Angst, OCD, belastning

Question 1

E19

Komorbiditet ses ofte ved obsessive-kompulsive (OCD) lidelser.

Hvilke af følgende ses ofte sammen med OCD?

a. Depression, angst, spiseforstyrrelser
b. Depression, alkoholmisbrug, spiseforstyrrelser
c. Depression, alkoholmisbrug, demens ved Alzheimers sygdom med sen debut
d. Misbrug af steroider eller hormoner, angst, spiseforstyrrelser
e. Depression, taktile hallucinationer, spiseforstyrrelser

Answer 1

a. Depression, angst, spiseforstyrrelser

Question 2

E19

28-årig mand ringer til vagthavende på Psykiatrisk Akutmodtagelse. Hans kæreste kan ikke forlade deres lejlighed og hun kan ikke passe sit studie på universitetet. Hun har ingen energi, sover dårligt om natten og ligger passivt på sofaen. Ved nærmere udspørgen fra vagthavendes side uddybes anamnesen: Det startede med at kæresten ikke kan forlade lejligheden fordi hun er bange for at gaskomfuret ikke er slukket korrekt, og dette selvom hun tjekker det flere gange inden hun skal ud af lejligheden. Så hun vender om i trappeopgangen og kommer ikke ud.

Hvad må man mistænke som mest sandsynlige diagnose ud fra ovenstående oplysninger?

a. Depression med katastrofetænkning
b. Obsessiv lidelse
c. Kompulsiv lidelse
d. Obsessiv-kompulsiv lidelse
e. Tvangspræget personlighedsstruktur

Answer 2

d. Obsessiv-kompulsiv lidelse

Question 3

E19

For at sandsynliggøre diagnosen PTSD skal én af følgende betingelser være opfyldt

a. Symptomer skal opstå indenfor 30 minutter efter udløsende årsag
b. Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten
c. Sværhedsgrad af symptomer reduceres altid af SSRI-præparater
d. Kombination af psykodynamisk terapi og SSRI reducerer altid sværhedsgraden af symptomer
e. Har patienten såkaldte “flashbacks” vil antipsykotisk medicin, typisk i form af 2. generationspræparater, altid være 1. valgs behandling

Answer 3

b. Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten

Question 4

E19

21-årig studerende, som for et år siden er flyttet til en større studieby, henvender sig til egen læge. Giver udtryk for at han sover dårligt, da han er bange for at der skal ske noget med forældrene. Ringer dagligt til dem for at høre, at de har det godt. På studiet er han blevet noget langsommere til at færdiggøre sine skriftlige opgaver. Han skal i timevis ændre på teksten. Bliver hele tiden i tvivl om det er godt nok. Han er begyndt at stille sine sko i gangen på en speciel måde. Den venstre skosnude skal helst stilles ovenpå den højre skosnude. Hvis nogen af vennerne kommer til at skubbe til skoene må han straks rette på skoene igen, ellers bliver han nervøs for at der kan være sket noget med forældrene.

Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige diagnose?

a. Panikangst
b. Social fobi
c. OCD
d. Tilpasningsreaktion
e. Belastningsreaktion

Answer 4

c. OCD

Question 5

E19

Socialfobi er karakteriseret af

a. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst et depressivt kernesymptom
b. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst to depressive ledsagesymptomer (hvor det ene skal være nedsat selvtillid eller selvfølelse)
c. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, usikkerhed om følelserne er overdrevne eller urimelige
d. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, skizotypisk personlighed
e. Alle ovenstående er forkerte

Answer 5

e. Alle ovenstående er forkerte

Question 6

F19

Du er læge i PAM. En 30-årig kvinde, som ikke er kendt i psykiatrien, henvender sig. Giver udtryk for tristhed, nedtrykthed og vage selvmordstanker, som har stået på i nogen tid.

Hvilken er den mindst sandsynlige diagnose?

