IVAS Flashcards
Qual ag etiológico mais comum do resfriado
Rinovirus, mas também covid, influenza,
Complicações resfriado comum
Otite média aguda (mais comum), risos sinusite aguda, crise de asma/sibilancia e mais incomum pneumonia
Qual a clinica, tratamento e diagnóstico do resfriado comum
BEG com sintomas de VAS, pode ter febre, cefaleia, mialgia, inapetência e conjuntivite. Se adenovirus tem quadro mais abrupto com febre conjuntivite e odinofagia. Se a febre durar mais de 3 dias pensar nas complicações (OMA (mais comum), rinossinusite, sibilancia/asma, pneumonia)
Trata com sintomáticos e lavagem nasal com soro, mel so para maiores de 1ano
Diagnóstico é clínico e somente se houver complicações isola doente, faz cultura, sorologia e pcr
O que é OMA
Inflamação da mucosa que reveste cavidade tímpanos com inicio súbito, geralmente pos IVAS
Cite 5 fatores de risco para OMA
Menor de 2 anos, masculino, ivas de repetição, frequentar creche, mamar deitado, uso de chupetas, tabagismo passivo
Qual quadro clínico de OMA
OTALGIA e febre em alguns casos. Doença respiratória viral prévia
No lactente ver se mexe muito na orelha, irritado, choro excessivo, inapetência. (Pico de incidência entre 6 e 12 meses)
Na otoscopia vemos opacidade, abaulamento, hiperemia, supuracao, protusao do tímpano, pouca visibilidade dos ossiculos, efusão de coloração amarelada ou branca.
Se tiver um desses: profusão da membrana tímpanica, ocorrerá sem otite externa, profusão do tímpano com otalgia ou eritema, presença de efusão da orelha média da diagnostico
Tratamento OMA
Medicação para dor sempre
Se tiver menos de 6 meses, sempre usar antibiótico
Se sinais de gravidade: otite por mais de 48h, febre > 39, texemia, otalgia importante, otorreia. SEMPRE DAR ANTIBIÓTICO nesses casos, independente da idade.
Se OMA for bilateral entre 6m e 2anos, também dar antibiótico
Se optar por observação dar antibiótico caso não melhorar em 48h, se febre muito alta, otalgia muito forte e otorreia (sinais de gravidade) dar antibiótico
Obs, 2/3 dos casos melhoram espontaneamente
Primeira opção é amox 50, sem melhora sobe para 90 + clavulanato
Ag etiológico OMA mais comum
Mais comum é pnrumococo e haemophilus influenza
Complicações OMA
Mastoidite - criança terá dor, edema e profusão retro auricular. Solicitar tc de crânio
Perfuração da membrana timpanica, podendo ser aguda com otorreia ou crônica, na qual a membrana não fecha após 3 meses
Intracranianas, meningite, trombose de seio sigmoide, abscesso
Intratemporais, mastoidite, labirintite infec
Escolha de antibiótico OMA
1 opção - amoxicilina 50mg/kg/dia 12/12h VO, se nao melhorar em 48 - 72h dobrar dose e adicionar clavulanato. Se já tomou amox no último mês ou OMA recorrente/grave já inicia com dose x2 e clavulanato
2 opção - ceftriaxone ou macrolídeo
O que é sinusite e suas principais etiologias
Processo inflamatorio que acomete a mucosa da cavidade dos seios paranais
S.pneumoniae
H. Influenzae
M. Catarrhalis
Como diferenciar sinusite bacteriana de um resfriado comum?
Ambos podem ter febre, renomeia anterior ou posterior, tosse produtiva e obstrução nasal, mas na sinusite bacteriana, os sintomas persistem por mais de 10 dias ou pioram no 5 dia ou já se iniciam bastante severos. Dor ou pressão facial é mais sugestivo de sinusite bacteriana
Sinusite pode ser uma complicação dos resfriados ou de otites
Como é feito o diagnóstico de sinusite bacteriana?
Diagnóstico CLÍNICO - NÃO fazer raiox de rotina
Tc é feita quando; há suspeita de complicações ou a infecção é recorrente/ persistente sem resposta há antibiótico
Qual o tratamento para sinusite bacteriana
Antibiótico quando doença persiste por mais de 10 dias, há piora da evolução ou início é grava.
