Bevægeforstyrrelser Flashcards
F16
En 82-årig kvinde er blevet behandlet for Parkinson’s sygdom i 10 år. De
seneste par år har behandlingen med Levo-dopa kombineret med decarboxylase
hæmmer virket kortere og kortere tid således medicinen har skullet gives med
kortere og kortere tidsinterval.
Årsagen hertil antages at være:
a. Enzymerne til nedbrydning af dopamin er blevet induceret med tiden
b. Kapacitet til oplagring af dopamin/Levo-dopa er reduceret pga.
degeneration af dopaminerge neuroner
c. Lægemidlet efter lang tids behandling optages dårligt fra tarmsystemet
d. Udvikling af tolerance overfor dopamineffekt pga. postsynaptiske
ændringer
b. Kapacitet til oplagring af dopamin/Levo-dopa er reduceret pga.
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Hvad den mest sandsynlige diagnose?
a. Essentiel tremor
b. Chorea Huntington
c. Parkinsons sygdom
d. Tortikollis
d. Tortikollis
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Symptomerne er forenelige med dyston tortikollis, som er én subtype af cervikal
dystoni . Andre subtyper er laterokollis, retrokollis, anterokollis mm.
Herefter lægger kvinden en pegefinger på venstre kind og vender for et kort øjeblik
ansigtet mod dig. Hvad kaldes dette fænomen?
a. Geste antagoniste
b. Psykogen trick
c. Signe de Bode
d. Anden Babinski fænomen
a. Geste antagoniste
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Under geste antagoniste forstås enten sensoriske tricks eller simple motoriske
manøvre, der lindrer de dystone bevægelser/den dystone tvangsstilling.
Hvilken muskel kunne være overaktive ved denne person?
a. Venstre muskulus sternokleidomastoideus
b. Venstre splenius capitis
c. Højre muskulus sternokleidomastoideus
a. Venstre muskulus sternokleidomastoideus
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.Ved tortikollis er ofte den kontralaterale m. sternokleidomastoideus og ipsilaterale m.
splenius capitis involveret i den dystone overaktivitet.
Hvilken undersøgelse er absolut nødvendig for at komme diagnosen nærmere?
a. CT af cerebrum/MR af cerebrum
b. EEG
c. MR af columna cervikalis
d. Lumbalpunktur mhp. Creutzfeld-Jakob markører
e. Rutineblodprøber
f. Ingen parakliniske undersøgelse
f. Ingen parakliniske undersøgelse
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Dystoni er en klinisk diagnose. Ved fokal dystoni med debut i voksenalder, finder
man som regel hverken strukturelle eller metaboliske forandringer.
Såfremt den øvrige neurologiske undersøgelse er upåfaldende, er der ikke indikation
for parakliniske undersøgelser.
Hvad er førstevalgs behandling?
a. Baklofen injektioner i.m.
b. Levodopa peroralt
c. Botulinum injektioner intramuskulært
d. Propranolol peroralt
c. Botulinum injektioner intramuskulært
F16
Du sidder på en restaurant og bliver betjent af en ca. 45-årig kvinde, som irriterer
dig, fordi hun konstant drejer hovedet mod højre, mens hun snakker med dig og
noterer din bestilling.
Du observerer, at hun til tider ryster uregelmæssigt på hovedet.
Den mest effektive behandling ved fokal dystoni er lokale botulinumtoxin injektioner.
Behandlingen er forholdsvis sikker.
Hvilken anden bevægeforstyrrelse skyldes også fokal dystoni?
a. Blefarospasme
b. Hemifaciale spasmer
c. Vokale tics fx ifm Tourettes syndrom
d. Essentiel tremor
a. Blefarospasme
E19
75-årig familiær udisponeret mand med langsomt tiltagende taleproblemer og gangusikkerhed gennem det sidste år. Ved den objektive undersøgelse findes følgende positive fund: hypofoni, hypomimi, noget småtrippende gang med lidt efterslæb af det højre ben og nedsat medsving af den højre arm, lidt rigiditet i den højre arm. Ellers afslører den neurologiske undersøgelse ikke nogen abnormiteter.
Hvilket/hvilke udsagn er korrekt?
a. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinson syndrom.
b. Manglende hviletremor udelukker Parkinsons syge.
c. Den hurtige sygdomsprogression taler for vaskulært betinget parkinsonisme.
d. Diagnosen kan ikke stilles uden supplerende billeddiagnostik.
a. Denne patient opfylder kriterierne for et parkinson syndrom.