1. Depression
2. Tilpasningsreaktion
3. Skizofreni
4. OCD
5. Mani

Answer 6

5. Mani

Question 7

F19

Patienten fortæller, at hun gennem mange år har skullet tjekke og kontrollere ting. Skal tjekke alle stikkontakter og komfur et bestemt antal gange, før hun går hjemme fra. Ting skal stå bestemte steder. Hvis ikke giver det anledning til væsentligt ubehag.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Depression
2. Skizofreni
3. Generaliseret angst
4. OCD

Answer 7

4. OCD

Question 8

F19

Der er sket en forværring på det seneste. Patienten har været stresset på sit arbejde og følt sig presset der. Hun må ikke gå på streger. Det gør det svært for hende at gå ude. Hvis hun går på streger eller ikke får tjekket kontakter og komfur det bestemte antal gange, så vil der ske hendes familie noget forfærdeligt. Er overbevidst om, at hun da vil være skyld i deres død. Fortæller, at det kommer indefra.

Hvad er nu den mest sandsynlige diagnose?

1. Depressiv episode, moderat grad
2. Depressiv episode, svær grad med psykotiske symptomer
3. OCD
4. Paranoid skizofreni
5. Ængstelig-evasiv personlighedsforstyrrelse

Answer 8

3. OCD

Question 9

F19

Hvilken behandling vil du foreslå patienten?

1. Antipsykotisk medicin
2. Angstforebyggende behandling, f.eks. Pregabalin
3. Kognitiv terapi
4. Kognitiv terapi samt antidepressiv behandling

Answer 9

4. Kognitiv terapi samt antidepressiv behandling

Question 10

F19

Angst viser sig med en række symptomer, som kan variere fra patient til patient.

Hvilken af følgende kombination er rigtigt:

1. Hjertebanken, svedtendens, rysten, mundtørhed, dødsangst, lavt blodtryk
2. Åndenød, hjertebanken, svimmelhed, akkomodationsbesvær, muskelspændinger
3. Synkebesvær, koncentrationsbesvær, refluksesofagitis med smerter der typisk stråler ud i til ulnare side i højre arm, uvirkelighedsfølelse, åndenød
4. Svedtendens, koncentrationsbesvær, mundtørhed, kuldefornemmelse, uvirkelighedsfølelse, bange for at blive sindssyg
5. Dødhedsfornemmelse, bange for at blive sindssyg, bilateral hovedpine lokaliseret til temporale regioner svarende til øget aktivitet i begge amygdala, trykken i brystet

Answer 10

4. Svedtendens, koncentrationsbesvær, mundtørhed, kuldefornemmelse, uvirkelighedsfølelse, bange for at blive sindssyg

Question 11

F19

Obsessiv-kompulsiv lidelse klassificeres aktuelt i ICD-10 som en ___________ lidelse.

Hvilket ord/kategori skal sættes ind i sætningen?

1. Angst
2. Psykotisk
3. Affektiv
4. Manisk
5. Depressiv

Answer 11

1. Angst

Question 12

F19

En kørelærer henvender sig til sin læge efter en trafikulykke, hvor han som forsædepassager oplevede at en modkørende bil pludseligt kørte over i den vognbane, han og køreeleven befandt sig i. De to biler kørte frontalt sammen, men mirakuløst kom ingen alvorligt til skade. Ulykken skete for fem måneder siden. Kørelæreren har det dårligt og beskriver sine symptomer.

Her er fem forslag til, hvad kørelæren har fortalt lægen.

Hvilken kombination af symptomer har kørelæreren beskrevet for at lægen overvejer PTSD?

