Neuro CNS Flashcards
E19
En 27-årig kvinde er blevet indlagt akut i afdelingen, da hun over 2 dage har udviklet nedsat kraft i benene, så hun nu er ude af stand til at gå uden støtte. Du finder parese i benene både proksimalt og distalt, patienten kan ikke løfte benene fra underlaget ved undersøgelse på lejet. Du kan ikke udløse de dybe senereflekser i benene og plantarreflekserne er af ”no response” type. På armene er der normale reflekser. Kranienervefunktionerne findes helt intakte. Patienten synes det snurrer lidt i benene og hun angiver, at hun ikke mærker vibrationer når hun stimuleres med stemmegaflen på storetåen og her er stillingssansen også kompromitteret.
Patienten har normale kredsløbsværdier og respirationen er ubesværet og sufficient (saturation 99).
Inden patienten kom op på afdelingen har man i akutmodtagelsen fået foretaget en MR-scanning af rygsøjlen med kontrast og den viser ingen abnormiteter hverken i spinalkanalen eller i selve medulla spinalis. Endvidere har man i akutmodtagelsen udført spinalvæskeundersøgelse og her blev fundet normalt celletal og normalt total protein.
Patienten havde for 2 uger siden lidt ondt i halsen og havde feber. Hun plejer ellers ikke at fejle noget og hun anvender ingen medicin.
Du kan ikke få udført yderligere diagnostiske undersøgelser, da det er weekend.
Hvad vil du nu foretage dig.
a. Du sørger for passende observation af tilstanden og starter behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
b. Du nøjes med passende observation af udvikling i tilstanden
c. Du mistænker på baggrund af de normale parakliniske undersøgelser (spinalvæskeundersøgelse og MR-scanning rygsøjlen) funktionel tilstand og hjemsender derfor patienten
d. Du beder intensiv afdeling om at modtage patienten, da du forventer påvirkning kredsløb og respiration indenfor de kommende timer
a. Du sørger for passende observation af tilstanden og starter behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
E19
En 70 årig mand klager over synkebesvær, som har medført utilsigtet vægttab på 15 kg over 3 måneder. Desuden har hans svært ved at holde hovedet oprejst. Du finder svaghed ved hals ekstention, snøvlende tale og bemærker let hængende øjenlåg i højre side. Da du spørger nærmere oplyser patienten at øjet kan lukke helt til om aftenen, men han er usikker på om der er dobbeltsyn. Ledsagende datter, som er sygeplejerske, er meget bekymret for om hendes far har kræft eller ALS.
Hvilken af følgende parakliniske tests vil du have udført først? (OBS! Du må kun vælge én test):
a. Kreatinkinase
b. Neurofysiologiske undersøgelser (ENG og EMG)
c. MR skanning af hoved og hals
d. Acetylkolinreceptorantistof
e. Muskelbiopsi
f. Helkrops PET/CT skanning
d. Acetylkolinreceptorantistof
E19
32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Subarachnoidalblødning
b. TIA/TCI tilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumor cerebri
e. Migræne med aura
e. Migræne med aura
E19
62-årig kvinde tidligere neurologisk rask men kendt med hypertension og bilateral knæledsartrose. For 7 år siden blev hun behandlet for cancer mammae og der har ikke været tegn på recidiv ved efterfølgende kontroller. Nu har hun gennem 3 uger haft hyppigt optrædende højresidig lokaliseret dunkende, hovedpine med moderat intensitet ledsaget af kvalme. Hovedpinen lindres i hvile. Mod hovedpinen tager hun paracetamol, ibuprofen og tradolan med nogen virkning. Hun har ingen klager over synsforstyrrelser, fono- eller fotofobi. Ved objektiv undersøgelse findes normale forhold, bortset fra ventresidigt ekstensivt plantarrespons.
Hvilken tentativ diagnose stiller du?
a. Migræne med aura
b. Tumor cerebri
c. Episodisk spændingshovedpine
d. Migræne uden aura
e. Medicin induceret hovedpine
b. Tumor cerebri
E19
Du er læge i almen medicin og ser i konsultationen en 72 årig mand med KOL og hypertension. Patienten havde for 3 måneder siden et TIA/TCI tilfælde med 20 minutter varende talebesvær og højresidig hemiparese. CT af cerebrum var normal. Halskarduplex viste venstresidig carotisokklusion. Patienten blev sat i livslang behandling med clopidogrel og anbefalet kolesterolsænkende kost. Hans LDL-kolesterol er nu 2,9 mmol/l.