E19
Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom er korrekt?
a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad.
b. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer.
c. Især ældre patienter bør altid påbegynde behandling med en dopaminagonist eller MAO-B hæmmer før behandling med levodopa iværksættes.
d. Kun hos et fåtal af patienterne med Parkinsons sygdom er levodopa en effektiv behandling af de motoriske symptomer.
e. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.
b. Levodopa gives i kombination med en decarboxylase hæmmer.
F18
En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har
udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre
overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i
musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og
UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokalt muskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathia multiplex
a. Amyotrofisk lateral sklerose
F18
67-årig kvinde henvises til udredning for tiltagende gang- og balanceproblemer gennem det sidste
års tid. Ved den objektive undersøgelse findes forskellige neurologiske udfaldssymptomer. Hvilket
af de følgende kliniske tegn er typisk for og støtter dermed diagnosen “Parkinsons sygdom”
a. Bredsporet ataktisk gang
b. Reduceret skridtlængde
c. Dysmetri og intentionstremor ved finger- næse forsøg
d. Pyramidebanetegn (Babinski tåfænomen)
e. Ikke flydende afasi
b. Reduceret skridtlængde
F19
Hvilket af følgende neurologiske tegn findes ikke ved cerebellar skade:
a. Skanderet tale
b. Afasi
c. Dysmetri
d. Nystagmus
e. Ataksi
b. Afasi
F19
En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han
over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller
føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt
fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser
er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?
a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokalt muskelsvind
d. Multipel sklerosee. Mononeuropathia multiplex
a. Amyotrofisk lateral sklerose
F19
Hvilket udsagn omkring farmakologisk behandling af Parkinsons sygdom med
levodopa er korrekt?
a. Levodopa omdannes (dekarboxyleres) ikke ekstracerebralt til dopamin.
b. Behandling af Parkinsons sygdom med levodopa foregår altid som
monoterapi, dvs. levodopa kombineres aldrig med andre lægemidler.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks.
benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der
passerer blod-hjerne barrieren.
d. Kun en mindre andel af patienterne med Parkinsons sygdom oplever
effekt af levodopa.
e. Behandling med levodopa medfører kun i sjældne tilfælde motoriske
forstyrrelser, efter flere års behandling.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks.
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd. Du ved at hviletremor
ses ved Parkinsons sygdom.
Hvad er kardinalsymptomerne for denne sygdom?
a. Hviletremor, hypokinesi og spasticitet
b. Hviletremor, ataksi og rigiditet
c. Hviletremor, postural instabilitet og hypokinesi
d. Hviletremor, hypokinesi og rigiditet
d. Hviletremor, hypokinesi og rigiditet
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
Kardinalsymptomerne er hviletremor, hypokinesi og rigiditet.
Opfylder patienten de kliniske kriterier for Parkinsons sygdom?
a. Ja, hviletremor alene kan bruges til at stille diagnosen Parkinsons sygdom
b. Nej, der skal være både hviletremor og rigiditet tilstede
c. Nej, hypokinesi plus et andet kardinalsymptom skal være tilstede.
d. Nej, alle tre kardinalsymptomer skal være tilstede.
c. Nej, hypokinesi plus et andet kardinalsymptom skal være tilstede.
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
Patienten opfylder ikke de kliniske kriterier for Parkinsons sygdom, idet hypokinesi plus
et andet kardinalsymptom skal være tilstede.
Udover de motoriske symptomer har mange patienter med Parkinsons sygdom også
non-motoriske symptomer, som kan debutere længe inden diagnosen stilles
(premotoriske symptomer). Hvilket af nedenstående symptomer er et typisk premotorisk
symptom?
a. REM søvnforstyrrelser
b. Kramper i tæer og underben
c. Skuldersmerter
d. Hukommelsesbesvær
a. REM søvnforstyrrelser
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
REM søvnsforstyrrelse er et typisk præmorisk symptom.
Der foreligger en normal MR skanning af patientens hjerne. Du vil gerne være mere
sikker på din diagnose og bestiller derfor en DAT spect skanning.