1. Genoplevelse af ulykken, følelsen af at være usårlig, irritabel, fordi andre er bekymret for ham, overopmærksom på omgivelserne
2. Trods god nattesøvn er han meget træt, paradoksalt føler han sig fuld af initiativ, har koncentrationsbesvær, håbløshedsfølelse som afløses af glædesfølelse, tilstanden svinger fra dag til dag. Ja nogle gange fra time til time
3. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men, når han først er faldet i søvn, sover han godt, han er blevet meget nervøs – fare sammen ved pludselige lyde
4. Han mener, at han er reddet af en ukendt magt, måske en guddommelighed. Nu har han dårlig samvittighed over dette, da han ikke føler sig værdig og bør straffes. Selvtilliden er blevet dårligere, og han mener ikke længere, han skal være kørelærer, veksler mellem håbløshed og glæde
5. Ingen af ovenstående

Answer 12

3. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men, når han først er faldet i søvn, sover han godt, han er blevet meget nervøs – fare sammen ved pludselige lyde

Question 13

E20

22-årig sygeplejestuderende henvender sig til den praktiserende læge. På studiet skal hun deltage

i projektarbejde, hvor man er blevet delt op i grupper, og hver gruppe skal fremlægge deres

projekt til eksamen. Hun er blevet valgt til at skulle fremlægge baggrunden, det emne hendes

gruppe arbejder med. Hver gruppe får en samlet karakter, og hun er sikker på, at hun vil være

skyld i, at de ikke får en god karakter – det vil så være hendes skyld. Hun er sikker på, at hun vil

være pinlig og går i nærmest i panik, når hun tænker på det.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

1. Agorafobi
2. Panikangst
3. Generaliseret angst
4. Socialfobi
5. Generaliseret angst med panikanfald

Answer 13

4. Socialfobi

Question 14

E20

Under samtalen med lægen fortæller hun, at hun aldrig har kunnet lide at stå foran andre og være

i centrum. Hun har altid forsøgt at holde sig i baggrund og været en ”stille” pige i både folkeskolen

og i gymnasiet. Hun er bange for at være pinlig og at hun ikke kan gøre tingene godt nok, så de

andre elever synes, hun er dum. Hun føler sig trist og ked af det, har dårlig appetit og har faktisk

tabt sig. Hele situationen gør hende meget nervøs, og hun har ikke kunnet sove, siden hun fik at

vide, at hun skulle fremlægge for klassen. Dette bestyrker lægen i diagnosen socialfobi, men lægen

skal udelukke andre tilstande i den diagnostiske proces.

Hvilken af nedenstående tilstande skal lægen især overveje i sin udelukkelsesproces?

1. Skizofreni
2. Depression
3. Belastningsreaktion
4. PTSD

Answer 14

2. Depression

Question 15

E20

Lægen finder ikke belæg for andre diagnoser end ”socialfobi” efter udredningen. Lægen vurderer,

at hun er så belastet af sin tilstand, at der foreslås medicinsk behandling.

Hvilken behandling har lægen foreslået?

1. Benzodiazepin
2. SSRI
3. Dualaction antidepressiva
4. Pregabalin

Answer 15

2. SSRI

Question 16

E20

Behandlingen har nogen effekt efter optrapning i dosis, men der resterer restsymptomer og gener

for patienten.

Hvilken behandling skiftes mest sandsynligt til?

1. Benzodiazepin
2. Dualaction antidepressiva (måske for svært? men tidligere i historien fylder depressive

symptomer en del, derfor antidepressiv medicin før pregabalin)

3. Pregabalin

Answer 16

2. Dualaction antidepressiva (måske for svært? men tidligere i historien fylder depressive

Question 17

E20

Hun bedres betydeligt på behandlingen med dualaction, symptomerne forsvinder ikke helt, men

hun klarer eksamen, så gruppen får en høj karakter. Hun henvender sig efter et års tid og vil gerne

stoppe behandlingen.

Hvilken af nedenstående muligheder er mest relevant?

