Neurodesenvolvimento Flashcards
4 áreas de avaliação do desenvolvimento
- Postura e motricidade global
- Visão e motricidade fina
- Audição e linguagem
- Comportamento e adaptação social
Definição de Atraso Global do Desenvolvimento Psicomotor
Velocidade de desenvolvimento global uniforme mas anormalmente lenta, afastando-se 2 ou + DP abaixo da média, pelo menos em 2 áreas
A demora no aparecimento dos marcadores de comunicação e interação social pode ser o primeiro sinal de…
perturbação do espectro do autismo
Atraso em simultâneo nas aquisições de linguagem e visuomotoras sugere…
perturbação do desenvolvimento intelectual ou défice intelectual
Sinais de alarme 1M (5)
- Ausência de tentativa de controlo da cabeça, na posição sentado
- Hipertonicidade dos MIs na posição de pé
- Nunca segue a face humana
- Não vira os olhos e a cabeça para o som (voz humana)
- Não se mantém em situação de alerta, nem por breves
períodos
Sinais de alarme 3M (8)
- Não fixa, nem segue objetos
- Não sorri
- Não há qualquer controlo da cabeça
- Tem as mãos sempre fechadas
- Tem os membros rígidos em repouso
- Apresenta sobressalto ao menor ruído
- Chora e grita quando se toca
- Pobreza de movimentos
Sinais de alarme 6M (9)
- Ausência de controlo da cabeça
- Tem MIs rígidos e faz passagem direta à
posição de pé quando se tenta sentar - Não olha nem pega em qualquer objeto
- Apresenta assimetrias
- Não reage aos sons
- Não vocaliza
- Tem desinteresse pelo ambiente
- Apresenta irritabilidade
- Tem estrabismo manifesto e constante
Sinais de alarme 9M (9)
- Não se senta
- Permanece sentado(a) e imóvel sem procurar mudar de posição
- Apresenta assimetrias
- Não tem preensão palmar, não leva objetos à boca
- Não reage aos sons
- Vocaliza monotonamente ou perde a vocalização
- É apático(a), sem relacionação com familiares (não imita!!)
- Engasga-se com facilidade
- Tem estrabismo
Sinais de alarme 12M (7)
- Não aguenta o peso nas pernas
- Permanece imóvel, não procura mudar de posição
- Apresenta assimetrias
- Não pega nos brinquedos ou fá-lo só com uma mão
- Não responde à voz
- Não brinca nem estabelece contacto
- Não mastiga
Sinais de alarme 18M (9)
- Não se põe de pé, não suporta o peso sobre as pernas
- Anda sempre na ponta dos pés
- Apresenta assimetrias
- Não faz pinça – não pega em nenhum objeto entre o
polegar e o indicador - Não responde quando o(a) chamam
- Não vocaliza espontaneamente
- Não se interessa pelo que o(a) rodeia; não estabelece contacto.
- Deita os objetos fora. Leva-os sistematicamente à
boca - Tem estrabismo
Sinais de alarme 2A (9)
- Não anda sozinho
- Deita os objetos fora
- Não constrói nada
- Não parece compreender o que se lhe diz
- Não pronuncia palavras inteligíveis
- Não se interessa pelo que está em seu redor
- Não estabelece contacto
- Não procura imitar
- Tem estrabismo
Sinais de alarme 4-5A (4)
- É hiperactivo(a), distraído(a) e tem dificuldade de
concentração - Apresenta linguagem incompreensível, substituições
fonéticas, gaguez - Tem estrabismo ou suspeita de défice visual
- Apresenta perturbação do comportamento (birras excessivas, comportamento repetitivo, agitação psicomotora)
Diferença de copia e imita
Copia = vê um já feito e faz igual Imita = vê como se faz e faz igual
Perda/regressão de aquisições previamente adquiridas (se confirmada e mantida) deve ser sempre interpretada como…
Sinal de doença do neurodesenvolvimento
A causa mais frequente dos problemas do DPM e do comportamento têm origem em…
disfunção cerebral ou falta de estímulo?
