Bevægeforstyrrelser Flashcards
F16
En 82-årig kvinde er blevet behandlet for Parkinson’s sygdom i 10 år. De
seneste par år har behandlingen med Levo-dopa kombineret med decarboxylase
hæmmer virket kortere og kortere tid således medicinen har skullet gives med
kortere og kortere tidsinterval.
Årsagen hertil antages at være:
a. Enzymerne til nedbrydning af dopamin er blevet induceret med tiden
b. Kapacitet til oplagring af dopamin/Levo-dopa er reduceret pga.
degeneration af dopaminerge neuroner
c. Lægemidlet efter lang tids behandling optages dårligt fra tarmsystemet
d. Udvikling af tolerance overfor dopamineffekt pga. postsynaptiske
ændringer
b. Kapacitet til oplagring af dopamin/Levo-dopa er reduceret pga.
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Hvad den mest sandsynlige diagnose?
a. Essentiel tremor
b. Chorea Huntington
c. Parkinsons sygdom
d. Tortikollis
d. Tortikollis
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Symptomerne er forenelige med dyston tortikollis, som er én subtype af cervikal
dystoni . Andre subtyper er laterokollis, retrokollis, anterokollis mm.
Herefter lægger kvinden en pegefinger på venstre kind og vender for et kort øjeblik
ansigtet mod dig. Hvad kaldes dette fænomen?
a. Geste antagoniste
b. Psykogen trick
c. Signe de Bode
d. Anden Babinski fænomen
a. Geste antagoniste
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Under geste antagoniste forstås enten sensoriske tricks eller simple motoriske
manøvre, der lindrer de dystone bevægelser/den dystone tvangsstilling.
Hvilken muskel kunne være overaktive ved denne person?
a. Venstre muskulus sternokleidomastoideus
b. Venstre splenius capitis
c. Højre muskulus sternokleidomastoideus
a. Venstre muskulus sternokleidomastoideus
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.Ved tortikollis er ofte den kontralaterale m. sternokleidomastoideus og ipsilaterale m.
splenius capitis involveret i den dystone overaktivitet.
Hvilken undersøgelse er absolut nødvendig for at komme diagnosen nærmere?
a. CT af cerebrum/MR af cerebrum
b. EEG
c. MR af columna cervikalis
d. Lumbalpunktur mhp. Creutzfeld-Jakob markører
e. Rutineblodprøber
f. Ingen parakliniske undersøgelse
f. Ingen parakliniske undersøgelse
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Dystoni er en klinisk diagnose. Ved fokal dystoni med debut i voksenalder, finder
man som regel hverken strukturelle eller metaboliske forandringer.
Såfremt den øvrige neurologiske undersøgelse er upåfaldende, er der ikke indikation
for parakliniske undersøgelser.
Hvad er førstevalgs behandling?
a. Baklofen injektioner i.m.
b. Levodopa peroralt
c. Botulinum injektioner intramuskulært
d. Propranolol peroralt
c. Botulinum injektioner intramuskulært
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Den mest effektive behandling ved fokal dystoni er lokale botulinumtoxin injektioner.
Behandlingen er forholdsvis sikker.
Hvilken anden bevægeforstyrrelse skyldes også fokal dystoni?
a. Blefarospasme
b. Hemifaciale spasmer
c. Vokale tics fx ifm Tourettes syndrom
d. Essentiel tremor
a. Blefarospasme
E19
75-årig familiær udisponeret mand med langsomt tiltagende taleproblemer og gangusikkerhed gennem det sidste år. Ved den objektive undersøgelse findes følgende positive fund: hypofoni, hypomimi, noget småtrippende gang med lidt efterslæb af det højre ben og nedsat medsving af den højre arm, lidt rigiditet i den højre arm. Ellers afslører den neurologiske undersøgelse ikke nogen abnormiteter.
Hvilket/hvilke udsagn er korrekt?
a. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinson syndrom.
b. Manglende hviletremor udelukker Parkinsons syge.
c. Den hurtige sygdomsprogression taler for vaskulært betinget parkinsonisme.
d. Diagnosen kan ikke stilles uden supplerende billeddiagnostik.
a. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinson syndrom.
E19
Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom er korrekt?
a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad.
b. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer.
c. Især ældre patienter bør altid påbegynde behandling med en dopaminagonist eller MAO-B hæmmer før behandling med levodopa iværksættes.
d. Kun hos et fåtal af patienterne med Parkinsons sygdom er levodopa en effektiv behandling af de motoriske symptomer.
e. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.
b. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer.