Om DAT spect skanning gælder:
a. Hvis den er abnorm har patienten med sikkerhed Parkinsons sygdom
b. DAT spect skanning er oftest abnorm ved Parkinsons sygdom og atypisk
parkinsonisme
c. DAT spect er også abnorm ved medicin-induceret parkinsonisme
d. DAT spect skanning bruges ikke ved diagnostik af parkinsonisme, men
kun ved mistanke om Alzheimers sygdom.
b. DAT spect skanning er oftest abnorm ved Parkinsons sygdom og atypisk
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
DAT spect er oftest abnorm ved Parkinsons sygdom og atypisk parkinsonisme
Da patientens tremor generer han i sociale sammenhænge, vil du gerne opstarte ham i
medicinsk behandling. Hvilket præparat vil du vælge.
a. Beta-blokker (fx. Propranolol)
b. Lokale injektioner med botulinum toksin
c. Levo-dopa
d. Carbamazepin
c. Levo-dopa
E20
Du sidder i ambulatoriet og skal se en 74 årig mand henvist med tremor.
Patienten har som eneste symptom hviletremor på højre hånd.
Du starter patienten op i Levo-dopa.
Du ser patienten igen efter 3 måneder. Tremoren er betydeligt aftaget og der er ikke
kommet nye symptomer.
Hvilke dele af sygehistorien understøtter at patienten har Parkinsons sygdom
a. Respons på Levo-dopa ses kun ved parkinsons sygdom
b. Respons på Levo-dopa, assymetriske symptomer og hviletremor støtter
diagnosen
c. At der ikke er kommet nye symptomer
d. Ingen af ovennævnte
b. Respons på Levo-dopa, assymetriske symptomer og hviletremor støtter
E20
Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom er korrekt?
a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad af sygdommen.
b. Levodopa gives aldrig i kombination med en decarboxylase-hæmmer.
c. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.
d. Kvalme, opkastninger og hallucinationer er hyppige bivirkninger til levodopa behandling.
e. Der er ingen risiko for at opleve alvorlige bivirkninger ved behandling af Parkinsons sygdom med non-ergotderiverede dopaminagonister.
d. Kvalme, opkastninger og hallucinationer er hyppige bivirkninger til levodopa behandling.
F21
Hvilket udsagn om farmakologisk behandling af idiopatisk Parkinsons
sygdom er korrekt?
a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af idiopatisk Parkinsons
sygdom, uanset patientens alder og sværhedsgrad af de motoriske
symptomer
b. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.
c. Gastro-intestinale bivirkninger, for eksempel kvalme, mundtørhed og
nedsat appetit, forekommer meget sjældent ved behandling med levodopa.
d. En decarboxylasehæmmer, såsom benserazid eller carbidopa,
nedsætter den perifere omdannelse af levodopa til dopamin og øger dermed
mængden af uomdannet levodopa der kan passere blod-hjerne barrieren.
e. Samtidig behandling med monoaminoxidase B hæmmere (MAO-B
hæmmere) og selektive serotoninoptagshæmmere (SSRI) er uproblematisk
og medfører ikke en øget risiko for at udvikle serotoninsyndrom.
d. En decarboxylasehæmmer, såsom benserazid eller carbidopa,
F21
En 75-årig mand henvender sig på grund til tiltagende tendens til rysten i højre
hånd. Han har ikke bemærket andre symptomer, men ved din undersøgelse finder
du let tandhjulsrigiditet i højre overekstremitet. Der findes ikke rigiditet eller tremor i
øvrige ekstremiteter. De dybe reflekser er egale, og der er ingen
sensibilitetsforstyrrelser.
Hvilket af nedenstående er mest korrekt?
a. Der er formentlig tale om benign essentiel tremor, fordi symptomerne er
halvsidige
b. Parkinsons sygdom er usandsynlig på grund af de halvsidige symptomer
og tegn
c. Der er formentlig tale om Parkinsons sygdom, da symptomerne ofte
starter halvsidigt
d. Parkinsons sygdom er udelukket, da der kun er tremor og rigiditet
e. Der er formentlig tale om tumor eller vaskulær læsion i basalganglierne på
venstre side
c. Der er formentlig tale om Parkinsons sygdom, da symptomerne ofte
F21
Hvilken hyperkinetisk bevægeforstyrrelse kan undertrykkes af patienter selv?
a. Tics
b. Myoclonus
c. Chorea
d. Tremor
e. Dystoni
a. Tics
F20
Hvilket udsagn omkring den farmakologiske behandling af Parkinsons sygdom
er korrekt?
a. Levodopa er altid førstevalg til behandling af Parkinsons sygdom, uanset alder og sværhedsgrad af sygdommen.
b. Levodopa må ikke kombineres med en dopamin agonist.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks. benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren.
d. Kun en mindre andel af patienterne med Parkinsons sygdom oplever effekt af levodopa behandling
e. Levodopa passerer ikke blod-hjerne barrieren.
c. At kombinere levodopa med en dekarboxylase hæmmer, f.eks. benserazid eller carbidopa, øger mængden af uomdannet levodopa der passerer blod-hjerne barrieren.