Vil du anbefale behandling med statin præparat ?
a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
b. Nej, LDL-kolesterol er indenfor normal området (< 3,0 mmol/l)
c. Nej, statin behandling er kun indiceret ved samtidig iskæmisk hjertesygdom og/eller claudicatio intermittens
d. Nej, statinbehandling er kontraindiceret ved behandling med clopidogrel
a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
E19
35-årig mand indlægges med tiltagende hovedpine, kvalme og opkastninger. Anamnesen afslører, at han har haft faldtendens den sidste måned med nedsat kontrol af venstre side. Ved indlæggelsen er GCS 13 (3+4+6). CT-scanning af cerebrum giver mistanke om en rumopfyldende proces i højre hemisfære med perifokalt ødem og massevirkning. Der anbefales MR-scanning.
Hvad gør du nu?
a. Patienten har et cytotoksisk ødem og skal behandles med hyperton saltvand.
b. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med steroid
c. Patienten har et cytotoksisk ødem og skal behandles med steroid
d. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med hyperton saltvand
b. Patienten har et vasogent ødem og skal behandles med steroid
F18
En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet
dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved
neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og
ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i
benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til
funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til
undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale.
vitalkapacitet er målt til 4 liter.
I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige
neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret.
Hvad vil du foretage dig:a. Observere patienten tæt
b. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
e. Give acethylkolinesterase hæmmer intravenøst
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
F18
En 65-årig kvinde indlægges efter flere ugers tiltagende problemer med at tale, tygge og synke. På
det seneste har man bemærket at hun ikke kan holde hovedet oppe og at hendes øjenlåg hænger.
Generne udviser en vis variation i intensitet og da det hele startede var der et tydeligt
døgnmønster, idet generne klart forværredes opad dagen. Da du modtager patienten er hun så
snøvlende, at du faktisk ikke kan forstå hvad hun siger. Hun savler ud af munden og hendes ene
øjenlåg er helt tillukket, mens det andet dækker halvdelen af pupillen. Hun har divergerende
øjenakser og ved den objektive undersøgelse finder du utvetydig udtrætning af musklerne i øjne og
arme. Hendes arteriegasser er normale. Hendes respirationsfrekvens er 34 per minut. Hvilke af
nedenstående udsagn er korrekt?
a. Så længe arteriegasserne er i orden er patienten ikke respiratorisk truet.
b. Uanset hvad det drejer sig om, er der ingen grund til at indlede aktiv behandling, da
patientens langstidsprognose tydeligvis er yderst dyster.
c. Der findes ikke nogen enkelblodprøve, som kan være med til at stille diagnosen.
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at
hun aspirerer.
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser, og der er også risiko for, at
F18
En 78-årig mand, der tidligere har været rask bortset fra velbehandlet hypertension indlægges akut
på neurologisk afdeling. Han har haft 2 tilfælde med utydelig tale samt tyngdefornemmelse og
styringsbesvær af højre arm. Tilfældene var af 10-15 minutters varighed. CT af cerebrum var
normal. EKG: sinusrytme. Duplex af halskar: 80% stenose af venstre a. carotis interna.
Skal der iværksættes kirurgisk behandling af halskarstenosen?
a. Ja, operation efter 3 mdr når tilstanden er stabiliseret
b. Ja, operation snarest muligt
c. Nej, symptomerne stammer fra den højre a. carotis
d. Ja, men kun hvis der trods trombocythæmmerbehandling opstår flere TIA tilfælde
e. Nej, der har kun været TIA tilfælde
b. Ja, operation snarest muligt
F18
Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her ser du en 72 årig kvinde med kendt velbehandlet
hypertension. Hun har 3 dage forinden haft et tilfælde af ca 20 minutters varighed med
ordfindingsbesvær, hængende højre mundvig samt let kraftnedsættelse og styringsbesvær af
højresidige ekstremiteter. Symptomerne er fuldt remitteret. Der har ikke været andre
ledsagesymptomer. CTC og EKG er normale. Ultralydsscanning af halskar viser 80% stenose af
den venstre a. carotis ved bifurkaturen
Hvilken behandling vil du tilbyde patienten?
a. Medicinsk behandling med NOAK (f.ex. Eliquis) og statin samt henvise til karkirurgisk
behandling
b. Medicinsk behandling med trombocythæmmer og statin
c. Medicinsk behandling med statin samt henvise til karkirurgisk behandling
d. Medicinsk behandling med trombocythæmmer og statin samt henvise til karkirurgisk
behandling
d. Medicinsk behandling med trombocythæmmer og statin samt henvise til karkirurgisk
F18
Hvilket udsagn er sandt vedrørende:
Intracerebral blødning/blødningsapopleksi (ICH) ?
a. Forekommer hyppigere end iskæmisk betinget apopleksi
b. Har en bedre prognose end iskæmisk betinget apopleksi
c. Forekomst af ubehandlet hypertensio arterialis øger risikoen for ICH
d. Behandlingen er oftest kirurgisk
c. Forekomst af ubehandlet hypertensio arterialis øger risikoen for ICH
V18
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de
sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har
fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt
tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har
ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.
