Neuro - S4 Flashcards
Quais os nervos do reflexo fotomotor/pupilar?
- Aferência: NC II (Óptico)
- Eferência: NC III (Oculomotor)
Como testar o reflexo fotomotor?
O examinador deve avaliar tamanho, posição e simetria das pupilas, em ambiente com a iluminação diminuída.
- Vamos observar as respostas direta e consensual a luz
- Com o paciente fixando o olhar em um alvo distante, o examinador incide luz obliquamente no olho do paciente
*Teste Swinging Flashlight: o examinador estimula um olho e muda rapidamente para o olho contralateral, várias vezes
Quais o nervos da motricidade ocular extrínseca e como testar
- III Oculomotor
- IV Troclear
- VI Abducente
- Exame das nove posições cardinais: pedir que o paciente mantenha a cabeça imóvel e siga o alvo; vamos posicionar o dedo em 9 posições: central superior, média e inferior, esquerda superior, média e inferior, direita superior, média e inferior
- Convergência: solicita que o paciente mantenha o olhar fixo em um alvo (pode ser nosso dedo) que lentamente se aproxima de seu nariz. É esperado que haja adução do olhar, miose pupilar e acomodação visual.
- Avaliação das sacadas: o examinador solicita que o paciente alterne o olhar entre dois alvos fixos (dedo indicador e nariz do examinador), nos planos horizontal e vertical
- Exame do seguimento: pedimos que o paciente acompanhe nosso dedo com os olhos enquanto movemos na horizontal (esquerda - direita) e na vertical (acima - abaixo)
Paciente com desvio de rima nasolabial e problema na mímica da hemiface. Como diferenciar paralisia facial central e periférica?
- Central: atinge apenas a parte inferior (1/3) da hemiface contralateral
- Periférico: atinge toda a hemiface ipsilateral
Como avaliar campo visual:
- Campimetria por confrontação:
O examinador deve se posicionar na frente do paciente, afastando aproximadamente a 1 metro (uma braçada), de modo que seus olhos estejam na mesma altura que os do paciente. Pedimos que o paciente feche um dos olhos e o examinador fechará o oposto. O paciente deve fixar o olhar no nariz do examinador e o examinador deve fixar o olhar no nariz do paciente. O examinador vai mover o dedo, de uma região não visível, até uma região visível do campo visual, e vai pedir que o paciente diga quando o objeto for percebido, pedir também que o paciente diga quantos dedos está para cima e se está parando ou mexendo.
Como avaliar acuidade visual?
- Paciente deve manter óculos e lentes. O teste padrão é com uso da tabela de Snellen, que consiste em fazer o paciente ler uma tabela (impressa ou no celular) cujas linhas são compostas por sequências de letras. A cada linhas as letras diminuem. Paciente normal 20/20 (a 20 pés ele consegue ler o que uma pessoa normal lê a mesma distância).
Como é o sinal da cortinha e onde pode estar a lesão?
- Lesão em glossofaríngeo (IX) e no nervo Vago (X).
- No exame desses nervos, o examinador solicita que o paciente abra a boca e pronuncie o fonema “A”, deve-se observar a elevação do palato:
Quando há fraqueza unilateral, ocorre o SINAL da cortina (desvio da parede posterior da faringe para o lado normal)
Como realizar o exame completo do nervo V (trigêmeo)?
- O teste da função sensitiva já foi feito no exame neurológico e sensibilidade. Examina a sensibilidade tátil e dolorosa e temperatura nos 3 níveis dos ramos do trigêmeo.
- Avaliação da função motora:
> Teste da motricidade da mandíbula: pedimos que o paciente contrai com força a mandíbula (“modar os dentes”), enquanto palpamos o masseter e depois o temporal superficial. Depois pedimos que o paciente faça movimentos de lateralização da mandíbula (pterigoideos). Por último, posicionamos duas espátulas na boca do paciente (uma em cada lado da arcada dentária) e pedimos que ele morda as espátulas e avaliamos a simetria da contração.
> Reflexo Córneo palpebral: toca delicadamente na córnea, com um chumaço de algodão. Deve pedir que o paciente olhe para um lado e então o examinador utiliza o chumaço na borda lateral da córnea. A resposta esperada é que os dois olhos pisquem
Paciente com tumor no tronco encefálico com hipoacusia D, desvio da marcha a direita, palato baixo a D, abolição do reflexo nauseoso. Quais os nervos afetados?
- Vestibulococlear (VII)
- Glossofaríngeo (IX)
- Vago (X)
Como faz o teste de Rinne? Ele foi negativo à esquerda, qual o problema do paciente?
- Feito através da comparação da condução aérea e a condução óssea de cada ouvido. O examinador coloca o diapasão vibrando no mastoide do paciente e pede para ele avisar quando parar de ouvir. Quando parar de ouvir, o examinador coloca o diapasão próximo do ouvido do paciente e pede para ele avisar quando parar de ouvir.
- Dizemos que o teste é positivo quando o paciente continua ouvindo o som (audição normal ou hipoacusia neurossensorial - lesão prejudica ambas as formas de transmissão do som e, assim, a condução área permanece melhor que a óssea)
- Dizemos que é negativo quando ele permanece sem ouvir o som (indicativo de hipoacusia condutiva - condução óssea é melhor que a área)
Exame completo do nervo XII (Hipoglosso)
- Examinador observa a língua em repouso e dentro da boca - avaliar posição, forma, sulcos, papilas, trofismo e presença ou não de fasciculações
- Pedir que o paciente coloque a língua para fora da boca, observando se há desvios (na presença de fraqueza unilateral, a língua desvia para o lado parético, em protusão)
- Além disso, pede que o paciente movimente a língua para os lados, para cima e para baixo
- Por fim, pede que o paciente pressione a ponta da língua contra a mucosa jugal, em ambos os lados
Exame completo do nervo acessório (XI)
- Pedir que o paciente gire a cabeça para um dos lados e tente manter nessa posição enquanto o examinador tenta trazê-la de volta a posição neutra - ECOM contralateral está sendo testado
- Pedir que o paciente eleve os ombros e os mantenha nessa posição. Em seguida, o examinador deve fazer manobra de oposição (pressionar ombros do paciente para baixo) - Avaliação bilateral dos músculos trapézios
