Cerebrovaskulärt Flashcards
Vad är en TIA? Duration?
Transitorisk Ischemisk Attack. Under 24h, ofta under 15min.
Symptom TIA?
Övergående paris, känselnedsättning, afasi, amaurosis fugax.
Vad räknas som stroke? Orsak?
Är symptomdiagnos, duration över 24h. Hjärninfarkt, intracerebral blödning, SAB.
Vilka cerebrovaskulära åkommor räknas EJ som stroke?
TIA, traumatisk intrakraniell blödning (SDH, EDH).
Riskfaktorer stroke?
Hypertoni, förmaksflimmer, övervikt, hyperkolesterolemi, p-piller, polycytemi vera.
Riskfaktorer SAB?
Kvinnligt kön, rökning, hereditet, polycystnjurar.
Varför är det viktigt att utreda TIA?
Kan förvarna om stroke. Sätta in förebyggande behandling.
Vad är primär- och sekundärprevention av stroke och TIA?
Med livsstilsförändringar och farmaka eliminera riskfaktorer.
Symptom stroke?
Olika vid olika lokalisationer. Generellt bortfallssymptom. AKUT: Ansikte (mungipan hänger vid leende), Kroppsdel (kan en hålla ena armen upp), Uttal (sluddrar), Tid (viktigt med snabb behandling.
Symptom stroke karotisterritoriet?
Kontralateral hemipares, central facialispares, nedsatta högre funktioner, kontralateral sensoriknedsättning, homonym hemianposi, afasi, apraxi, perceptionsstörningar, neglect.
Vad är homonym hemianopsi?
Halva synfältet borta, likadant på båda ögonen.
Vilka grenar ingår i karotisterritoriet?
A. Cerebri Media (ACA), Cerebri Anterior (ACA), Cerebri Posterior (PCA).
Vilket kärlområde drabbas oftast av stroke?
Vertebrobasilarisområdet.
Vilka grenar ingår i vertebrobasilaristerritoriet?
A Vertebralis, Basilaris.
Symptom stroke vertebrobasilaristerritoriet?
Kranialnervssymptom, locked-in syndrom, cerecellära symptom, kortikal blindhet.
Akut anamnes vid stroke?
Exakt insjukningstid, symptom (ensidigt? Bröstsmärta? Medvetandeförlust?). Tid kirurgi, magsår, sjd. LM.
Akut fysikaliskt status vid stroke?
Andning, oreg puls, BT, blåsljus på hjärta/karotider, lungor, buk, urinblåsan.
Akut neurostatus vid stroke?
NIH stroke skala (NIHSS), medvetandepåverkan (GCS). Typiska fynd: armar uppåt sträck, finger-näs/häl-knä, dysfasi/dysartri, deviation konjugee (ögon lateraliseras till en punkt).
När ska akut DT skalle göras?
Vid ev trombolys/trombektomi (superakut). Om det påverkar handläggningen inom närmsta 24h.
Provtagning stroke?
Trombolys: glukos, PK/ATP-tid. Blod-, elektrolyt-, koagulationsstatus, SR, CRP, Trop. Temp EKG.
Vad är viktigt att tänka på tidsmässigt vid trombolys?
Det mesta av utredningen skjuts upp till efteråt på avdelningen!
Vad kan DT perfusion visa?
Visar regionalt flöde. Inför trombektomier. Visar vilken vävnad som är död, hotad och frisk.
Akutbeh vid hjärninfarkt?
Trombolys, trombektomi, neurokirurgi.
Vad är trombolys? När måste det ges?
Tissue plasminogen activator. inom 4,5h.
Exklusionskriterier trombolys?
Blödning, pk över 1,7, tid ökad blödningsrisk, högt BT, stroke senaste 3 mån, NOAC, aortadissektion, NHISS över 25 (för stor infarkt).
Hur långt efteråt kan ma göra trombektomi?
9h. (12-24h vid basilaristromb).
När kan man behöva göra hemikranietomi vid stroke?
2-3d efter, då svullnaden är som störst.
Hur ska strokepatient övervakas på avdelning?
Läggas in på strokeavdelning. CBS-schema (medvetandegrad, paresschema, BT, pula, temp, glukos, sat)
Vad är malign media infart?