Hvad er din tentative diagnose ?
a. Migræne med aura
b. Transitorisk iskæmisk attak
c. Opticus neuritis
d. Amotio retinae
b. Transitorisk iskæmisk attak
V18
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de
sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har
fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt
tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har
ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.
Patientens symptomer med tilfælde af forbigående synstab på venstre øje er forenelige med
transitorisk iskæmisk attak. CT scanning af cerebrum, blodprøver og EKG er normale. Hvilket at
følgende fund ved duplexscanning / CT angiografi kan forklare patientens tilfælde ?
a. 80 % stenose af venstre a. carotis interna
b. Okklusion af højre a. vertebralis
c. 90 % stenose af højre a. carotis communis
d. 80 % stenose af a. basilaris
a. 80 % stenose af venstre a. carotis interna
V18
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de
sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har
fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt
tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har
ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.
Patienten er interesseret i operation for den svære venstresidige a. carotis interna stenose. Hvilken
blodpropforebyggende behandling vil du iværksætte før operationen ?
a. Ingen
b. Marevan
c. Lavmolekylært heparin
d. Clopidogrel
d. Clopidogrel
V18
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de
sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har
fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendt
tilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har
ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.
Du vælger at give Clopidogrel. Patienten har gennem længere tid været generet af svære smerter i
højre knæ. Der er planlagt operation med indsættelse af knæprotese. Patienten har tid til
operationen om 3 uger. Hvad vil du anbefale patienten ?
a. Fremskynde knæoperationen og derefter arrangere operation for carotisstenose
b. Operation for carotisstenosen indenfor få dage og om nødvendigt udskyde
knæoperationen
c. Afvente den planlagte knæoperation og derefter arrangere operation for carotisstenose
d. At vælge om hun vil have opereret knæet eller halspulsåren
b. Operation for carotisstenosen indenfor få dage og om nødvendigt udskyde
V18
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du har fået henvist en 71 årig kvinde som indenfor de
sidste 3 uger har haft 2 tilfælde med pludselig indsættende synstab for venstre øje. Patienten har
fornemmelsen af at synet for det venstre øje dækkes af et sort gardin. Synet er begge gange vendttilbage efter ca 10 minutter. Der har ikke været ledsagende øjensmerter eller hovedpine. Der har
ikke været andre neurologiske symptomer. Ved øjenlægeundersøgelse er fundet normale forhold.
Dagen før den planlagte operation for carotisstenosen angiver patienten påny synsforstyrrelser nu i
form af synssløring og besvær med at læse. Objektivt finder du at patienten har en venstresidig
homonym hemianopsi. Hvad konkluderer du ?
a. Formentlig hypofyseadenom med påvirkning af chiasma opticum
b. Formentlig cerebralt infarkt i venstre hemisfære som følge af carotisstenosen
c. Formentlig blødning i højre øje som følge af clopidogrelbehandlingen
d. Formentlig cerebralt infarkt eller blødning i højre hemisfære
d. Formentlig cerebralt infarkt eller blødning i højre hemisfære
V18
En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. Vitalkapacitet er målt til 4 liter.
I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret. Hvad vil du foretage dig:
a. Observere patienten tæt
b. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
e. Give acethylkolinesterase hæmmer intravenøst.
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
V18
72 årig kvinde indlægges med kliniske tegn på meningitis. Hun er højfebril, nakkestiv og bevidsthedssvækket. BT = 60/40 mmHg, puls = 128 min-1, respirationsfrekvens = 40 min-1
Hvilken af nedenstående diagnostiske undersøgelser/ terapeutiske indgreb vil du prioritere lavest i den akutte fase?