E16
Essay 7 – delopgave 1
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbentsyn, som gradvist
er blevet værre over flere uger. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun
træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne
tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af
trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen
hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Baseret på ovenstående anamnese alene, hvilke af følgende er med størst sandsynlighed
påvirket?
- Hjerne
- Rygmarv
- Nerverod
- Plexus
- Perifere nerve
- Neuromuskulær overgang
- Muskel
- Neuromuskulær overgang
E16
Essay 7 – delopgave 2
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbentsyn, som gradvist
er blevet værre over flere uger. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun
træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne
tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af
trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen
hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Du mistænker en sygdom i den neuromuskulære overgang med baggrund i patientens
beskrivelse af svaghed og udtrætningsgener. Den diagnose du mistænker er…
- Dystrophia myotonica
- Limb-girdle muskeldystrofi
- Myasthenia gravis
- Myositis
- Facioscapulohumeral dystrofi
- Myasthenia gravis
E16
Essay 7 – delopgave 3
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbentsyn, som gradvist
er blevet værre over flere uger. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun
træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne
tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af
trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen
hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Med baggrund i din mistanke om myasthenia gravis, hvilke af følgende blodprøver vil du
ordinere for at komme diagnosen nærmere?
- Titin antistoffer
- Acetylkolinreceptor antistoffer
- Kreatinkinase
- Laktat
- Myoglobin
- Acetylkolinreceptor antistoffer
E16
Essay 7 – delopgave 4
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbentsyn, som gradvist
er blevet værre over flere uger. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun
træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne
tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af
trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen
hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Er der andre parakliniske undersøgelser, der kunne være aktuelle?
- ENG
- Repetitiv nerveledning (også kaldet repetitiv EMG)
- Motorisk evokerede potentialer (MEP)
- Repetitiv nerveledning (også kaldet repetitiv EMG)
E16
Essay 7 – delopgave 5
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbentsyn, som gradvist
er blevet værre over flere uger. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun
træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne
tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af
trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen
hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
Patienten er positiv for acetylkolinreceptor antistoffer. Diagnosen myasthenia gravis er
således paraklinisk bekræftet. Hvilken af følgende bør du supplere med?
- Ingen yderligere undersøgelser er nødvendige
- MR af cerebrum og columna
- Røntgen af thorax
- CT af thorax
- CT af thorax
E16
Essay 7 – delopgave 6
En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbentsyn, som gradvist
er blevet værre over flere uger. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun
træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne
tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af
trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen
hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.
CT af thorax viste normale forhold og ingen tegn på thymom. Patienten har upåfaldende
respiration og meget beskedne synkeproblemer. Hvilken behandling vil være førstevalg
hos denne patient?
- Plasmaferese
- Intavenøs immunglobulin
- Peroral pyridostigmin
- Peroral prednisolon
- Peroral pyridostigmin
V18
Hvilket af følgende udsagn om medikamentel behandling af Parkinsons sygdom er mest korrekt:
a. Catechol-O-Methyl-Transferase (COMT) hæmmere er et rationelt alternativ til levodopa
b. Anvendelse af dopaminagonister af typen ergolinderivater kan give valvulær hjertesygdom og pulmonal hypertension
c. Mono-Amin-Oxidase-B (MAO-B) hæmmere har veldokumenteret neuroprotektiv effekt
d. Levodopa præparater doseres typisk én gang i døgnet
b. Anvendelse af dopaminagonister af typen ergolinderivater kan give valvulær hjertesygdom og pulmonal hypertension
E17
Ved behandling Parkinsons sygdom med Levodopa-præparat kombineres i selve præparatet med en såkaldt dekarboxylase-hæmmer. Denne kombination har til formål:
a. At forlænge virkningen af Levo-dopa ved at hæmme metabolisering af levodopa til dopamin
b. At mindske dopamin-effekt uden for CNS ved hæmning af perifer omdannelse af Levo-dopa til dopamin
c. At mindske dopamin-bivirkninger i CNS ved at hæmme omdannelsen af Levo-dopa til dopamin i CNS
d. At forhindre omdannelse af Levo-dopa både i og uden for CNS, da produktet dopamin kan give bivirkninger
b. At mindske dopamin-effekt uden for CNS ved hæmning af perifer omdannelse af Levo-dopa til dopamin
E17
Du arbejder som læge i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 65-årig
kvinde som egen læge henviser til udredning for tremor. Patientens mormor havde
også rystet på hænderne, uden at der dengang blevet stillet en diagnose. Patienten oplyser at hun over det sidste års tid har fået tiltagende sitren af højre hånd. Senere er der tilkommet besvær med at styre højre hånd medførende at hendes håndskrift er blevet ”noget gnidret”. I tre måneder har hun lagt mærke til fin rysten i højre fod, når hun sidder eller ligger. Allerede da patienten træder ind i din undersøgelseslokale, observerer du en tremor i højre hånd. Hvad er den mest
sandsynlige diagnose?