1. Hun har fået antidepressiv medicin, men for en angstlidelse, derfor kan hun uden

problemer blot stoppe behandlingen

2. Hun bør tilrådes livslang behandling da angstlidelsen er kronisk og vil efter al sandsynlighed

recidivere uden behandling

3. Der lægges en plan for udtrapning med regelmæssige konsultationer for at vurdere om

symptomerne recidiver

Answer 17

3. Der lægges en plan for udtrapning med regelmæssige konsultationer for at vurdere om

Question 18

E20

Angst giver anledning til en række autonome reaktioner, hvilken af nedenstående er korrekt i forbindelse med angstanfald?

a. Øget spytsekretion
b. Pupilkontraktion
c. Bradykardi
d. Blæretømning
e. Ingen af de ovenstående er rigtige

Answer 18

e. Ingen af de ovenstående er rigtige

Question 19

E20

Ved kognitiv terapi i forbindelse med behandling af angstlidelser arbejdes med ændring af:

a. Patientens tanker og hvordan de påvirker patientens følelser
b. Åndedrætsøvelser
c. Meditative teknikker som Mindfulness
d. Kortlægning af patientens psykologiske sårbarhed i form af tidlige barndomsminder
e. Alle ovenstående er forkerte

Answer 19

a. Patientens tanker og hvordan de påvirker patientens følelser

Question 20

E20

En kørelærer henvender sig til sin læge efter en trafikulykke, hvor han som forsædepassager oplevede, at en modkørende bil pludseligt kørte over i den vognbane han og køreeleven befandt sig i. De to biler kørte frontalt sammen, men mirakuløst kom ingen alvorligt til skade. Ulykken skete for fem måneder siden. Kørelæreren har det dårligt og beskriver sine symptomer. Her er tre forslag til, hvad kørelæren har fortalt lægen. Hvilken kombination af symptomer har kørelæreren beskrevet for at lægen overvejer PTSD?

a. Genoplevelse af ulykken, følelsen af at være usårlig, irritabel, fordi andre er bekymret for ham, overopmærksom på omgivelserne
b. Trods god nattesøvn er han meget træt, paradoksalt føler han sig fuld af initiativ, har koncentrationsbesvær, håbløshedsfølelse som afløses af glædesfølelse, tilstanden svinger fra dag til dag, ja, nogle gange fra time til time
c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde
d. Alle 3 kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD
e. Ingen af de 3 kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD

Answer 20

c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket, han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde

Question 21

F20

Kognitive processer indgår i udviklingen af angst. Disse kan være:

a. Overlødige tanker, arbitrære slutninger, forfølgelsestanker
b. Negative tanker, forfølgelsestanker, arbitrære slutninger
c. Tankestop, overgeneralisering, katastrofetanker
d. Følelsen af påførte tanker, katastrofetanker, arbitrære tanker
e. Katastrofetanker, arbitrære tanker, overgeneralisering

Answer 21

e. Katastrofetanker, arbitrære tanker, overgeneralisering

Question 22

F20

Hvilket udsagn er mest korrekt?

a. Ved angsttilstande skal der altid anvendes et benzodiazepin, da det er det eneste, der virker
b. Det er kontraindiceret at give et SSRI ved angsttilstande, da det kan forværre angsten
c. Ved OCD virker nortriptylin (Noritren) bedst
d. Angstsymptomer ses meget sjældent ved en depression
e. Angstsymptomer ses ofte ved en depression

Answer 22

e. Angstsymptomer ses ofte ved en depression

Question 23

F20

Angst giver anledning til en række autonome reaktioner, hvilken af nedenstående ses ved angstanfald?

a. Øget spytsekretion
b. Pupilkontraktion
c. Bradykardi
d. Takykardi
e. Blæretømning

Answer 23

d. Takykardi

Question 24

F20

Poul er 35 år. Som 19-årig stilladsarbejder var han lige ved at falde ned fra ti meters højde. Når han står på en stige eller en stol, får han hjertebanken, mundtørhed, rysten på hænder, åndenød, svimmel og anspændt. Han bliver svimmel og er bange for at falde ned.Ud fra det oplyste hvilken af nedenstående er mest sandsynlig

a. Socialfobi
b. Enkelt fobi
c. Obsessiv lidelse
d. Tilpasningsreaktion
e. Belastningsreaktion

