Ca PRÓSTATA Flashcards
Tumor maligno MAIS COMUM no Brasil
excluindo o CA de pele não melanoma
PROSTATA
Particularidades
baixa letalidade
tumor indolente
Tipo Histológico
ADENOCARCINOMA
geralmente ‘‘multifocais’’, Zona Periferica.
BRANCOS X NEGROS
-Raça negra
2x mais frequente! Dx em estágio mais avançados e com maior mortalidade
Fatores de risco
-Idade avançada
- História familiar
- Raça negra
- Genético: inativacao do p-53
- Dietéticos: dieta gordurosa e de carnes vermelhas defumadas
Vasectomia e HPB
NÃO elevam o risco.
Quadro clínico
Maioria ASSINTOMÁTICO
Crescimento periférico, e não central, como a HPB.
DOENÇA AVANÇADA/ INVASÃO LOCAL
QC
sintomas obstrutivos e irritativos
hematúria, hematospermia (invasão vesical/uretral), edema de MMII por compressão de linfonodos pélvicos.
Screening
NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA PELO MS
- discutir individualmente
Screening
PCT deseja IDADE
- MAIORES DE 50 anos
- MAIORES OU IGUAL A 45 COM FATORES DE RISCO (raça negra ou história familiar)
> 75 anos
só continua com o rastreio se expectativa de vida > 10 anos
MÉTODO Screening
obrigatório a realização dos dois: TOQUE RETAL + PSA
DX
APENAS BX
O que é um toque retal suspeito?
NÓDULOS
prostata IRREGULAR
CONSISTÊNCIA ENDURECIDA.
O que é um PSA SUSPEITO?
( >60 anos) ≥ 4 ng/mL
(< 60 anos) >2,5
PSA detalhe
“próstata-específico”, e não “câncer de próstata-específico”.
outras condições elevam PSA
HPB/Prostatite/Biopsia prostática
REFINAMENTOS DO PSA
PSA alterado com valor absoluto normal
- Velocidade de crescimento ANUAL
- densidade
- fração livre
Velocidade de crescimento ANUAL
> 0,75 ng/mL/ano
densidade
> 0.15
fração livre
< 25%
Toque Retal OU PSA alterado
CONDUTA
USG TRANSRETAL COM BIÓPSIA
06 quadrantes, 12 FRAGMENTOS!
Escore de Gleason
GRAU DE DIFERENCIAÇÃO desse CA
TERAPEUTICA E PROGNÓSTICO
BX
informações
histologia
+
Escore de Gleason
moderadamente diferenciado
5-6
7-10
CA celulas mais anarquicas
pode ter crescido / MT
SCORE
pior forma presente + mais comum
5 graus, grau 1 é o tipo mais diferenciado, enquanto que o 5 é o menos diferenciado.
QUANDO ESTADIAR
Gleason alto ≥ 8)
PSA > 10
sinais sugestivos de invasão ao toque retal ou sinais sugestivos de metástases
EXAMES PARA ESTADIAMENTO
- TC ou RM de Abd e Pelve
- Rx tórax
- Cintilografia óssea (na presença sintomas, FA ou Ca+ elevados)
- RM crânio (se sintomas neurológicos)
T1 a T4
SIGNIFICADOS
T1 : CONFINADOS À PRÓSTATA E NÃO PALPÁVEL (devido a PSA elevado; é onde é feita a MAIORIA dos Dx)
T2: CONFINADO À PRÓSTATA E PALPÁVEL
T3: EXTENSÃO EXTRACAPSULAR
T4: Invadiu orgãos adjacentes
LOCALIZADA quando
não há metástases depois do estadiamento por exame de imagens.
As T3/T4, se localizadas, são chamadas
“localmente avançadas”.
Cura
RT ou prostatectomia
Paliação
terapia anti-androgênica
O principal sítio de metástase do CA de Próstata )
OSSOS
LESÔES BLÁSTICAS (hiperdensas)
PULO DO GATO
Homem com mais de 40 anos
Lombalgia progressiva
Lesões blásticas no RX de coluna ou pelve
DEVE ser investigado para a possibilidade de CA de próstata.
MX
terapia anti-androgênica se falhar quimio
ODEREMOS FAZER VIGILÂNCIA ATIVA QUANDO
T1/T2 + Gleason < 7 + PSA <10
expectativa de vida < 10 anos
Na prostatectomia radical tira-se
próstata, VESÍCULAS SEMINAIS e linfonodos.
privação androgênica
Análogos GnRH (acaba com a pulsatilidade do hormônio, desligando o eixo Hipotâlamo-Hipófise-Gônodas)
Anti-androgênios (flutamida, ciproterona)
Orquiectomia bilateral (PADRÃO-OURO)
TTO CURA
PROSTATECTOMIA RADICAL OU RXT +- Privação androgênica.
