EMERGÊNCIAS ONCOLÓGICAS

Question 1

Síndrome da compressão medular
# PROGNÓSTICO

Answer 1

# Status neurológico ao dx
Apenas 10% dos pcts plégicos se recuperam

Question 2

Síndrome da compressão medular (SCM)
# Dor óssea

Answer 2

Sinal precoce de comprometimento vertebral pelo tumor (precede manifestações neurológicas da CM)

DEVE ser investigada

Question 3

Síndrome da compressão medular
# Etiologia

Answer 3

Pulmão (16%)
Mama (12%)
Primário desconhecido (11%)
Mieloma, sarcoma, próstata

Question 4

Síndrome da com P ressaão medular

Answer 4

Pulmão

Question 5

Síndrome da compressão medular

Quadro clínico inicial

Answer 5

Coluna torácica (70%)
DOR piora com movimento/ manobras que aumentam Pressão liquórica
Pode preceder sintomas neurológicos em meses

Question 6

Síndrome da compressão medular

Quadro clínico evolução

Answer 6

Paresia/ parestesias (usualmente distal)

Tardiamente ( disfunção autonômica)

Question 7

Síndrome da compressão medular

Disfunção autonômica

Answer 7

# Constipação
# Retenção urinaria

Question 8

Síndrome da compressão medular

Após início de sintomas neurológicos

Answer 8

Rápida progressão para paraplegia

Question 9

Síndrome da compressão medular

Exame físico

Answer 9

Dor a percussão da coluna envolvida
Sinais piramidais (paresia, espasticidade, exacerbação de reflexos profundos e Babinski)

Question 10

Síndrome da compressão medular

TTO

Answer 10

Alteração neurológica = DEXAMETASONA
(Opção = indometacina )

+ BLOQUEADORES H2

Radioterapia

Laminectomia

Question 11

Síndrome da compressão medular

DEXAMETASONA como usar

Answer 11

10 mg IV bolus + 4mg VO ou IV 6/6h

Manter até resolução

Question 12

Síndrome da compressão medular

Dx

Answer 12

RNM (idealmente, extra Dural, intra/extra medular) se dúvida TC com contraste intra tecal ou mielografia

Radiografia (identifica 80% dos pcts, se normal não excluí)

Cintilografia óssea

Question 13

Síndrome da compressão medular

Manobras

Answer 13

Tosse

Valsalva

Question 14

Síndrome de Veia Cava Superior (SVCS)

Etiologia

Answer 14

tumor maligno intra-torácico

trombose ( cateteres e marcapassos )

Question 15

(SVCS) tumor maligno intra-torácico MAIS COMUM

Answer 15

câncer de pulmão de pequenas células

Question 16

(SVCS) Quadro Clínico

Answer 16

Dispnéia

turgência venosa cervical e torácica

edema facial com pletora ou cianose

piora com decúbito

Question 17

Pletora facial

Answer 17

Vermelhidão na face e pescoço

SVCS

Question 18

(SVCS) Diagnóstico

Answer 18

Raio x- massa mediastinal na maioria dos casos

# DX HISTOPATOLOGICO
Citologia do escarro (3 amostras), broncoscopia, biópsia de linfonodos supra-claviculares, biópsia com agulha fina transtorácica percutânea guiada por TC e mediastinoscopia

Question 19

(SVCS) TROMBOSE CATETER TTO

Answer 19

lise do coágulo com estreptoquinase + heparinização plena + retirada do cateter

Question 20

(SVCS) TTO

Answer 20

· Medidas gerais: .
Repouso absoluto com cabeceira elevada;
. Administração de O2;
. Dexametasona 6 - 10 mg VO ou IV de 6/6h.

MEDIDAS ESPECIFICAS (etiologia)

Question 21

Hipercalcemia no câncer

Answer 21

Alteração metabólica letal mais comum nos pacientes com câncer

Question 22

Hipercalcemia ETIOLOGIA

Answer 22

FREQUENTEMENTE ASSOCIADO ao câncer de mama e mieloma

metástases ósseas disseminadas

substância PTH-like (raramente) - carcinomas epidermóides de pulmão, cabeça, pescoço e linfomas relacionados ao HTLV-1

Question 23

Hipercalcemia QUADRO CLÍNICO

Answer 23

Manifestações TGI variadas (pancreatite raro)

Poliúria, polidipsia, nefrocalcinose

HAS e alterações de ritmo cardíaco, não sendo raro bradicardia e bloqueio do nodo AV de primeiro grau

Encurtamento do intervalo QT (alteração ECG mais comum

ATENÇÃO - hiperCa eleva potencial arritmogênico da digoxina

Question 24

Hipercalcemia TTO

Answer 24

. Controle do tumor

Hidratação

Diurese forçada: solução salina isotônica + furosemida VO ou IV

Corrigir hipopotassemia e hipomagnesemia

Bifosfonatos: são agentes de escolha na hipercalcemia associada a neoplasia. Atuam bloqueando a ação osteoclástica (1-2 dias para agir)

. Corticóides: neoplasias hematológicas (mieloma múltiplo, leucemias, doença de Hodgkin, linfomas) e carcinoma de mama se beneficiam de prednisona 40 a 100 mg/dia.

. Calcitonina: dose recomendada é de 4 a 8 u/kg SC ou IM de 6/6h. Início de ação rápida (2 a 4h), entretanto o pico de resposta
máxima ocorre em 48h do início da terapêutica, havendo posteriormente queda na resposta, apesar da manutenção do tratamento.

Obs.: Evitar drogas que inibem a excreção urinária de cálcio, especialmente tiazídicos e que diminuem o fluxo sanguíneo renal, como AINH e bloqueadores H2.