Answer 24

b. Enkelt fobi

Question 25

F20 Socialfobi er karakteriseret af: a. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst et depressivt kernesymptom b. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst to depressivt ledsagesymptom (hvor det ene skal være nedsat selvtillid eller selvfølelse) c. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, forstår ikke hvorfor man har disse gener og mener selv følelserne er overdrevne eller urimelige d. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, skizotypisk personlighed e. Alle ovenstående er forkerte

Answer 25

c. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, forstår ikke hvorfor man har disse gener og mener selv følelserne er overdrevne eller urimelige

Question 26

E19 Komorbiditet ses ofte ved obsessiv-kompulsiv (OCD) lidelse. Hvilke af følgende ses ofte sammen med OCD? 1. Depression, angst, spiseforstyrrelser 2. Depression, alkoholmisbrug, spiseforstyrrelser 3. Depression, alkoholmisbrug, demens ved Alzheimers sygdom med sen debut 4. Misbrug af steroider eller hormoner, angst, spiseforstyrrelser 5. Depression, taktile hallucinationer, spiseforstyrrelser

Answer 26

1. Depression, angst, spiseforstyrrelser

Question 27

E19 28-årig mand ringer til vagthavende på Psykiatrisk Akutmodtagelse. Hans kæreste kan ikke forlade deres lejlighed og hun kan ikke passe sit studie på universitetet. Hun har ingen energi, sover dårligt om natten og ligger passivt på sofaen. Ved nærmere udspørgen fra vagthavendes side uddybes anamnesen: Det startede med at kæresten ikke kan forlade lejligheden fordi hun er bange for at gaskomfuret ikke er slukket korrekt, og dette selvom hun tjekker det flere gange inden hun skal ud af lejligheden. Så hun vender om i trappeopgangen og kommer ikke ud. Hvad må man mistænke som mest sandsynlige diagnose ud fra ovenstående oplysninger? 1. Depression med katastrofetænkning 2. Obsessiv lidelse 3. Kompulsiv lidelse 4. Obsessiv-kompulsiv lidelse 5. Tvangspræget personlighedsstruktur

Answer 27

4. Obsessiv-kompulsiv lidelse

Question 28

E19 For at sandsynliggøre diagnosen PTSD skal én af følgende betingelser være opfyldt 1. Symptomer skal opstå indenfor 30 minutter efter udløsende årsag 2. Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten 3. Sværhedsgrad af symptomer reduceres altid af SSRI-præparater 4. Kombination af psykodynamisk terapi og SSRI reducerer altid sværhedsgraden af symptomer 5. Har patienten såkaldte ”flashbacks” vil antipsykotisk medicin, typisk i form af 2. generationspræparater, altid være 1. valgs behandling

Answer 28

2. Udløsende hændelse er potentielt livstruende eller opleves livstruende af patienten

Question 29

E19 21-årig studerende, som for 1 år siden er flyttet til en større studieby, henvender sig til egen læge. Giver udtryk for at han sover dårligt, da han er bange for at der skal ske noget med forældrene. Ringer dagligt til dem for at høre, at de har det godt. På studiet er han blevet noget langsommere til at færdiggøre sine skriftlige opgaver. Han skal i timevis ændre på teksten. Bliver hele tiden i tvivl om det er godt nok. Han er begyndt at stille sine sko i gangen på en speciel måde. Den venstre skosnude skal helst stilles ovenpå den højre skosnude. Hvis nogen af vennerne kommer til at skubbe til skoene må han straks rette på skoene igen, ellers bliver han nervøs for at der kan være sket noget med forældrene. Hvilken af nedenstående er den mest sandsynlige diagnose? 1. Panikangst 2. Social fobi 3. OCD 4. Tilpasningsreaktion 5. Belastningsreaktion