Amox 50mg, 8 em 8 (quando suspeita de resistência ou uso recente de amox - amox clav), por 10 dias
Lavagem dos seios nasais 6x ao dia
Corticoide nasal
NÃO usar anti-histamínicos nem mucoliticos
Quais as complicações da sinusite bacteriana, qual a mais comum e quando pensar em complicações intracranianas
Mais comum: celulite peri orbitaria (mais comum ainda em menores de 5 anos)
Orbitarias: celulite peri e intra orbitaria, abscessos, trombose de seio cavernosa
Intracranianas (ficar atento quando tiver cefaleia, fotofobia, convulsão ou outros sinais neuro, também é mais comum em homens adolescentes com sinusite frontal)
O que é celulite peri orbitaria, quais suas complicações, tratamento e como é feito o diagnóstico
Complicação mais comum da sinusite bact, com os mesmo ag etiológico, é uma infec do tecido sub cutâneo peri orbitario, caracterizado por edema e eritema no local.
Diante desse quadro, a hipótese mais provável é peri, mas sempre investigar possibilidade de celulite intra orbitaria - quando, barramento da visão, diplopia, redução da acuidade, alteração dos reflexos e edema conjuntival ficar esperto para essa possibilidade > FAZER TC
Tratamento com a internação da criança para administrar antibiótico endovenoso, mesma escolha mas com 90mg/kg/dia
Assim como a intra é uma Complicação da peri, também podemos ter neurite óptica, trombose de seio e abscesso cerebral
Quais dados do exame físico e história são chaves para diferenciar uma faringite viral de bacterianas. Diga também quais as exceções para essas regras
Febre e dor de garganta são inespecificos
Viral: sintomas de ivas associados (tosse, rinorreia, conjuntivite), diarreia (enterovirus), exantema viral
Bacteria: vômitos, petequias em palato (transição), e subatômicas faringe ou tonsilar, rastreamento escarlatiniforme, adenopatia cervical anterior dolorosa
OBS 1: adenovirus (quadro costuma ter conjuntivite), ebv, sindrome PFAPA, TAMBÉM DÃO EXSUDATO
OBS 2: as petequias em palato ou manchas de forchheimer também estão presentes, além da faringite estrep, na escarlatina e rubéola
OBS 3: lembrar que na mononucleose pode haver aparecimento de rastreamento cutâneo pós administração de beta lactamico
Quais as etiologias da faringite bacteriana
Streptococcus pyogenes é o mais comum (sobretudo entre 5 e 15 anos), mas tambem haemophilus, neisseria gono
Como é o diagnóstico e tratamento das faringites
Cultura de orofaringe é padrão ouro
Somente clínica não é o suficiente para diagnosticar, sempre fazer o strep test. Se este não estiver disponível, já iniciar atb até ver resultado da cultura.
Quando stress test positivo: analgesia + amox 20-40 mg/kg/dia 8/8 VO por 10 dias ou peni G benzatina 1x intramuscular < 27kg 25.000, > 27kg 1.200.000
Quais as complicações da faringite bacteriana
Supurativas: abscesso peritonsilar (abaulamento peritonsilar com desvio da úvula para lado contralateral, massa cervical palpável ipsilateral), abscesso retrofaringeo (disfonia, massa cervical, voz abafada)
Não supurativa: febre reumatica, GNPE, escarlatina
O que é sindrome de crupe e seus principais sintomas
Laringotraqueobronquite, ocasionando obstrução inflamatoria das vias areas superiores.
A clínica envolve rouquidão, tosse ladrante, estridor respiratório, desconforto respiratorio
Laringite, rouquidão e tosse ladrante
Laringotraqueite, estridor
Laringotraqueobronquite, sibilos e tempo expiratorio aumentado
Quais as características, etiologia e tratamento da crupe viral
Por parainfluenza 1,2, 3.
Quadro clínico começa com pródromo viral (tosse, coriza, febre) por alguns dias e evolui com estridor respiratório e tosse rouca. Pode levar a hipoxemia - quadro grave. O diagnóstico é CLÍNICO
Tratemento envolve dexametasona VO ou IM em todos os casos e nebulizacao com adrenalina nos casos moderados a graves
Leve (sem estridor no repouso), moderado (estridor ao esforço e tosse ladrante), grave (hipoxemia com estridor)
Quais os critérios para definir sindrome gripal?
Paciente com febre de início subito + tosse ou dor de garganta + mialgia, cefaleia ou atralgia
Qual o tratamento da sindrome gripal
Se paciente tiver fatores de risco (<5 anos, gestante, idoso, asma, dpoc, …) ou sinais de piora clínica (febre por mais de 3 dias, desidratação) dar sintomáticos mais oseltamivir. Nesse caso, retorno em 48h ou em caso de piora
Se não, só sintomaticos
Tratamento ambulatorial
