕES OPORTUNISTAS.

Question 2

Etiologia

Answer 2

Falência Medular
( Invasão tumoral pp. LEUCEMIA AGUDA )

“Nadir” de um ciclo de QT

Question 3

Nadir

Answer 3

Menor valor de contagem hematológico após administração da droga,

Varia de 7 a 14 dias.

Question 4

Neutropênico infectado

Answer 4

Assintomáticos
Apenas febre
Ex. PNM sem achados no
raio x

Question 5

Neutrófilos no hemograma

Answer 5

SEGMENTADOS E BASTÕES

Question 6

Dx

Answer 6

-Neutropenia GRAVE: Neutrófilos < 500/mm³ou <1.000/mm³ (com previsão de queda pra <500)
+
UM PICO ≥ 38,3 grausOU
≥ 38 graus por mais de 1h.

Question 7

Conduta

Answer 7

INTERNAR!

1) Colher CULTURAS ( ÚNICO OBRIGATÓRIO )

2) ATB Empírico
INICIALMENTE cobrir principalmente G-, porém precisa cobrir PSEUDOMONAS (a mais usada é a CEFEPIME)

Question 8

Vancomicina

Answer 8

APENAS SE HOUVER ALGUM INDÍCIO DE G+

Pele, cateter, pulmão, hipotensão,mucosite grave

Question 9

ANTI-FÚNGICOS

Answer 9

SE NÂO HOUVER MELHORA EM 4-7 DIAS
OU
RECIDIVA DA FEBRE APÓS MELHORA

Question 10

Conduta diante suspeita de fungo

Answer 10

ANFOTERICINA B

Nova Hemocultura

Buscar Fungos indiretamente

Question 11

Como procurar fungo

Answer 11

Pesquisa sérica de “GALACTOMANANA”

“SINAL DO HALO” (nódulo parenquimatoso cercado de edema) à TC, sinais de ASPERGILOSE.

Question 12

Mantém Atb até

Answer 12

contagem de neutrófilos atingir 500 e o paciente esteja afebril

Question 13

Neutropênico sem febre

Answer 13

Atb por 14 dias

Question 14

Granulokine

Answer 14

Pcts SELECIONADOS

(1) Graves ou
(2) previsão de neutropenia longa (>20 dias), pois apenas reduzem tempo de neutropenia, SEM ALTERAR MORTALIDADE.

Question 15

Tratamento Ambulatorial

ATB

Answer 15

Cipro + Amox/Clav

Question 16

Critérios para tto ambulatorial

Answer 16

expectativa de neutropenia < 7 dias (hematologista é capaz de estimar) + AUSÊNCIA DE DISFUNCAO ORGANICA + AUSÊNCIA DE MANIFESTAÇÃO DE TGI

Question 17

ESCALA MASCC

macete

Answer 17

S (sintomas)
I (hipotensão)
Da (dpoc)
FUNGO (em neoplasia)
Veio (reposição volemica)
COM (comunidade)
Inflamação (idade)

Question 18

score mascc

Answer 18

sintomas leves (5) moderado (3)
no hipotensão (5)
no dpoc (4)
no fungo (4)
no reposição volemica -desidratado (3)
comunidade (3)
<60 anos (3)

Question 19

mascc baixo risco

Answer 19

≥ 21 E neutropenia ≤ 7 dias com poucas comorbidades

Question 20

mascc alto risco

Answer 20

< 21

INTERNAÇÃO

Question 21

QUANDO INTERNAR

Answer 21

ALTO RISCO

NEUTROPENIA PROLONGADA >7dias ou PROFUNDA < 100

Hipotensão

Pneumonia

Dor abdominal nova

Alterações neurológicas