-Idade avançada - História familiar - Raça negra - Genético: inativacao do p-53 - Dietéticos: dieta gordurosa e de carnes vermelhas defumadas

NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA PELO MS - discutir individualmente

Ca PRÓSTATA Flashcards by Cristiano Souza

Tumor maligno MAIS COMUM no Brasil

excluindo o CA de pele não melanoma

PROSTATA

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Particularidades

baixa letalidade

tumor indolente

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Tipo Histológico

ADENOCARCINOMA

geralmente ‘‘multifocais’’, Zona Periferica.

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BRANCOS X NEGROS

-Raça negra

2x mais frequente! Dx em estágio mais avançados e com maior mortalidade

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Fatores de risco

‌-Idade avançada

História familiar
Raça negra
Genético: inativacao do p-53
Dietéticos: dieta gordurosa e de carnes vermelhas defumadas

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Vasectomia e HPB

NÃO elevam o risco.

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Quadro clínico

‌Maioria ASSINTOMÁTICO

Crescimento periférico, e não central, como a HPB.

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DOENÇA AVANÇADA/ INVASÃO LOCAL

sintomas obstrutivos e irritativos

hematúria, hematospermia (invasão vesical/uretral), edema de MMII por compressão de linfonodos pélvicos.

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Screening

NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA PELO MS

discutir individualmente

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Screening

PCT deseja IDADE

MAIORES DE 50 anos

- MAIORES OU IGUAL A 45 COM FATORES DE RISCO (raça negra ou história familiar)

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> 75 anos

só continua com o rastreio se expectativa de vida > 10 anos

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MÉTODO Screening

obrigatório a realização dos dois: TOQUE RETAL + PSA

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APENAS BX

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O que é um toque retal suspeito?

NÓDULOS

prostata IRREGULAR

CONSISTÊNCIA ENDURECIDA.

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O que é um PSA SUSPEITO?

( >60 anos) ≥ 4 ng/mL

(< 60 anos) >2,5

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PSA detalhe

“próstata-específico”, e não “câncer de próstata-específico”.

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outras condições elevam PSA

HPB/Prostatite/Biopsia prostática

REFINAMENTOS DO PSA

PSA alterado com valor absoluto normal

Velocidade de crescimento ANUAL
densidade
fração livre

Velocidade de crescimento ANUAL

> 0,75 ng/mL/ano

densidade

> 0.15

fração livre

< 25%

Toque Retal OU PSA alterado

CONDUTA

USG TRANSRETAL COM BIÓPSIA

06 quadrantes, 12 FRAGMENTOS!

Escore de Gleason

GRAU DE DIFERENCIAÇÃO desse CA

TERAPEUTICA E PROGNÓSTICO

informações

histologia
+
Escore de Gleason

moderadamente diferenciado

5-6

7-10

CA celulas mais anarquicas pode ter crescido / MT

SCORE

pior forma presente + mais comum 5 graus, grau 1 é o tipo mais diferenciado, enquanto que o 5 é o menos diferenciado.

QUANDO ESTADIAR

Gleason alto ≥ 8) PSA > 10 sinais sugestivos de invasão ao toque retal ou sinais sugestivos de metástases

EXAMES PARA ESTADIAMENTO

- TC ou RM de Abd e Pelve - Rx tórax - Cintilografia óssea (na presença sintomas, FA ou Ca+ elevados) - RM crânio (se sintomas neurológicos)

T1 a T4 | SIGNIFICADOS

T1 : CONFINADOS À PRÓSTATA E NÃO PALPÁVEL (devido a PSA elevado; é onde é feita a MAIORIA dos Dx) T2: CONFINADO À PRÓSTATA E PALPÁVEL T3: EXTENSÃO EXTRACAPSULAR T4: Invadiu orgãos adjacentes

LOCALIZADA quando

não há metástases depois do estadiamento por exame de imagens.

As T3/T4, se localizadas, são chamadas

"localmente avançadas".

Cura

RT ou prostatectomia

Paliação

terapia anti-androgênica

O principal sítio de metástase do CA de Próstata )

OSSOS LESÔES BLÁSTICAS (hiperdensas)

PULO DO GATO

Homem com mais de 40 anos Lombalgia progressiva Lesões blásticas no RX de coluna ou pelve DEVE ser investigado para a possibilidade de CA de próstata.

terapia anti-androgênica se falhar quimio

ODEREMOS FAZER VIGILÂNCIA ATIVA QUANDO

T1/T2 + Gleason < 7 + PSA <10 | expectativa de vida < 10 anos

Na prostatectomia radical tira-se

próstata, VESÍCULAS SEMINAIS e linfonodos.

privação androgênica

Análogos GnRH (acaba com a pulsatilidade do hormônio, desligando o eixo Hipotâlamo-Hipófise-Gônodas) Anti-androgênios (flutamida, ciproterona) Orquiectomia bilateral (PADRÃO-OURO)

TTO CURA

PROSTATECTOMIA RADICAL OU RXT +- Privação androgênica.