Asma >ou= 6A - GINA 2019 Flashcards
ASMA
- Definição
- Sintomas
- Desencadeantes
Doença heterogénea, com inflamação crónica das vias aéreas. Hiper-reactividade das vias aéreas e inflamação crónica que persiste independentemente da sintomatologia.
Sintomas característicos: pieira, dispneia, opressão torácica e tosse variáveis ao longo do tempo, consoante o grau de limitação do fluxo aéreo
Desencadeantes: exercício, alergénios, variações de temperatura, infeções víricas
Fenótipos
Asma alérgica (AP ou AF de atopia - EA, rinite; predomínio de eosinófilos, boa resposta aos ICS)
Asma não alérgica (paucicelular, menor resposta aos ICS)
Asma de início tardio
Asma com obstrução persistente
Asma relacionada com obesidade
Diagnóstico de asma:
Mais do que um dos seguintes sintomas: pieira, dispneia, tosse ou opressão torácica
• Agravamento noturno ou no início da manhã
• Variáveis no tempo e em intensidade
• Despoletados por infeções víricas, exercício, alergénios, alterações de temperatura, riso,
fumo
Confirmação da limitação do fluxo aéreo e sua variabilidade
• Redução do FEV1 e da relação FEV1/FVC (< 0,90)
• Prova de broncodilatação positiva: > 12% do previsto no FEV1
(• Variabilidade diurna excessiva no PEF > 13%
• Prova de exercício positiva: queda no FEV1 > 13% ou PEF > 15%)
Hx clínica na asma
- Início dos sintomas respiratórios
- Presença de rinite e eczema
- História familiar de asma ou alergias
EO na asma
- Normal
- Sibilância, achado mais frequente, pode estar ausente nas crises graves
- Sinais de rinite
Controlo de sintomas
Nas últimas 4 semanas: • Sintomas diurnos mais que 2x/semana • Despertar noturno • Terapêutica de alívio mais que 2x/semana • Limitação de atividade física
Bem controlada: nenhum
Parcial/ controlada: 1-2
Não controlada: 3-4
Funções da ttx de fundo/controlo
- Reduz inflamação
- Controlo de sintomas
- Reduz risco futuro (exacerbações e declínio da função pulmonar)
Funções da ttx de alívio
- Alívio de sintomas nas exacerbações
* Prevenção do broncoespasmo induzido pelo exercício
Acima dos 12A, ____ _______ não está recomendado
Acima dos 12A, SABA isolado não está recomendado
Ttx acima dos 12A
Ttx alívio: budesonido + formoterol
Step 1: Budesonido + formoterol apenas em SOS
Step 2: ICS dose baixa id ou budesonido + formoterol em SOS
Step 3: ICS dose baixa + LABA
Step 4: ICS dose média + LABA
Step 5: ICS dose alta + LABA (+ outras ttx) - REFERENCIAR
Ttx 6-11A
Ttx alívio: SABA
Step 1: SABA apenas em SOS Step 2: ICS dose baixa id Step 3: ICS dose baixa+LABA ou ICS dose média Step 4: ICS dose média+LABA Step 5: referenciar!!
Podemos fazer step down terapêutico se
3M de controlo adequado com o step atual
(i.e., s/sintomas diurnos mais que 2x/semana, s/despertar noturno, s/ttx de alívio mais que 2x/semana, s/limitação de atividade física)
Se sintomas persistentes ou exacerbações após 2 a 3 meses de terapêutica de controlo, considerar:
- Técnica inalatória incorreta
- Fraca adesão terapêutica
- Exposição persistente a alergénios, tabaco, poluição, ou fármacos
- Comorbilidades
- Diagnóstico incorreto
Asma não controlada
• Sintomas frequentes ou uso recorrente de terapêutica de alívio, limitação da atividade, despertar noturno
• Exacerbações frequentes (≥ 2/ano) com necessidade de OCS, ou exacerbações graves (≥ 1/ano) com
necessidade de internamento
Asma difícil de tratar
• Asma não controlada apesar dos steps terapêuticos 4 ou 5
• Asma severa: não controlada apesar de otimização
terapêutica nos steps 4 ou 5
REFERENCIAR
