Diarreias Agudas Flashcards
Como abordar um paciente com diarreia aguda, pensando na hidratação e qual o tratamento
O mais importante é atentar para o estado de desidratação e sua gravidade. O grande tratamento é TRO, menos em casos graves, que é venosa. Somente quando desinteria entrar com atb, cef ou cipro
Caracterize diarreia aguda e qual sua etiologia
Até 14 dias, alteração do número 3x em 24h ou da consistencia. É a maior causa de mortalidade infantil no mundo
Principal etiologia é rotavirus. A vacinação contra rota, pode dar sintomas de sangue nas fezes e dor abdominal
Principal bacteriana é Ecoli, mas também salmonela (carne crua), shigella ( maior causa de desinteria, com febre alta), clostridium (colite pseudomembranosa por desregulação da flora, atb), campylobacter (relação com guillan barre)
Parasitária temos entamoeba histolytica, giardia (perda de peso, intolerância a lactose)
Quais as principais medidas de manejo da diarreia
Evitar desidratação
Tratar desidratação
Manter alimentação
Evitar medicamentos
Qual a composição dos sais para reidratacao oral?
Sódio 75 Cloro 65 Citrato 10 Potássio 20 Glicose 75 Total 245 nesse soro não ocorre fenômeno osmolar, no soro de 311 ocorre, o que pode piorar levemente a diarreia. O soro de osmolaridade reduzida é mais eficaz, mas em situações como na cólera que se perde muito sódio, é melhor o soro 311. No Brasil o de 311 ainda é o utilizado
Como é a avaliação do estado de hidratação?
EF:
Ver peso (parametro de evolução),
Ver condição geral (olhos, boca e língua, sede, mas também se for comatoso ou aceitar mal líquidos é sinal de desidratação grave).
Sinal da prega, pulso e TEC. (Pulso ausente ou TEC muito lento > 5s é grave, mas > 2s já é ruim)
Desidratação é quando temos 2 ou mais sinais alterados, grave é isso mais sinal de gravidade
Como proceder diante dos 3 diferentes graus de desidratação nas diarreias aguda ?
Plano A - diarreia sem desidratação
Dar mais líquidos, manter dieta normal, orientar sinais de alarme (piora do quadro, febre, sangue nas fezes, vômitos repetidos,) + zinco 1x ao dia por 10 a 14 dias
Plano B - diarreia com desidratação
Fazer SRO
Receber de 50 a 100ml/kg em 4 a 6 horas
Reavaliar reidratacao
Alimentação somente em caso de aleitamento
° se vômitos ou febre a conduta é a mesma, costumam melhorar
° perda de peso após 2 h da TRO ou vômitos persistentes (4x em 1 hora), distensão abd, dificuldade de ingerir pode considerar fazer uma SNG. Na prova, tenta primeiro a gastroclise com SNG antes do acesso, na vida real não faz porque incomoda.
° se perda de peso após gastroclise, vômitos persistentes ou crise convulsiva usar acesso venoso
A manutenção da hidratação é fornecer envelope de SRO, tomar após evacuações, manter alimentacao ou até aumentar
Plano C - diarreia com desidratação grave
Hidratação venosa
- fase da expansão: SF 20ml/kg em 20 min, podendendo repetir 3x
Mas ministério da saúde preconiza, para < 5 anos: 20ml/kg em 30 min. Em > 5 anos, deve repor 100ml/kg em 3 horas. Fazer 30ml/kg em 30 min + 70 ml/kg de ringer lactato por 2h e 30min.
Não restringir alimentacao
Tais medicamentos estão contraindicados: antiemeticos (metoclopramida), antiespasmódicos (retém germes) , antipireticos (deixa sonolento). Na prática ondasentrona é usado.
Suplementar com zinco
Quando se usa antibiótico na diarreia aguda?
Se houver disenteria (sangue nas fezes) ou na cólera grave
Se desinteria, tratar com ciprofloxacino ou ceftriaxone (EV ou IM)
Se mantiver sangue nas fezes por mais 48h internar
Quando pedir exames complementares na diarreia
Aguda não pedir
Persistente e crônica pedir. No exame de fezes pode ver redução do ph ou substâncias redutoras (açúcares), isso indica intolerância a lactose.
Quando investigar diarreia aguda
Quando quadro grave ou hospitalizado
Pedir cultura de fezes, PPF, pcr para adeno e rotavirus se disponível, leucócitos e sangue nas fezes