Infarkt i hela mediaområdet, stor svullnad, pressar ned hjärnan i foramen ovale.
Symptom basilarisocklusion?
Occipital HV, yrsel, dubbelseende, dysartri, dysfagi, motoriska/sensoriska symptom bilat eller sidoväxlande.
Symptom karaktäristiska för ICH?
Momentant insjuknande med vokala bortfall. Liknar ischemisk stroke, men progredierar inom minuter. Vid stort hematom: HV, kräkningar, medvetandesänkning.
Riskfaktorer ICH?
Hypertoni, ateroskleros, diabetes, alkohol, leversid, koagulopati.
Vanligaste orsakerna till hjärninfarkter?
Storkärlssjd (karotisstenos), kardiell embolikälla (förmaksflimmer), småkärlssjd/lakunär infarkt
Vad är lakunär infarkt/blödning?
I arterioler centralt i hjärnan (basala ganglier etc)
Diagnostik sinustrombos? (känna till)
DT/MR-angio (deltasign, blödningsinslag, symmetriska infarkter). HV, staspapill, fokalneuralgi.
Diagnostik arteriell dissektion? (känna till)
DT/MR-angio. Horners syndrom, nedre kranialnervspåverkan.
Vilka mediciner ingår alltid i sekundärprofylax efter stroke?
Antiaggregantia, statiner, blodtryckssänkande beh, rökstopp.
Diagnostik kärlmissbildning? (känna till)
DT/MR-angio. Blödning, EP, HV, pulserande tinnitus.
Vad är NIHSS?
Skala som vägleder om trombolys ska göras vid stroke.
Handläggning om NIHSS över 25? Varför?
Ej trombolys, istället trombektomi. För stor stroke, blödningsrisk.
Vad är ICH? Vad är SAB/SAH?
IntraCerebralt Hematom. SubArachnoidalBlödning/Hematom.
Utredning ICH?
ABCDE, GCS, pupillstatus, BT, koagulationslabb, CT + CT-angio.
När ska ICH behandlas? Vad gör man då? När ska det konservativt behandlas?
Om DT visar masseffekt och/eller det finns en medvetandepåverkan. Kontakta neurokirurg. Vid obetydlig masseffekt.
Konservarv beh ICH?
Bevakning (regelbundet neurostatus), sängliggande 30 graders vinkel, optimera BT (över 100, under 160) och koagulation (ev antidot mot antikoagulatia). Behandla feber, epilepsi, hyponatremi.
Varför är hyponatremi och feber så viktigt att behandla vid ICH?
Hyponatremi ger ytterligare ödem, feber orsakar högre metabolism vilket leder till större hjärnskador.
Vad gör en op av ICH? Vad gör den inte?
Utrymmer blödning och hindrar ytterligare tryck och inflammation. Återställer ej neurofunktion.
Vilka ICH-pat opereras? Vilka opereras aldrig?
Yngre, lagom stora infarkter i cerebrum, alltid i cerebellum. Aldrig i hjärnstam.
Varför opereras inte för små och för stora blödningar vid ICH?
Op gör större skada än nytta respektive är ändå fatala.
Genes SAB? Ålder?
Aneurysm (80%), AVM (5%), annat (15%). Över 20 åå, ofta 50 åå.
Symptom SAB?
ÅskknallsHV, illamående, kräkningar.
Utredning SAB? Princip?
DT + DT-angio. LP efter 12h om neg DT. Handläggs som SAB tills motsatsen bevisad!
Beh SAB?
Akut kontakt neurokirurg, inläggning NIVA. Stabilisera vitalparametrar, hantera komplikationer, coiling/clipping dagtid.
När är blödningsrisken vid SAB som störst? Vad kan man göra för att sänka risken?
24h, men finns risk under lång tid. Tidig aneurysmslutning, BT under 160 (Trandate), sängläge, ev Cyplokapron.
Vanligaste komplikationerna till SAB?
Hydrocefalus, vasospasm, epilepsi.
Hur länge stannar pat inneliggande efter SAB? Rehab?
3 mån inneliggande rehab, behandla och följ komplikationer.
Uppföljning SAB?
CT-angio i upp till 20 år postoperativt.
