EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS Flashcards
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Síndrome da compressão medular # PROGNÓSTICO
# Status neurológico ao dx Apenas 10% dos pcts plégicos se recuperam
Síndrome da compressão medular (SCM) # Dor óssea
Sinal precoce de comprometimento vertebral pelo tumor (precede manifestações neurológicas da CM)
DEVE ser investigada
Síndrome da compressão medular # Etiologia
Pulmão (16%)
Mama (12%)
Primário desconhecido (11%)
Mieloma, sarcoma, próstata
Síndrome da com P ressaão medular
Pulmão
Síndrome da compressão medular
Quadro clínico inicial
Coluna torácica (70%)
DOR piora com movimento/ manobras que aumentam Pressão liquórica
Pode preceder sintomas neurológicos em meses
Síndrome da compressão medular
Quadro clínico evolução
Paresia/ parestesias (usualmente distal)
Tardiamente ( disfunção autonômica)
Síndrome da compressão medular
Disfunção autonômica
# Constipação # Retenção urinaria
Síndrome da compressão medular
Após início de sintomas neurológicos
Rápida progressão para paraplegia
Síndrome da compressão medular
Exame físico
Dor a percussão da coluna envolvida Sinais piramidais (paresia, espasticidade, exacerbação de reflexos profundos e Babinski)
Síndrome da compressão medular
TTO
Alteração neurológica = DEXAMETASONA
(Opção = indometacina )
+ BLOQUEADORES H2
Radioterapia
Laminectomia
Síndrome da compressão medular
DEXAMETASONA como usar
10 mg IV bolus + 4mg VO ou IV 6/6h
Manter até resolução
Síndrome da compressão medular
Dx
RNM (idealmente, extra Dural, intra/extra medular) se dúvida TC com contraste intra tecal ou mielografia
Radiografia (identifica 80% dos pcts, se normal não excluí)
Cintilografia óssea
Síndrome da compressão medular
Manobras
Tosse
Valsalva
Síndrome de Veia Cava Superior (SVCS)
Etiologia
tumor maligno intra-torácico
trombose ( cateteres e marcapassos )
(SVCS) tumor maligno intra-torácico MAIS COMUM
câncer de pulmão de pequenas células
(SVCS) Quadro Clínico
Dispnéia
turgência venosa cervical e torácica
edema facial com pletora ou cianose
piora com decúbito
Pletora facial
Vermelhidão na face e pescoço
SVCS
(SVCS) Diagnóstico
Raio x- massa mediastinal na maioria dos casos
# DX HISTOPATOLOGICO Citologia do escarro (3 amostras), broncoscopia, biópsia de linfonodos supra-claviculares, biópsia com agulha fina transtorácica percutânea guiada por TC e mediastinoscopia
(SVCS) TROMBOSE CATETER TTO
lise do coágulo com estreptoquinase + heparinização plena + retirada do cateter
(SVCS) TTO
· Medidas gerais: .
Repouso absoluto com cabeceira elevada;
. Administração de O2;
. Dexametasona 6 - 10 mg VO ou IV de 6/6h.
MEDIDAS ESPECIFICAS (etiologia)
Hipercalcemia no câncer
Alteração metabólica letal mais comum nos pacientes com câncer
Hipercalcemia ETIOLOGIA
FREQUENTEMENTE ASSOCIADO ao câncer de mama e mieloma
metástases ósseas disseminadas
substância PTH-like (raramente) - carcinomas epidermóides de pulmão, cabeça, pescoço e linfomas relacionados ao HTLV-1
Hipercalcemia QUADRO CLÍNICO
Manifestações TGI variadas (pancreatite raro)
Poliúria, polidipsia, nefrocalcinose
HAS e alterações de ritmo cardíaco, não sendo raro bradicardia e bloqueio do nodo AV de primeiro grau
Encurtamento do intervalo QT (alteração ECG mais comum
ATENÇÃO - hiperCa eleva potencial arritmogênico da digoxina
Hipercalcemia TTO
. Controle do tumor
Hidratação
Diurese forçada: solução salina isotônica + furosemida VO ou IV
Corrigir hipopotassemia e hipomagnesemia
Bifosfonatos: são agentes de escolha na hipercalcemia associada a neoplasia. Atuam bloqueando a ação osteoclástica (1-2 dias para agir)
. Corticóides: neoplasias hematológicas (mieloma múltiplo, leucemias, doença de Hodgkin, linfomas) e carcinoma de mama se beneficiam de prednisona 40 a 100 mg/dia.
. Calcitonina: dose recomendada é de 4 a 8 u/kg SC ou IM de 6/6h. Início de ação rápida (2 a 4h), entretanto o pico de resposta
máxima ocorre em 48h do início da terapêutica, havendo posteriormente queda na resposta, apesar da manutenção do tratamento.
Obs.: Evitar drogas que inibem a excreção urinária de cálcio, especialmente tiazídicos e que diminuem o fluxo sanguíneo renal, como AINH e bloqueadores H2.
