Neuromuskulärt/neuropatier Flashcards
Test för Myastenia Gravis?
Uttröttningstest: Grimasera, lyfta nacke (liggandes på rygg på bänk), fingerspreta, titta högt upp på väggen. Lab: acetylcholinreceptor-antikropp. Repetitiv EMG.
Beh myasteni?
Achetylcholinesterashämmare, immunosuprimerande beh,
Vad är poly- och mononeuropatier?
Skador i fler eller en perifera nerver.
Generella symptom neuropatier?
Slapp pares, reflexbortfall, muskelatrofi, dermatomutbredda känselbortfall/smärta/parestesier.
Vilka klassiska mononeuropatier finns?
Oculomotorius, abducens, facialis, medianus, ulnaris, radialis, peroneus, n cutaneus femoris lateralis.
Symptom neuropati N Radialis? Beh?
Dropphand/saturday night palsy. Ofta efter att ha sovit på handen. 1-2 mån läkning, uppmana till rörelse. Ev stödskens.
Symptom neuropati N Medianus?
Karpartunnelsyndrom (typiskt nattetid, svårt med oppositionsgrepp, värre vid graviditet) Sensorik nedsatt i dig 1,2,3 och laterala 4 samt handflata.
Utredning neuropati N Medianus? Diffa mot? Beh?
EMG, ENeG. Diffa mot C7-rotssyndrom genom tricepsreclex. Handskena, ev kirurgi.
Symptom neuropati N Ulnaris? Utredning? Orsak? Beh?
“Mobilarmbåge”. Nedsatt fingerspretning, nedsatt känsel underarm ulnart och lillfinger. EMG, ENeG. Trauma (änkestöt), mobilanvändande med armbåge mot hårt underlag. Konservativt.
Vad är Meralgia Paresthetica?
Inklämning av den sensoriska N Cutaneus Femoris Lateralis under inguinalligamentet.
Symptom och beh meralgia paresthetica?
Känselnedsättning och smärtor proximalt, lateralt på låret. Ingen motorisk störning. Ej tajta byxor, ev lokal anestesiblockad.
Symptom neuropati N Femoralis?
Svårt att gå (motorik ovanför knäet: höftledsflexion och knäledsextension).
Beh skada N Femoralis?
Sjukgymnastik. Kom ihåg: vanligare hos diabetiker.
Symptom N Ischiadicus? Orsak?
Motorik nedanför knäet (svårt höftsträckning, droppfot, akillesreflex försvinner). Trauma, huksittande.
Symptom neuropati N Peroneus? Orsak? Beh?
Droppfot, nedsatt fotpronation. Tryck vid fibulahuvudet. Skena, sjukgymnastik, spontant tillfrisknande.
Vad ska man inte glömma vid neuropati av N Abducens eller N Oculomotorius?
Ökat intreacerebralt tryck? Diabetiker? Borrelia?
Symptom abducenspares? Beh?
Upphävd abduktionsförmåga sjukt öga, binokulärt diplopi, tvångshuvudhållning åt sjuka sidan. Expertens, täcka för sjuka ögat.
Symptom oculomotoriuspares? Beh?
Diplopi, ptos, utåt- och nedåt roterat öga, smärta vid ögat. NSAID, övergående alt kirurgi.
Generell utredning neuropatier?
Anamnes, somatiskt status, EMG, ENeG, muskelkraft, sensorik.
Symptom central fascialispares? Orsaker?
Svaghet i nedre del (mungipa), kan rynka pannan, och blinka med ögat. Stroke, tumör, MS, trauma,
Symptom perifer fascialispares? Orsaker?
Svaghet i hela ansiktshalvan (panna, ögon, mun, nasolabialfåra). Idiopatisk, Borrelia, sarkoidos, GBS, herpes simplex, herpes zoster, mediaotit.
Större risk för perifer fascialispares?
Slutet av graviditet, hypertoni, diabetes.
Vad är Bells pares?
Akut fascialispares av okänd genes som spontant går över.
Utredning perifer fascialispares?
Noggrann anamnes, rikta lab (borrelia etc). Bells är uteslutningsdiagnos!
Beh fascialispares?
AB om borrelia, acyclovir om herpes, symtomatisk om Bells (occulemtum simplex, tårsubstitut), kortison po om total pares. Viktigt med uppföljningsbesök!
Vad är neurogen myopati? Symptom?
Perifera motoriska nerven drabbas, främst distål muskulatur, bortfall av senreflexer, muskelatrofi.
Vad är myogen myopati? Symptom?
Muskelfibrer drabbas, främst proximalt och axialt.
Vad är myastenia gravis? Prognos?
Antikroppar mot acetylcholinrecptorer i motorändplattan. God.
Generella symptom?
Muskler uttröttbarhet, blir trögare på em/kvällen.
Vilken indelning av symptom finns vid myastenia gravis?
Oculära: diplopi, ptos, jobbigt fokusera på TV:n på kvällen, internukleär oftalmoplegi.
Bulbära: dysfagi, dysartri, viktnedgång.
Generella: svaghet i extremiteter.