Disfunção cerebral (processamento central)
A “falta de estímulo” é um mito entre nós! (diz a GuiGui)
__% das crianças sofre alguma perturbação do neurodesenvolvimento
15 a 20% das crianças sofre alguma perturbação do neurodesenvolvimento
Nos prematuros, a idade a considerer na avaliação do DPM deve ser a idade corrigida até fazerem ___ ____
Nos prematuros, a idade a considerer na avaliação do DPM deve ser a idade corrigida até fazerem dois anos
Idade média de aquisição de determinada capacidade
Aquela em que metade da população padrão, dessa idade, adquiriu essa competência
Idade limite de aquisição de determinada capacidade
Situa-se ao nível de dois desvios-padrão afastados da média
Reflexos primitivos (6) (período neonatal)
Moro
Sucção e procura (pontos cardeais)
Sucção
Atónico assimétrico cervical ("esgrima")
Preensão palmar
Marcha automática
SINAL DE ALARME se presentes em >3M
Um reflexo de Moro assimétrico pode evocar…
- fratura da clavícula
- fratura do úmero
- lesão do plexo braquial
Reflexos de proteção
Paraquedas
Proteção lateral
SINAL DE ALARME se ausentes aos 7-8M
Estrabismo é anormal aos…
6M
Ter preensão palmar e levar objetos à boca:
aparece aos __
se ausente sinal de alarme aos __
Ter preensão palmar e levar objetos à boca:
aparece aos 6M
se ausente sinal de alarme aos 9M
Pinça digito-polegar:
Surge habitualmente aos…
Se ausente, sinal de alarme aos…
Pinça digito-polegar:
Surge habitualmente aos 9M
Se ausente, sinal de alarme aos 18M
Sentar:
Com apoio aos __
Sem apoio aos __
Se ausente sinal de alarme aos __
Sentar:
Com apoio aos 6M
Sem apoio aos 9M
Se ausente sinal de alarme aos 9M
Mastigar:
Surge aos __
Se ausente, sinal de alarme aos ___
Mastigar:
Surge aos 9M
Se ausente, sinal de alarme aos 12M
Andar:
Anda só ou pela mão aos ___
Anda bem aos ___
Sinal de alarme se anda em pontas de pés aos ___
Sinal de alarme se não anda sozinho aos ___
Andar:
Anda só ou pela mão aos 12M
Anda bem aos 18M
Sinal de alarme se anda em pontas de pés aos 18M
Sinal de alarme se não anda sozinho aos 2A
Fixar:
Sinal de alarme se não fixa e segue a um palmo da face aos __
Fixar:
Sinal de alarme se não fixa e segue a um palmo da face aos 3M
Sorri:
sorriso social às ___
se não sorri, sinal de alarme aos __
Sorri:
sorriso social às 4-6 semanas
se não sorri, sinal de alarme aos 3M
M-CHAT Rastreio de... Aplica-se aos \_\_\_\_ M 23 perguntas S/N, resultados positivos quando... Grande número de...
M-CHAT
Rastreio de PEA
Aplica-se aos 18 e/ou 24 M (validado p/16-30M)
23 perguntas S/N, resultados positivos quando falha 3 respostas (ou 2 consideradas críticas)
Grande número de falsos positivos!
Suspeita de atraso do desenvolvimento em criança, o que fazer?
Repetir avaliação em 1-3M se pré-escolar (intervalo inferior se lactente)
Avaliação da audição:
rastreio universal = ?
outros métodos…?
Avaliação da audição:
rastreio universal = otoemissões acústicas
outros métodos: potenciais evocados auditivos e audiograma (crianças mais velhas)
Disfluência (gaguez) é comum aos…
Anormal se…
Disfluência (gaguez) é comum aos 3-4A (transitória)
Anormal se:
- severa
- acompanhada de tiques ou postura anormal
- >4A
Rastreio visual no RN = ?
Pesquisa do reflexo do olho vermelho
Causa mais comum de défice visual grave é?
Retinopatia da prematuridade
Nistagmo _______ é sempre anormal
Nistagmo persistente é sempre anormal
<5% das crianças avaliadas por choro excessivo tem causa orgânica
Cólica:
choro + flexão das pernas + trânsito para gases >3h/dia, >3d/semana, >3semanas maioria resolve aos 3M diagnóstico de exclusão: - excluir dças graves ou lesões - questionar sobre alimentação - EO normal
Lactente não consolável e irritabilidade –> investigar!
PHDA - definição
perturbação neurocomportamental crónica caracterizada por sintomas de inatenção, hiperactividade, impulsividade ou uma combinação dos mesmos
PHDA - tratamento
Intervenção escolar, comportamental e farmacológica
80% têm boa resposta
- Fármacos estimulantes (metilfenidato) são 1ª linha
Ef.laterais são comuns (1/3): Anorexia, perturbação do sono (maioria nos primeiros dias e desaparece com o tempo, à exceção da anorexia)
Rastrear patologia cardíaca através da historia clinica, familiar e exame físico antes de iniciar terapêutica
Perturbação espectro autismo - hallmarks
- Dificuldade na comunicação e interação social
- Esteriotipias em comportamentos, interesses e atividades
- Crianças que preferem brincar sozinhas, têm dificuldade em perceber linguagem não verbal e interagem com outros do mesmo modo que com objetos
- Comportamentos auto-lesivos, maneirismos, e hiper/hiporreactivdade podem estar presentes
Perturbação espectro autismo - tratamento
Intervenções não farmacológicas Terapia ocupacional Terapia da fala Fisioterapia Terapêutica farmacológica dirigida (antipsicóticos, antiepiléticos, SSRIs, estimulates, etc.)
Insónia comportamental
Mais prevalente na infância e idade pré-escolar – 10-30%
- recusa em dormir
- início tardio do sono
- despertares noturnos
Parassónias (3)
Sonambulismo
Terrores noturnos
Despertares confusionais
Terrores noturnos
Comuns, tipicamente resolvem espontaneamente na adolescência
Despertar abrupto com gritos e agitação que não responde ao consolo do cuidador
Tipicamente recordam-se dos pesadelos mas não dos terrores nocturnos
Suspeitar de SAOS se…
Roncopatia típica, sonolência diurna, atraso de crescimento, hiperactividade, dificuldades cognitivas, obesidade, hipertrofia amigdalina ou adenoideia
Birras
Mt comuns
Episódios de extrema frustração e fúria que se manifestam numa série de sinais que incluem choro, gritos, bater os pés ou a cabeça, bater ou ações mais severas como suster a respiração, vomitar e agressão
1-4A
Desenvolvimento normal
Frequência diminui com a idade, mas duração aumenta
Como gerir birras?
Rotinas regulares
Expectativas e consequências comportamentais consistentes
Ambiente estruturado
Reforço positivo e negativo adequado
Evitar comportamento “de birra” por parte dos pais (gritar, bater)