Answer 29

3. OCD

Question 30

E19 Socialfobi er karakteriseret af 1. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst 1 depressivt kernesymptom 2. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, mindst 2 depressive ledsagesymptomer (hvor det ene skal være nedsat selvtillid eller selvfølelse) 3. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, usikkerhed om følelserne er overdrevne eller urimelige 4. Frygt for at opføre sig pinligt eller være genstand for kritisk opmærksomhed, rødmen, undgåelsesadfærd, skizotypisk personlighed 5. Alle ovenstående er forkerte

Answer 30

5. Alle ovenstående er forkerte

Question 31

E18 En tidligere rask mekaniker henvises til psykiatrisk speciallægeerklæring. Han har gennem lang tid været udsat for svær mobning på det værksted, hvor han har arbejdet. Ingen har villet arbejde sammen med ham eller hjælpe ham, hvis arbejdspresset blev for stort. Han har måttet spise alene i frokostpausen, hans kolleger har altid flyttet sig, når han satte sig ved et af bordene i kantinen. Hans arbejdsskab er flere gange blevet udsat for hærværk, hvor blandt andet hans arbejdstøj er blevet klippet i stykker. På grund af ovenstående har han været sygemeldt i over to år og blev fyret for ni måneder siden. Han kan ikke gå eller køre forbi sin tidligere arbejdsplads, uden at han ryster og bliver angst, han sover dårligt om natten/har mareridt (drømmer om mobningen), er blevet irritabel og farer sammen ved mindste pludselige påvirkning, isolerer sig fra andre, er altid i ”øget beredskab” og anspændt. Det drejer sig formentlig om en: A. Tilpasningsreaktion B. Belastningsreaktion C. PTSD D. Enkelfobi E. Ingen af ovenstående

Answer 31

E. Ingen af ovenstående (Traumet er ikke livstruende/katastrofe, derfor ikke en PTSD, men kan fortolkes som værende karakter af ”tortur” – derfor F62.0 Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse)

Question 32

E18 Formålet med en psykiatrisk samtale er at afdække, om patienten frembyder en kombination af symptomer og tegn. Disse fremgår af ICD-10 og danner baggrund for de psykiatriske diagnoser. Det er derfor meget vigtigt at få fastlagt, om et symptom er til stede eller ej. Hvilket af følgende udsagn i forbindelse med interview af en ny patient er rigtigt? A. De psykiatriske symptomer er universelle; gældende for alle mennesker uanset alder, køn, opvækst, baggrund i øvrigt, og derfor bør man straks spørge ind til de specifikke symptomer, man mistænker patienten huser - gerne ved hjælp af såkaldte rating-scales B. Man kan aldrig stille en diagnose uden at have talt med en pårørende, hvis man ikke har set patienten før. Den pårørende kan oplyse, om patientens habituelle tilstand, og en diagnose bygger altid på en sammenligning af ”før og nu” C. Man skal sætte patientens tanker, følelser, fortolkninger og adfærd ind i en sammenhæng, derfor skal man have et indgående kendskab til patienten. Man skal derfor starte med åbne spørgsmål, lade patienten fortælle, hvad han eller hun finder vigtigst – og ud fra det ”langsomt” nærme sig, hvilket symptomkompleks (F-diagnose/kriterier) man finder mest sandsynlig. Derefter kan man mere specifikt og præcist søge at afdække, om bestemte symptomer er til stede eller ej, og hvad de betyder for patienten D. Enhver psykiatrisk tilstand påvirker kognitionen og indgår derfor i sværhedsgraden af den pågældende psykiatriske tilstand. Derfor vil en grundig og korrekt udført udredning altid indeholde en eller flere kognitive tests E. Før et interview af en patient henvist til elektiv udredning af mulig psykiatrisk tilstand skal der foreligge en funktionel hjernescanning. Psykiatriske tilstande er oftest ”funktionelle” tilstande, og derfor er det vigtigt at undersøge hjernens netværk, specielt det såkaldte ”default network” og ”salience network”, da samspillet mellem disse giver vigtig information til psykiateren, som derved mere præcist kan stille relevante spørgsmål under den eller de diagnostiske samtale(r)