F18
En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har
udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre
overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i
musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og
UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokalt muskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathia multiplex
a. Amyotrofisk lateral sklerose
F18
67-årig kvinde henvises til udredning for tiltagende gang- og balanceproblemer gennem det sidste
års tid. Ved den objektive undersøgelse findes forskellige neurologiske udfaldssymptomer. Hvilket
af de følgende kliniske tegn er typisk for og støtter dermed diagnosen “Parkinsons sygdom”
a. Bredsporet ataktisk gang
b. Reduceret skridtlængde
c. Dysmetri og intentionstremor ved finger- næse forsøg
d. Pyramidebanetegn (Babinski tåfænomen)
e. Ikke flydende afasi
b. Reduceret skridtlængde
F19
Hvilket af følgende neurologiske tegn findes ikke ved cerebellar skade:
a. Skanderet tale
b. Afasi
c. Dysmetri
d. Nystagmus
e. Ataksi
b. Afasi
F19
En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han
over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller
føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt
fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser
er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokalt muskelsvind
d. Multipel sklerosee. Mononeuropathia multiplex
a. Amyotrofisk lateral sklerose
F19
Hvilket udsagn omkring farmakologisk behandling af Parkinsons sygdom med
levodopa er korrekt?
a. Levodopa omdannes (dekarboxyleres) ikke ekstracerebralt til dopamin.
b. Behandling af Parkinsons sygdom med levodopa foregår altid som
monoterapi, dvs. levodopa kombineres aldrig med andre lægemidler.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks.
benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der
passerer blod-hjerne barrieren.
d. Kun en mindre andel af patienterne med Parkinsons sygdom oplever
effekt af levodopa.
e. Behandling med levodopa medfører kun i sjældne tilfælde motoriske
forstyrrelser, efter flere års behandling.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks.
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd. Du ved at hviletremor
ses ved Parkinsons sygdom.
Hvad er kardinalsymptomerne for denne sygdom?
a. Hviletremor, hypokinesi og spasticitet
b. Hviletremor, ataksi og rigiditet
c. Hviletremor, postural instabilitet og hypokinesi
d. Hviletremor, hypokinesi og rigiditet
d. Hviletremor, hypokinesi og rigiditet
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
Kardinalsymptomerne er hviletremor, hypokinesi og rigiditet.
Opfylder patienten de kliniske kriterier for Parkinsons sygdom?
a. Ja, hviletremor alene kan bruges til at stille diagnosen Parkinsons sygdom
b. Nej, der skal være både hviletremor og rigiditet tilstede
c. Nej, hypokinesi plus et andet kardinalsymptom skal være tilstede.
d. Nej, alle tre kardinalsymptomer skal være tilstede.
c. Nej, hypokinesi plus et andet kardinalsymptom skal være tilstede.
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
Patienten opfylder ikke de kliniske kriterier for Parkinsons sygdom, idet hypokinesi plus
et andet kardinalsymptom skal være tilstede.
Udover de motoriske symptomer har mange patienter med Parkinsons sygdom også
non-motoriske symptomer, som kan debutere længe inden diagnosen stilles
(premotoriske symptomer). Hvilket af nedenstående symptomer er et typisk premotorisk
symptom?
a. REM søvnforstyrrelser
b. Kramper i tæer og underben
c. Skuldersmerter
d. Hukommelsesbesvær
a. REM søvnforstyrrelser
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
REM søvnsforstyrrelse er et typisk præmorisk symptom.
Der foreligger en normal MR skanning af patientens hjerne. Du vil gerne være mere
sikker på din diagnose og bestiller derfor en DAT spect skanning.
Om DAT spect skanning gælder:
a. Hvis den er abnorm har patienten med sikkerhed Parkinsons sygdom
b. DAT spect skanning er oftest abnorm ved Parkinsons sygdom og atypisk
parkinsonisme
c. DAT spect er også abnorm ved medicin-induceret parkinsonisme
d. DAT spect skanning bruges ikke ved diagnostik af parkinsonisme, men
kun ved mistanke om Alzheimers sygdom.
b. DAT spect skanning er oftest abnorm ved Parkinsons sygdom og atypisk
E17
DAT-Spect viser dette resultat:
Du informerer patienten nu om at DAT-SPECT har vist tab af dopaminerge
projektioner til striatum, forenelige med den endelige diagnose Parkinsons sygdom?
Patienten er generet af tremoren og vil gerne prøve medikamentel behandling. Hun
sættes i behandling med dopamin receptoragonist pramipexol, som dog atter bør
seponeres pga. bivirkninger i form af adfærdsforstyrrelser (købemani og
hyperseksualitet). Hvilken substans vil du nu anbefale
a. Primidon
b. Levodopa plus COMT hæmmer
c. Levodopa plus decarboxylase hæmmer
d. Antikolinergikum
c. Levodopa plus decarboxylase hæmmer
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde,
som egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået
foretaget en MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående
psykose. Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende
normale forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med
antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
DAT-Spect bruges til at bedømme de dopaminerge baner fra substantia nigra til
striatum. Den vil være abnorm både ved Parkinson sygdom og de fleste typer af
atypisk parkinsonime.
DAT skanningen ser således ud. Hvad er din endelige diagnose?
Diagnoseforslag ?
a. Essentiel tremor
b. Parkinsons sygdom
c. Parkinsonisme udløst af antipsykotika
b. Parkinsons sygdom