a. Parkinsons sygdom
b. Essentiel (familiær) tremor
c. Huntingtons chorea
a. Parkinsons sygdom
E17
Anamnesen med unilateral/asymmetrisk hviletremor og mikrografi er mest suspekt
for et Parkinsons syndrom, og den hyppigste årsag til dette syndrom er Parkinsons
sygdom.
Diagnosekriterierne for Parkinsons sygdom kræver at patienten har mindst 2 ud af
tre kardinalsymptomer. Hvilke motoriske kardinalsymptomer er væsentlige for
diagnosen Parkinsons sygdom?
A. Ataksi
B. Hypo-/bradykinesi
C. Spasticitet
D. Hviletremor
E. Rigiditet
a. A og C
b. B, D og E
c. B, C og D
d. D og E
e. A, C og D
b. B, D og E
E17
Ved den objektive undersøgelse finder du en mild-moderat hviletremor i højre hånd
og fod samt diskret rigiditet og bradykinesi i højre ekstremiteter. Du har læst at
mange patienter med Parkinsons sygdom har en del non-motoriske symptomer
allerede før debut af de motoriske kernesymptomer. Hvilke non-motoriske
symptomer er der tale om?
A. Urininkontinens
B. Obstipation
C. Hyposmi
D. Depression
E. Postural instabilitet
a. C og E
b. A, B og E
c. B, C og D
d. A, D og E
c. B, C og D
E17
De hyppigste præmotoriske symptomer ved Parkinsons sygdom er nedsat lugtesans
(hyposmi), obstipation, depression, REM-søvn-adfærdsforstyrrelser, påvirket
farvesyn og træthed. Selvom anamnesen og de neurologiske tegn er typisk for
Parkinsons sygdom, beslutter du dig for at henvise patienten til MR af cerebrum.
Denne viser få, formentlig vaskulært betingede uspecifikke WM-læsioner i begge
cerebrale hemisfærer samt et lakunært infarkt i de venstre basale ganglier.
Vil du pga. skanningsresultatet ændre om på diagnosen?
a. Ja
b. Nej
*b. Nej
E17
Mange ældre mennesker har tegn på cerebral mikroangiopati. Et vaskulær betinget
Parkinson syndrom er meget sjældent. Du betragter derfor nævnte MRCforandringer som tilfældigt bifund. Patienten har i mellemtiden snakket med en del
andre patienter med Parkinsons sygdom og fået at vide at diagnosen kan bekræftes
med en supplerende DAT (dopamintransporter)-SPECT. Med denne skanning kan
man bedømme dopaminerge neuroner i hvilken anatomiske struktur?
a. Thalamus
b. Globus pallidus
c. Striatum
d. Cerebellum
c. Striatum
E17
DAT-Spect viser dette resultat:
Du informerer patienten nu om at DAT-SPECT har vist tab af dopaminerge
projektioner til striatum, forenelige med den endelige diagnose Parkinsons sygdom?