Answer 32

C. Man skal sætte patientens tanker, følelser, fortolkninger og adfærd ind i en sammenhæng, derfor skal man have et indgående kendskab til patienten. Man skal derfor starte med åbne spørgsmål, lade patienten fortælle, hvad han eller hun finder vigtigst – og ud fra det ”langsomt” nærme sig, hvilket symptomkompleks (F-diagnose/kriterier) man finder mest sandsynlig. Derefter kan man mere specifikt og præcist søge at afdække, om bestemte symptomer er til stede eller ej, og hvad de betyder for patienten

Question 33

E18 En 24-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge. Han er lægestuderende og klarer sig godt på studiet, men efter den nye kandidatordning skal han deltage i ”noget der kaldes TBL, Team Based Learning”. Her har han fået at vide, at man skal være på et hold, og der vælges en formand, som skal fremlægge gruppens svar i plenum på de spørgsmål, de bliver stillet. Der er to uger til første TBL, og han er bange for at blive valgt til formand. Han er konstant i beredskab, sover dårligt, har hjertebanken, ryster på hænderne, kvalme og uro, koncentrationsbesvær – tænker hele tiden på TBL’en. Han beder lægen om beroligende medicin, så han kan sove. Hvad er ud fra oplysningerne den mest sandsynlige diagnose? A. Generaliseret angst B. Tilpasningsreaktion C. Belastningsreaktion D. Socialfobi E. Enkelfobi

Answer 33

D. Socialfobi

Question 34

F21 En kørelærer henvender sig til sin læge efter en trafikulykke, hvor han som forsædepassager oplevede, at en modkørende bil pludseligt kørte over i den vognbane, han og køreeleven befandt sig i. De to biler kørte frontalt sammen, men mirakuløst kom ingen alvorligt til skade. Ulykken skete for fem måneder siden. Kørelæreren har det dårligt og beskriver sine symptomer. Her er tre forslag til, hvad kørelæren har fortalt lægen. Hvilken kombination af symptomer har kørelæreren beskrevet, for at lægen overvejer PTSD? a. Genoplevelse af ulykken, følelsen af at være usårlig, irritabel fordi andre er bekymret for ham, overopmærksom på omgivelserne b. Trods god nattesøvn er han meget træt, paradoksalt føler han sig fuld af initiativ, har koncentrationsbesvær, håbløshedsfølelse som afløses af glædesfølelse, tilstanden svinger fra dag til dag, ja nogle gange fra time til time c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket. Han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde d. Alle tre ovenstående kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD e. Ingen af de tre kombinationer af symptomer kan være tegn på PTSD

Answer 34

c. Kørelæreren har svært ved at sætte sig ind i en bil og kan derfor ikke give køretimer i øjeblikket. Han kan kun svagt huske, hvad der skete i ulykken, svært ved at falde i søvn men når han først er faldet i søvn, sover han godt. Han er blevet meget nervøs – farer sammen ved pludselige lyde

Question 35

F21 En patient med diagnosticeret PTSD (Post Traumatisk Stress Syndrom) efter en voldsom bilulykke henvender sig i psykiatrisk skadestue med voldsom angst. Du finder ud af, at hun aldrig har fået tilbudt behandling og vil gerne informere om behandlingsmuligheder, da indlæggelse ikke umiddelbart findes indiceret. Der findes forskellige behandlingsmuligheder: A: Kognitiv terapi B: SSRI C: Benzodiazepin (kortvarigt) D: Antipsykotika (kortvarigt) E: Stemningsstabiliserende medicin som valproat, lamotrigin eller lithium I hvilken rækkefølge skal disse tilbydes patienten? a. A+B+C b. A+B+D c. A+B+E d. A+C+D e. B+C+A