a. Væskebehandling
b. Antibiotika
c. CT-scanning af cerebrum
d. Bloddyrkning
e. Lumbalpunktur
c. CT-scanning af cerebrum
V18
En 70-årig mand indlægges pga. akut opstået svimmelhed, kvalme og opkastning. Ved den neurologiske undersøgelse finder du nystagmus, nedsat smertesans i venstre ansigtshalvdel og højresidige ekstremiteter, venstresidigt Horner’s syndrom, venstresidig ganeseglsparese og venstresidig ekstremitetsataksi. Du formoder at der er tale om et akut opstået iskæmisk insult. Hvor skal man forvente at finde læsionen
a. Venstre cerebellare hemisfære
b. Venstre side af medulla oblongata
c. Højre side af medulla oblongata
d. Højre cerebrale hemisfære
b. Venstre side af medulla oblongata
V18
Du er læge i den fælles akutmodtagelse. En 21 årig kvinde indbringes med ambulance da hun knap 2 timer forinden pludselig bemærkede at hun ikke kunne bevæge venstre arm. Hun ringede til sin kæreste og bemærkede at talen var utydelig. Da kæresten kom hjem til hende 20 minutter senere bemærkede han at hendes venstre mundvig hang. Symptomerne aftog undervejs til sygehuset. Der var da tilkommet trykkende / dunkende hovedpine samt kvalme og en enkelt opkastning. Patienten har siden 14 års alderen haft anfaldsvis dunkende hovedpine ca. 2 gange månedligt undertiden med kvalme. Hvad er din tentative diagnose?
a. Transitorisk iskæmisk attak
b. Migræne med aura
c. Migræne uden aura
d. Non-organiske (funktionelle) symptomer
a. Transitorisk iskæmisk attak
V18
19-årig kvinde indlægges akut. Hun har gennem 1-2 dage haft hovedpine, feber og lysskyhed. Ved objektiv undersøgelse er hun vågen, klar og orienteret. Hun er tydelig nakke- og rygstiv. Hun har ingen hudforandringer. BT = 130/70, puls 92, temperatur 38.5 ºC, respirationesfrekvens = 16. Der gøres straks lumbalpunktur. Spinalvæsken ser umiddelbart klar ud, men efter en halv time meddeler Klinisk Kemisk Afdeling, at der er forhøjet antal leukocytter i spinalvæsken (500 leukocytter pr. mikroliter) hvoraf 80% er mononukleære og 20% er polynukleære celler.
Hvilket af nedenstående er mest korrekt?
a. Der startes antibiotikabehandling og gives steroid
b. Der startes behandling med aciclovir
c. Der er ikke indikation for antibiotika eller aciclovir
d. Der udføres snarest muligt CT- eller MR-scanning af cerebrum
e. Der udføres snarest muligt EEG
c. Der er ikke indikation for antibiotika eller aciclovir
E17
En 87 årig mand bliver indbragt kl 23:00 med ambulance til fællesmodtagelsen. Han
er kendt med hypertension, tabletbehandlet diabetes og iskæmisk hjertesygdom.
Han er selvhjulpen i det daglige. Ifølge det fælles medicinkort er han i behandling
med Hjertemagnyl, Amlodipin og Metformin. Ambulancereddere oplyser at han ifølge
ægtefællen pludselig kl 20:30 fik talebesvær og hængende højre mundvig samt
besvær med at bevæge højre arm og ben. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Epilepsi
b. Cerebralt infarkt
c. Hypoglykæmi
d. Subduralt hæmatom
b. Cerebralt infarkt
E17
Du undersøger patienten og finder at han er vågen men svært afatisk. Der er
højresidig homonym hemianopsi, højresidig central facialisparese og højresidig
hemiparalyse. CT af cerebrum er normal. EKG viser atrieflimren. Blodtryk er 155/90
mmHg. Udfra en samlet vurdering er der således tale om et akut infarkt i venstre
hemisfære. Er patienten kandidat til trombolyse?
a. Ja, patienten er kandidat til trombolyseb. Nej, patienten har atrieflimren og er derfor ikke kandidat til trombolyse
c. Nej, infarktet er for stort til at patienten kan få trombolyse
d. Nej, patienten er på grund af alder og diabetes ikke kandidat til
trombolyse
a. Ja, patienten er kandidat til trombolyseb. Nej, patienten har atrieflimren og er derfor ikke kandidat til trombolyse
E17
Patienten påbegynder trombolysebehandling kl 23:30. Umiddelbart derefter er der
foretaget CT-angiografi som viser okklusion af venstre a. cerebri media. Er patienten
kandidat til endovaskulær behandling (trombektomi)?
