Enurese

Question 1

Segundo ICCS, ICD10, DSMV, define-se enurese a partir dos _ anos, devendo ocorrer pelo menos ___ vezes por semana durante ____ meses consecutivos ou causar ________________, não deve ser atribuível a efeito secundário de fármaco (i.e. diuréticos, anti-psicóticos) ou a doença (i.e. diabetes, espinha bífida, epilepsia)

Answer 1

Segundo ICCS, ICD10, DSMV, define-se enurese a partir dos 5 anos, devendo ocorrer pelo menos duas vezes por semana durante três meses consecutivos ou causar ansiedade/compromisso social, não deve ser atribuível a efeito secundário de fármaco (i.e. diuréticos, anti-psicóticos) ou a doença (i.e. diabetes, espinha bífida, epilepsia)

Question 2

Enurese Primária

Answer 2

Quando a criança não teve um período consecutivo de noites secas igual ou superior a seis meses

(normalmente há história familiar)

Question 3

Enurese Secundária

Answer 3

Quando se verifica a instalação de noites molhadas, após um período de pelo menos seis meses de continência noturna

(muitas vezes associado a acontecimentos ansiogénicos ou DM, diabetes insípida, ITU,…)

Question 4

Enurese Monossintomática

Answer 4

Numa criança sem qualquer outro sintoma das vias urinárias inferiores e sem história de disfunção vesical

Question 5

Enurese Não monossintomática

Answer 5

Numa criança com sintomas das vias urinárias inferiores (aumento/diminuição da frequência miccional, incontinência diurna, urgência ou hesitação miccional, polaquiúria, jato urinário fraco, manobras de retenção, sensação de esvaziamento incompleto, disúria)

Question 6

Múltiplos fatores associados a enurese:

Answer 6

• Fisiologia do sono com limiar de consciência mais elevado (não acordam com distensão vesical)
• Poliúria noturna por ausência de pico de vasopressina durante a noite
• Mau funcionamento do detrusor (hiperatividade)
• Capacidade vesical reduzida: comum em crianças com obstipação crónica e cólon distal dilatado

Question 7

Se quisermos fazer um ECD numa enurese, qual escolhemos?

Answer 7

Sumária de urina

Question 8

Tratamento da enurese

Answer 8

Ttx causas orgânicas associadas (p.ex. obstipação)
Medidas comportamentais (adequada ingestão líquidos, micções frequentes - última antes de deitar)
Desmopressina
Terapia de condicionamento - alarme

NÃO usar fralda
NÃO acordar a criança durante a noite para urinar

Question 9

Enurese como sintoma de doença orgânica

Answer 9

Inf urinária
Malformações nefrourológicas
Insuf renal
Hipercalciúria
Diabetes insípida central ou nefrogénica
DM
Doenças do SNC
Doenças neurológicas lombossagradas
Epilepsia

Question 10

Anamnese na enurese

Answer 10

Contínua ou intermitente
Primária ou secundária
Monossintomática ou não
Frequência NM, nº episódios/noite, horário
Desperta=
Qtdd, horário e tipo de líquidos ingeridos

Polidipsia/polifagia?
Alt jacto urinário? Outras queixas urinárias?
Obstipação/encoprese?
Cefaleias? Convulsões?

Question 11

EO na enurese

Answer 11

Habitualmente normal!

Ver crescimento, TA, genitais, região lombosagrada, exame neurológico

Question 12

Opções terapêuticas de 1ª linha

Answer 12

Alarme

Desmopressina

Question 13

Desmopressina
O que é?
Notas imptts

Answer 13

Análogo sintético da vasopressina
Diminui a produção de urina
Administrado 30min a 1h antes da última micção, ao deitar
Reduzir ingestão de líquidos à noite

NÃO INGERIR LÍQUIDOS 1h antes e nas 8h seguintes à sua administração!!!

Question 14

2ª e 3ª linhas terapêuticas da enurese

Answer 14

Oxibutinina (anticolinérgico): diminui atividade do detrusor, aumenta capacidade vesical, ++ na enurese NÃO monossintomática

Imipramina (antidepressivo tricíclico)

Question 15

Antes de iniciar o ttx ou se falência da primeira linha, pode ser útil fazer um diário miccional:

Answer 15

Contabilizar e registar durante 2 dias:
volume e horário das micções
volume e horário dos líquidos ingeridos
episódios de enurese (volume de urina perdido)
incontinência urinária diurna
outros sintomas urinários
hábitos intestinais