Neuro Ped Flashcards
Qual o conceito de epilepsia?
2 convulsões não provocadas com intervalo mínimo de 24h. Quando ocorre o primeiro episódio de convulsão NÃO PROVOCADA precisa solicitar EEG. Se confirmar epilepsia, pedir neuroimagem e EEG
Como identificar uma crise convulsivo na historia e o que analisar no EF
HISTORIA Pedir descrição do caso Indagar estado pós italiano Definir de inicio é focal ou generalizado desde o inicio Duração Nível de consciência Aura Perda do controle de esfincter
EXAME FISICO Fundo de olho no exame neurologico Dismorfismos faciais Hepatoesplenomegalia Lesao de pele (neurofibromatose - manchas café com leite - mioma óptica
Quais as características principais da convulsão febril
É precedida de febre nas últimas 24h (não precisa estar febril na hora que chega)
Sem outras causas como infecções, distúrbios eletroliticos ou do SNC
Sem história pregressa de crise febril
Em crianças de 6 a 60 meses (6m a 5 anos)
As doenças que mais causa são OMA, IVAS e roseola
Qual o quadro clínico típico de convulsão febril (cai na prova)
Em 75% temos a convulsão febril simples que:
° tem temperatura corporal que aumenta rapido
° generalizada, tonico clonica
° episodio único em 24h
° dura de poucos segundos até no máximo 15min
° recuperação completa e espontânea (benigna)
No geral chega no PS já sem convulsão
Quais as características da convulsão febril complicada
Dura mais de 15 min
Focal ou não tonico clonica
Mais de 1 em 24h com anormalidades pós ictais
Pensar em meningite, caso haja suspeita puncionar liquor. Se crianca tiver de 6 a 12m e não tiver vacinas atualizadas também fazer LCR
Diferencie crises focais de complexas e quais os tipos delas
Tipos
Focais
• perceptiva: sem perda de consciência, no geral tem atividade motora
• disperceptiva: alteração do nível de consciência, automatismos sao comuns
Generalizada
• ausência: em maiores de 5 anos, mais em meninas, perda rapida de consciência, depois da convulsão retoma o que estava fazendo sem perceber. Hiperventilacao pode desencadear. EEG tem alteração típica. Tratar com ac valproico
• tonico clonica generalizada: perda de consciência, depois fase tonica, depois fase clonica (contrai e relaxa), podem morder língua e evacuar. É importante colocar em decúbito lateral e hiperextender pescoço e mandíbula. Estado pós italiano de sonolência. Causa pode ser idiopatica, febre, drogas, estresse
O que é a sindrome de west ou espasmos infantis
Ocorre entre 2 a 12 meses
Movimento que o lactente faz é flexor ou extensor ou misto
EEG mostra hipsarritmia
Pode ser criptogenico (ocorre atraso de desenvolvimento mais crises sem nenhuma intercorrencia peri natal com melhor prognóstico) ou sintomático (quando houve evento perinatal grave, como asfixia, tem prognóstico ruim).
É tratado com acth exógenos ou corticoide
O que é o estado de mal epilético e como maneja-lo
É quando a crise dura mais de 5 minutos. Pode ser refratário (não melhora nem com as 2 primeiras linhas de tratamento), super refratário (dura mais de 24h ou retorna após retirar anestesia), refratário prolongado (7 dias na crise)
Quando paciente chega em convulsão, fazer o MOV.
De 2 a 3 min de crise: Fazer também 1 push de glicose (2-4 ml/kg de glicose 25%). Em lactente fazer piridoxina (B6)
5 minutos de crise: dar benzodiazepinico em boulos
7 a 8 minutos: fenitoína
Depois, dar 2 dose de BZD, se não melhorar dar BicNa
Pós 40min dar fenobarbital, fazer EEG e midazolam contínuo
Como manejar o TCE em maiores e maiores de 2 anos
< 2 anos
● Se Glasgow menor ou igual a 14 ou fratura palpável - FAZER TC
• Se não: ver hematoma occipital, temporal, parietal. Perda de consciência por mais de 5 s, trauma forte (queda maior de 1m), pais sentindo filho estranho - TC ou observar por no mínimo 6h
> 2 anos
● se Glasgow menor/igual a 14 ou sinais de fratura da base - FAZER TC
• Se nao: ver se vomitou, tem cefaleia, houve perda de consciência, trauma forte (queda é 1.5m) - TC ou observar
Qual o quadro de guillain barre e quando pensar em sindrome de Miller fischer
- Quadro de paralisia flácida aguda e simétrica (neuronio motor inferior), com reflexos abolidos/reduzidos
- Precedido por infecção (especialmente campylobacter (1 a 4 semanas antes)
- Fase aguda ocorre perda de força muscular, paralisia (perda começa distal e em MMII e sobe para MMSS, face e até musculatura respiratória
- Depois entra no plateau com estabilização
- Por fim, a recuperação que pode ser espontânea e na maioria dos casos há melhora
- 50% terá anormalidade na musculatura facial
Na sd. Miller Fischer, teremos este quadro mais acometimento dos nervos cranianos óculomotor 3, abducente 6, facial 7, vestibulococlear 8, glossofaringeo 9 e vago 10
Para tratar, devemos internar, dar medidas de suporte, fazer imunoglobulinas e plasmaferese, fazer reabilitação
Quais as principais etiologias da meningite na criança?
A principal são os vírus, depois bactérias
Em neonatal pensar na flora materna (estreptococo B, bacilos entericos G- • e. Coli e listeria)
2m a 12 anos os principais são pneumococo, meningococo e hemofilos b
Como é a apresentação da meningite meningococica
Podemos ter uma septicemia meningococica fulminante (nem ds tempo de ter meningite)
Meningite
Septicemia e meningite
Quais os sintomas típicos da meningite meningococica
Inicio subito Prostacao Dor muscular Exantema em 6 a 8 horas que não some á pressão (é petequial) Febre
Obs: sindrome de waterhouse friderichsen
É uma hemorragia de suprarrenal que gera insuf adrenal aguda, o que leva ao choque refratário a volume na meningococemia (nesses casos dar corticoide)
Nas primeiras 48h de tratamento da meningite dar dexa
Quais as principais sequelas da meningite meningococica
Amputação de extremidades e surdez