a. Ja, patienten er kandidat til trombektomi
b. Nej, på grund af trombolyse er der for stor risiko for intracerebral blødning
c. Nej, patienten er på grund af alder og diabetes ikke kandidat til
trombektomi
d. Nej, ved cerebralt infarkt pga atrieflimren er der ikke effekt af trombektomi
a. Ja, patienten er kandidat til trombektomi
E17
Under trombolysebehandlingen indtræder nogen remission af symptomerne. Ved
overflytning til rehabiliteringsafsnit på 12. dagen har patienten fortsat moderat afasi
og moderat højresidig hemiparese. Der har ikke været kardielle symptomer. Blodtryk
er normalt. Hvilken blodpropforebyggende behandling vil du anbefale fremover?
a. Ingen
b. Hjertemagnyl og Dipyridamol (Persantin)
c. NOAK - f.eks apixaban
d. Clopidogrel
c. NOAK - f.eks apixaban
E17
En uge senere bliver du kontaktet fra rehabiliteringsafsnittet. Patienten har haft 2
tilfælde af et par minutters varighed med bevidsthedspåvirkning, trækninger ihøjresidige ekstremiteter samt øjendrejning mod højre. Hvad er din tentative
diagnose?
a. Hydrocephalus
b. Sinustrombose
c. Transitorisk iskæmisk attak (TIA)
d. Epilepsi
d. Epilepsi
E17
24 årig mand indlægges med feber, hovedpine og lysskyhed. Ved objektiv undersøgelse er han vågen og klar. Tp = 38.4 C. Almentilstanden upåvirket med normalt blodtryk, puls og respirationsfrekvens. Tydelig nakke- og rygstiv. Hvilket af nedenstående spinalvæskefund passer bedst med hvad du vil forvente?
a. Leukocyttal 600 x 106/l, 80% polymorfkærnede, forhøjet protein
b. Leukocyttal 6 x 106/l, forhøjet protein
c. Leukocyttal 6 x 106/l, normalt protein
d. Leukocyttal 120 x 106/l, 20% polymorfkærnede, normalt protein
e. Leukocyttal 120 x 106/l, 20% polymorfkærnede, forhøjet protein
d. Leukocyttal 120 x 106/l, 20% polymorfkærnede, normalt protein
E17
En 23-årig kvinde har klinisk og paraklinisk sikker multipel sklerose (dissemineret sklerose). Hun har inden for det sidste år haft 3 attakker i sin sygdom og opfylder kriterierne for forebyggende behandling.
Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den hyppigste bivirkning til interferonbehandling er udvikling af Progressiv Multifokal Leucoencefalopati (PML)
b. Natalizumab (Tysabri®) er en ny behandlingsmulighed som nedsætter attakraten med ca. 60-70%
c. Interferonbehandling medfører en nedsættelse af attakraten med ca. 10-20%
d. Konstatering af neutraliserende antistoffer mod interferon påvirker ikke effektiviteten af behandlingen
e. Patienter som udvikler neutraliserende antistoffer mod interferon vil ofte have så voldsomme bivirkninger (influenzalignende), at behandlingen af denne grund må seponeres
b. Natalizumab (Tysabri®) er en ny behandlingsmulighed som nedsætter attakraten med ca. 60-70%
E17
En 25-årig mand, der tidligere har været rask indlægges på hospitalet søndag morgen, da han har fået nedsat kraft i arme og ben. Han kunne hjemme ikke gå op ad trappe, og har haft svært ved at rejse sig op. Ved indlæggelsen findes der udover parese ophævede dybe reflekser på UE og svage dybe reflekser på OE. I løbet af dagen bliver han dårligere så gangfunktion ophæves, og han får bilateral facialisparese og synkebesvær. Vejrtrækningen er påskyndet, og vitalkapaciteten er i løbet af dagen faldet fra 4,5 liter til 1,5 liter.
Hvad har første prioritet nu?
a. MR-scanning af columna totalis
b. CT af cerebrum
c. Indlede højdosis intravenous immunglobulinbehandling
d. Foretage spinalvæskeundersøgelse med henblik på bestemmelse af protein
e. Overflytte patient til Intensiv Afdelingen med overvågning og evt. respirationsstøtte
e. Overflytte patient til Intensiv Afdelingen med overvågning og evt. respirationsstøtte
E17
En 20-årig kvinde har oplevet tendens til hængende øjenlåg, først i den ene
side, men efterhånden i begge øjne. Det er klart værst om aftenen, når hun skal til at
se fjernsyn. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
a. Hvis antistof mod acetylkolinreceptor er negativ så udelukker det diagnosen myasthenia gravis
b. At det kun har ytret sig i øjnene i løbet af de uger generne har stået på, er et godt tegn, da det betyder at sygdommen begrænser sig til øjnene fremover.
c. Tensilon (edrophonium) test kan være med til at stille diagnosen.
d. Peroral pyridostigmin behandling er uden effekt på denne variant af sygdommen.
c. Tensilon (edrophonium) test kan være med til at stille diagnosen.