Utredning myastenia gravis?
Hos neurolog, Ach R-ak, neurofysiolgisk undersökning.
Vad är myasten kris? Beh?
Försämring av sjd. Inneliggande, steroider, Ig, andningsstöd.
Vad är kolinerg kris? Beh?
Överdosering acetylcholinesterashämmare: muskelsvaghet, kolinerga symptom. Andningsstöd, atropin.
Vad ska man komma ihåg med myastenipat och LM?
Ofta känsliga mot LM, ex. hjärt-, ab, kortisontabletter.
Vad är ALS? (känna till)
Amyotrofisk LateralSkleros, motorneuronsjd hos vuxen.
Skillnader ALS mot MS? (känna till)
Äldre debutålder (56å), kortare överlevnadstid (2,5 år), mansdominerat.
Symptom ALS? (känna till)
Smygande förlopp: svaghet i extremiteter, droppfot, dysfagi, dysartri, tungfascikulationer, muskelatrofi, hypersalviation, INGA sensoriska symptom.
Dödsorsak ALS? (känna till)
Andningsuppehåll (andningspares, aspirationspneumoni).
Beh ALS? (känna till)
Rilutec (bromsmedicin), symptomatisk: SSRI (depression), TCA (inkontinens, hypersalivation), PEG (dysfagi), logoped (dysartri), diazepam (spasticitet), morfin (ångest). Viktigt med paramedicinskt samarbete. EJ respirator!
Vad är polyneuropati? Generella symptom?
Funktionsstörning i flera perifera nerver. Sensoriska symptom (parestesi, hyperestesi, hypoestesi, neuropatisk smärta), motoriska symptom (droppfot, gångsvårighet, nedsatt finmotorik), autonoma symptom (svettning-och salvationsrubbningar, blås- och tarmpåverkan, erektil dysfunktion, ortostatism)
Etiologi polyneuropati?
Idiopatisk, systemsjd, infektioner (borrelia), bristsid, hereditära, immunmedierade, toxiska.
Typisk bild polyneuropatipat?
“Går på kuddar”, distal o bilateral känselnedsättning, muskelatrofi och muskelsvaghet.
Vilka systemsjd kan orsaka polyneuropati?
Metabola (diabetes etc), njursjd, hematologisk sjd (paraproteinemi), reumatologisk sjd, paramalignitet.
Vilka bristtillstånd kan ge polyneuropati?
B12, B1, B6, folat.
Ex på hereditär polyneuropati? Typiska fynd?
Charcot Marie Tooth (CMT). Muskelatrofi ben och fötter, felställda fötter med höga fotvalv och hammartår.
Toxiska orsaker till polyneuropati?
Alkohol, LM (amiodarone, metronidazol, statiner etc), tungmetaller, akrylamid, lösningsmedel.
Typiskt för immunmedierade polyneuropatier? Mekanism?
Mer motorisk än sensorisk påverkan, svarar på immunoterapi. Immunangrepp mot PNS myelin. Finns akut och kronisk.
Utredning polyneuropati?
Anamnes (hereditet, yrke, alkohol, exponering), lab (B12, folat, glukos, elföres, leverstatus, krea), LP (om misstanke om immunmedierad), neurofys (ENeG, EMG) etc.
Behandling polyneuropati?
Symptomatisk mot parentes och neuropatisk smärta (Saroten, Gabapentin, Lyrica). Beroende på orsak: glukoskontroll, njur tx, eliminering av toxin, behepan/folacin, IvIg, plasmaperes, kortison.
Annat namn för Guillain-Barré syndrom?
Akut inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneurit (AIDP)
Orsak GBS?
Inflammatorisk angrepp mot spinala och kraniala nervrötter
Vad finns ofta innan GBS?
Infektion, såsom luftvägsinfektion eller magsjuka (campylobacter), dagar till veckor innan.
Vad visar histologi vid GBS?
Infiltration av mononuklära celler i spiral nervrot och segmenten demyelinisering.
Vad är internukleär oftalmoplegi?
Vid Myasteni, ena ögat kan inte kolla mer medialt än till mitten.
Vilka 3 faser/typer av symptom finns vid GBS?
Akut symptomdebut (parestesi, smärtor, svaghet i fötter/lår), uppvandring proximalt (parestesi/svaghet i händer/armar, kranialnervpareser, påverkan på andningsmuskler), autonom påverkan (arytmi, BT-instabilitet)
Typiska statusfynd vid GBS?
Areflexi i ben (ibland även armar), benpares, partiell armpares, nedsatt sensorik distalt, smärtor, perifera fascialispareser.
Utredning vid GBS?
LP (ingen cellstegring, stegrad albuminkvot), blodprover (blodstatus, glukos, B12, CK), neurofysiologs undersökning (sänkta ledningshastigheter, konduktionsblockering)
Akut handläggning GBS? Fortsatt handläggning?
Inläggning (ev IVA, respirator), kontroller, KAD, dragmin, högdos iv IvIg eller plasmaferes. Rehabilitering, efter 1 år har 50% kvarstående handikapp.