Answer 35

a. A+B+C

Question 36

F18 Du har mødt en patient, der virker voldsomt påvirket af belastninger i arbejdet. Hvilke af følgende diagnostiske kriterier skal være opfyldt for at kunne stille diagnosen ”Tilpasningsreaktion”. Du skal vælge alle afgørende kriterier: (Der er flere rigtige svarmuligheder) A. Patienten har haft et kendt traume eller belastning inden for den seneste måned (ikke af usædvanlig eller katastrofeagtig karakter) B. Patientens kernesymptomer er: 1) nedtrykthed 2) nedsat lyst eller interesse 3) nedsat energi eller øget trætbarhed C. Der er emotionelle eller adfærdsmæssige symptomer uden at opfylde kriterierne for andre psykiske lidelser D. Varigheden af symptomerne er mindre end seks måneder E. Patientens tilstand er karakteriseret ved handlingslammelse, øget alarmberedskab, flugt eller undgåelse er de typiske adfærdsmæssige reaktionsmønstre

Answer 36

A. Patienten har haft et kendt traume eller belastning inden for den seneste måned (ikke af C. Der er emotionelle eller adfærdsmæssige symptomer uden at opfylde kriterierne for andre D. Varigheden af symptomerne er mindre end seks måneder

Question 37

F18 Hvilket af nedenstående symptomer er et autonomt symptom? (Der er 1 rigtig svarmulighed) A. Åndenød B. Kvalme C. Angst for at besvime D. Rødmen E. Dødsangst

Answer 37

D. Rødmen

Question 38

F18 Et eller flere af følgende udsagn karakteriserer PTSD. Marker de rigtige svar. (Der er flere svarmuligheder) A. Patienter med PTSD har været ude for voldsomme traumatiske begivenheder og har følt sig truet på livet B. PTSD er en psykisk lidelse, hvor patienten ikke har øget risiko for somatisk sygdom C. PTSD påvirker ofte patientens kognitive funktioner D. PTSD er altid en forbigående tilstand, som kan helbredes med tværfaglig intervention E. Alle mennesker, som har været udsat for voldsomme traumatiske begivenheder, vil på et tidspunkt udvikle PTSD

Answer 38

A. Patienter med PTSD har været ude for voldsomme traumatiske begivenheder og har følt sig truet C. PTSD påvirker ofte patientens kognitive funktioner

Question 39

E17 Hvilken type angst er som oftest opstået i forlængelse af belastninger/krise? (Et rigtigt svar) A. Enkel fobi B. Generaliseret angst C. Panikangst D. Socialfobi

Answer 39

C. Panikangst

Question 40

Eks fra BB En 30-årig palæstinensisk kvinde er henvist til distriktspsykiatrisk behandling på grund af formodet posttraumatisk belastningsreaktion. Nævn symptomerne, som kunne give mistanke om posttraumatisk belastningsreaktion:

Answer 40

Mistroiskhed Flashback Følelsesmæssig instabilitet Vredesudbrud Søvnforstyrrelser Isolationstendens Øget vigilans/lydoverfølsomhed - eller tilsvarende

Question 41

Eks fra BB En patient henvender sig i distriktspsykiatrien med tvangstanker om at komme til at stikke en kniv i sin kæreste. Der er hverken depression eller psykose men derimod en betydelig og behandlingskræ­vende OCD. Hvilke farmakologiske tiltag (mono- og kombinationsterapi) og hvilke psykoterapeutiske tiltag ville du anbefale? Hvad virker bedst, og er der vist bedre effekt af kombination af medicin og psykoterapi end én af delene?

Answer 41

**SSRI** optrappet til høj dosis har betydelig effekt i mindst halvdelen af tilfældene. Ved util­strækkelig effekt kan adjuvans med en lille dosis neuroleptika have yderligere effekt. **Kognitiv terapi** og adfærdstræning (især responsprævension og gradueret eksponering) har lige så god effekt som medicin. Medicinen virker måske lidt hurtigere, terapien sikrer bedre mod tilbagefald. **Kombinationen** af medicin og psykoterapi har vist bedre effekt end en af delene i kon­trollerede studier.