E17
Nedenstående liste repræsenterer de cancertyper der oftest metastaserer til hjernen
a. Testis, ovarie, uterus
b. Lunge, mamma, melanom
c. Nyre, pancreas, ovarie
d. Spytkirtel, colon, testis
b. Lunge, mamma, melanom
E17
En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateralsklerose
d. Polyneuropatie. Tumor cervikalt i spinalkanalen
b. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
E17
32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”.
Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden. Hvad er din tentative diagnose?
a. Subarachnoidalblødning
b. TIA tilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumor cerebri
e. Migræne med aura
e. Migræne med aura
E17
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du undersøger en 68 årig kvinde. Hun har 3 dage før haft et tilfælde af 10 minutters varighed med synstab “som et mørkt rullegardin der blev trukket for det venstre øje”. Synet på det højre øje var normalt og der var ikke andre symptomer. Øjenundersøgelse, sænkningsreaktion og CT af cerebrum er normale.
Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde Fragmin behandling og henvise til Holter monitorering
b. Henvise til subakut VEP (visuelle evokerede potentiale) og påbegynde steroidbehandling
c. Påbegynde Hjertemagnylbehandling og henvise til akut UL af halskar
d. Henvise til MR af cerebrum og påbegynde Clopidogrelbehandling
c. Påbegynde Hjertemagnylbehandling og henvise til akut UL af halskar
F19
Du er læge i neurologisk ambulatorium, hvor du undersøger en 64 årig tidligere
rask kvinde. Hun har for 1 uge siden haft et tilfælde af 30 minutters varighed med
hængende venstre mundvig samt kraftnedsættelse og styringsbesvær af
venstresidige ekstremiteter. Symptomerne er fuldt remitteret og den objektive
neurologiske undersøgelse er normal. CT af cerebrum og EKG er normale.
Halskarduplex viser tegn på 70% stenose af venstre a. carotis interna.
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Påbegynde trombocythæmmerbehandling og henvise til subakut
karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi
b. Påbegynde NOAK behandling og henvise til subakut karkirurgisk
vurdering mhp. carotiskirurgi
c. Påbegynde trombocythæmmerbehandling
d. Påbegynde NOAK behandling
c. Påbegynde trombocythæmmerbehandling
F19
En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få
dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært
ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover
sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt
Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje
med ledsagende smerter bag øjet.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateralsklerose
d. Polyneuropati
e. Tumor cervikalt i spinalkanalen
b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose
F19
Hvilken type blødning forårsages af en læsion af vv. superiores cerebri?
a. Subdural blødning
b. Subarachnoidal blødning
c. Intraparenkymatøs blødning i hjernen
d. Epidural blødning
a. Subdural blødning
F19
Metastaser til cerebrum kommer oftest fra:
a. Lunge, mammae, malign melanom, colorectal tumor
b. Lunge, mammae, ovarie, prostata
c. Lunge, mammae, galdeblære, testis
d. Lunge, mammae, pleura, tonsil
a. Lunge, mammae, malign melanom, colorectal tumor
F19
En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af
vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau. De
neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?
a. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
c. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastisk parese i
benene
d. Slap parese i armene og spastisk parese i benene
b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
F19
En 25-årig mand er blevet indlagt akut på afdelingen, da han i løbet af 2 dage
har udviklet kraftnedsættelse i arme og ben. Han kan nu ikke længere gå uden
støtte. For en uge siden havde han snurren i fødderne i nogle dage. Han har nu
konstante smerter i rygmuskler og sædeparti.
Du foretager en omhyggelig neurologisk undersøgelse. Du finder parese i alle fire
ekstremiteter med kraft MRC 2-4 med mest udtalt kraftnedsættelse distalt. De dybe
reflekser kan ikke udløses på underekstremiteterne og er yderst svage på
overekstremiteterne. Der er manglende vibrationssans og stillingssans distalt i
underekstremiteterne. Der er en lettere men sikker bilateral facialisparese af perifer
type, men der er ikke andre udfald svarende til kranienerverne. Patienten har
sufficient og upåfaldende respiration, og øvrige vitale parametre er også normale.
Du har foretaget en lumbalpunktur og spinalvæsken er med normalt celletal og
normal protein.
Hvad har højest prioritet på nuværende tidspunkt:
a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling
med højdosis intravenøs immunglobulin
b. MR-scanning af neuroaksen til undersøgelse for blødning eller infarkt i
hjernestammen
c. Behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Overflyttelse til intensiv afdeling til fortsat observation
e. Behandling med højdosis intravenøs metylprednisolon
a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling
F19
Du er vagthavende på neurologisk afdeling og bliver kontaktet fra
ambulancetjenesten vedrørende en 74 årig kvinde, som er kendt med hypertension
og diabetes. Patienten fik for 2 timer siden pludselig udtalt ordfindingsbesvær,
hængende højre mundvig samt svær kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter.
Symptomerne er nu let aftaget således at der resterer hængende højre mundvig, let
ordfindingsbesvær samt moderat højresidig hemiparese.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Dehydrering
b. Cerebralt infarkt / TCI
c. Hypertensiv encefalopati
d. Epilepsi med Todds parese
b. Cerebralt infarkt / TCI
F19
Du er vagthavende på neurologisk afdeling og bliver kontaktet fra
ambulancetjenesten vedrørende en 74 årig kvinde, som er kendt med hypertension
og diabetes. Patienten fik for 2 timer siden pludselig udtalt ordfindingsbesvær,
hængende højre mundvig samt svær kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter.
Symptomerne er nu let aftaget således at der resterer hængende højre mundvig, let
ordfindingsbesvær samt moderat højresidig hemiparese.
Din tentative diagnose er infarkt/TCI.
Ambulanceredderene fortæller at patienten bor hos sin søn og svigerdatter, som
godt kan holde øje med, om der skulle komme forværring af symptomerne. Hvilken
plan vil du anbefale?
a. Patienten køres med almindelig ambulancekørsel uden udrykning til
vurdering på nærmeste medicinske Fælles Akut Modtagelse
b. Patienten observeres af familien i hjemmet. Hvis der kommer forværring
tilkaldes vagtlæge, ellers kontakt til egen læge dagen efter
c. Patienten transporteres straks med udrykning til trombolysecenter. Pt. er
indenfor behandlingsvinduet og har fortsat symptomer
c. Patienten transporteres straks med udrykning til trombolysecenter. Pt. er
F19
Du er vagthavende på neurologisk afdeling og bliver kontaktet fra
ambulancetjenesten vedrørende en 74 årig kvinde, som er kendt med hypertension
og diabetes. Patienten fik for 2 timer siden pludselig udtalt ordfindingsbesvær,
hængende højre mundvig samt svær kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter.
Symptomerne er nu let aftaget således at der resterer hængende højre mundvig, let
ordfindingsbesvær samt moderat højresidig hemiparese.
Da du mistænker akut cerebralt infarkt, skal patienten transporteres med udrykning
til Trombolysecenter. Under transporten indtræder forværring af tilstanden. Ved
ankomst til neurologisk afdeling kan patienten kun sige “ja” og “nej”, der er svær
højresidig central facialisparese, hoved- og øjendrejning mod venstre og højresidig
hemiparalyse. Akut CT af cerebrum er normal. Hvilket blodkar er formentlig
okkluderet?
a. A. cerebri media på venstre side
b. A. cerebri anterior på højre side
c. A. Basilaris
d. Perforantarterie i venstre hemisfære
a. A. cerebri media på venstre side
F19
Du er vagthavende på neurologisk afdeling og bliver kontaktet fra
ambulancetjenesten vedrørende en 74 årig kvinde, som er kendt med hypertension
og diabetes. Patienten fik for 2 timer siden pludselig udtalt ordfindingsbesvær,
hængende højre mundvig samt svær kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter.
Symptomerne er nu let aftaget således at der resterer hængende højre mundvig, let
ordfindingsbesvær samt moderat højresidig hemiparese.
Akut CT-angiografi udført 3 timer og 10 minutter efter symptomdebut viser okklusion
af venstre a. cerebri media.
Patienten får kun antihypertensiva og p.o. antidiabetisk behandling. Der er ingen
blødningstendens eller nylige traumer / operationer. Blodtryk er 150 / 90 mmHg. St.
c. normal. Hvilken behandling vil du anbefale?
a. Trombolyse
b. NOAK
c. Trombolyse og trombektomid. Højdosis Fragmin
c. Trombolyse og trombektomid. Højdosis Fragmin
F19
Du er vagthavende på neurologisk afdeling og bliver kontaktet fra
ambulancetjenesten vedrørende en 74 årig kvinde, som er kendt med hypertension
og diabetes. Patienten fik for 2 timer siden pludselig udtalt ordfindingsbesvær,
hængende højre mundvig samt svær kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter.
Symptomerne er nu let aftaget således at der resterer hængende højre mundvig, let
ordfindingsbesvær samt moderat højresidig hemiparese.
Trombolyse og trombektomi forløb ukompliceret og tromben i venstre a cerebri
media blev fjernet. Den følgende dag resterer let ordfindingsbesvær, og let
højresidig central facialisparese samt let højresidig hemiparese. CT af cerebrum
efter 24 timer har vist infarktforandringer i venstre hemisfære men ingen blødninger.
Første døgns telemetri af hjerterytme har været normal. Hvilken forebyggende
behandling vil du anbefale?
a. Trombocythæmmer behandling
b. NOAK
c. Højdosis Fragmin
d. Trombocythæmmerbehandling og højdosis Fragmin
a. Trombocythæmmer behandling
E20
Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 77-årig mand, som for en uge
siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for højre øje. Han beskriver det “som
et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på venstre øje var normalt. Der var ingen smerter
eller andre symptomer. Synet var atter normalt efter ca 8 minutter. Han har ikke haft flere
episoder siden. Han er kendt med hypertension og type 2 diabetes.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Migræne uden aura
b. Glaukom
c. Amarousis fugax
d. Diabetisk retinopati
c. Amarousis fugax
E20
Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 77-årig mand, som for en uge
siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for højre øje. Han beskriver det “som
et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på venstre øje var normalt. Der var ingen smerter
eller andre symptomer. Synet var atter normalt efter ca 8 minutter. Han har ikke haft flere
episoder siden. Han er kendt med hypertension og type 2 diabetes.
Du udreder patienten for amaurosis fugax. CTC viser helt normale forhold. LDL kolesterol er
3,5. Hvilken anden blodprøve er du særlig interesseret i?
a. Hæmoglobin
b. TSH
c. CRP
d. eGFR
c. CRP
E20
Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 77-årig mand, som for en uge siden
havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for højre øje. Han beskriver det “som et sort
gardin der blev trukket for øjet”. Synet på venstre øje var normalt. Der var ingen smerter eller
andre symptomer. Synet var atter normalt efter ca 8 minutter. Han har ikke haft flere episoder
siden. Han er kendt med hypertension og type 2 diabetes.
CRP er normal og tyder således ikke på arteritis temporalis. Ultralydsscanning af halspulsårer
viser, svarende til a. carotis interna, en 90% stenose i højre side og nær normale forhold i venstre
side. Hvilken medicinsk behandling vil du anbefale patienten?
a. Ingen
b. Marevan
c. NOAK - f.eks. dabigatran
d. Clopidogrel i kombination med lavdosis acetylsalicylsyre i 3 måneder og
dernæst Clopidogrel i monoterapi
d. Clopidogrel i kombination med lavdosis acetylsalicylsyre i 3 måneder og
E20
Du er læge i neurologisk ambulatorium. Her tager du imod en 77-årig mand, som
for en uge siden havde et tilfælde med pludselig indsættende synstab for højre øje. Han
beskriver det “som et sort gardin der blev trukket for øjet”. Synet på venstre øje var
normalt. Der var ingen smerter eller andre symptomer. Synet var atter normalt efter ca 8
minutter. Han har ikke haft flere episoder siden. Han er kendt med hypertension og type
2 diabetes.
CRP er normal og tyder således ikke på arteritis temporalis. Ultralydsscanning af
halspulsårer viser, svarende til a. carotis interna, en 90% stenose i højre side og nær
normale forhold i venstre side.
Du vil give Clopidogrel i kombination med lavdosis i Acetylsalicylsyre i 3 måneder og
dernæst Clopidogrel i monoterapi.
Vil du anbefale patienten at blive opereret for den påviste carotisstenose?
a. Nej, øjengenerne var forbigående; risikoen ved operation overstiger
gevinsten
b. Ja, operation kan reducere patientens risiko for cerebralt infarkt; operation
bør foretages inden for 2 uger fra symptomdebut
c. Nej, den påviste carotisstenose kan ikke forklare patientens
symptomer og operation kan derfor ikke anbefales
d. Ja, kan reducere patientens risiko for cerebralt infarkt; operation bør
først foretages om 3 måneder, når perioden med dobbelt pladehæmmer
behandling (clopidogrel & lav-dosis acetylsalicylsyre) er overstået
b. Ja, operation kan reducere patientens risiko for cerebralt infarkt; operation