Patienten er generet af tremoren og vil gerne prøve medikamentel behandling. Hun
sættes i behandling med dopamin receptoragonist pramipexol, som dog atter bør
seponeres pga. bivirkninger i form af adfærdsforstyrrelser (købemani og
hyperseksualitet). Hvilken substans vil du nu anbefale
a. Primidon
b. Levodopa plus COMT hæmmer
c. Levodopa plus decarboxylase hæmmer
d. Antikolinergikum
c. Levodopa plus decarboxylase hæmmer
E17
Patienten melder i efterforløbet 2 gange afbud til planlagt kontrol i Neurologisk
ambulatorium. Du ser derfor patienten igen først 12 måneder efter opstart med
levodopa plus decarboxylase-hæmmer. Hun har på eget initiativ øget levodopa
døgndosis til 600 mg. Ved klinisk undersøgelse finder du ikke længere hviletremor,
ej heller relevant bradykinesi eller rigiditet. Du observerer dog at patienten vrider
konstant og tilsyneladende ufrivilligt med hoved og truncus, hvilket hun ikke engang
selv har lagt mærke til. Hvad er mest sandsynlige forklaring på fænomenet?
a. Patient har ikke Parkinsons sygdom, men atypisk Parkinson syndrom
PSP
b. Patient har ikke Parkinsons sygdom, men Huntingtons chorea
c. Patienten har udviklet levodopa-inducerede peak-dose dyskinesier
d. Patient har udviklet off-dystonier i forbindelse med aftagende dosiseffekt
c. Patienten har udviklet levodopa-inducerede peak-dose dyskinesier
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde, som
egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået foretaget en
MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående psykose.
Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende normale
forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
Du mistænker at patienten har Parkinson sygdom.
Hvilket af følgende kardinalsymptomer skal være tilstede ved Parkinsons sygdom
a. Hviletremor
b. Rigiditet
c. Spasticitet
d. Hypo-/bradykinesi
e. Ataksi
d. Hypo-/bradykinesi
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde,
som egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået
foretaget en MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående
psykose. Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende
normale forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med
antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
Du finder ved din objektive undersøgelse hypo- og bradykinesi af højre arm, samt
hviletremor af højre hånd. Du finder ingen rigiditet.
Opfylder patienten de diagnostiske kriterier for Parkinson sygdom:
a. Ja
b. Nej
a. ja
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde, som
egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået foretaget en
MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående psykose.
Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende normale
forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
Du finder at patienten opfylder de diagnostiske kriterier for Parkinsons sygdom.
Du er kommet lidt i tvivl om diagnosen Parkinson sygdom da du ved at antipsykotika
som bivirkning kan give parkinsonsime. Du vil derfor gerne bekræfte at diagnosen
er korrekt.
Hvilken paraklinisk undersøgelse vil du anbefale, for at komme diagnosen nærmere?
a. CT af cerebrum
b. Kontrol MR af cerebrum
c. Lumbalpunktur med undersøgelse for tau-protein
d. DAT-SPECT scanning
e. Blodprøver med undersøgelse for B12 vitaminmangel
d. DAT-SPECT scanning
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde,
som egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået
foretaget en MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående
psykose. Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende
normale forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med
antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
DAT-Spect bruges til at bedømme de dopaminerge baner fra substantia nigra til
striatum. Den vil være abnorm både ved Parkinson sygdom og de fleste typer af
atypisk parkinsonime.
DAT skanningen ser således ud. Hvad er din endelige diagnose?
Diagnoseforslag ?
a. Essentiel tremor
b. Parkinsons sygdom
c. Parkinsonisme udløst af antipsykotika
b. Parkinsons sygdom
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde,
som egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået
foretaget en MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående
psykose. Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende
normale forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med
antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
Du har besluttet dig at henvise patienten til DAT-Spect skanning.
I hvilken situation vil DAT spect skanning som udgangspunkt være abnorm?
a. Ved Parkinsons sygdom og de fleste typer af atypisk parkinsonisme
b. Ved parkinsonisme udløst af antipsykotika
c. Kun ved Parkinson sygdom
d. Kun ved atypisk parkinsonisme
a. Ved Parkinsons sygdom og de fleste typer af atypisk parkinsonisme
F19
Du sidder i Neurologisk ambulatorium og skal undersøge en 78-årig kvinde,
som egen læge henviser til udredning for tremor. Patienten har tidligere fået
foretaget en MR skanning af cerebrum på baggrund af hovedpine og en forbigående
psykose. Hovedpinen er nu forsvundet og MR skanningen viste aldersvarende
normale forhold. De psykiatriske symptomer er stabile på behandling med
antipsykotika.
Hun har indenfor det sidste år fået langsom tiltagende tremor i højre hånd. Da
patienten går fra venteværelset bemærker du tremor af højre hånd.
Din diagnose er tremor dominant Parkinsons sygdom. Patienten er generet af
tremoren og vil gerne prøve medikamentel behandling.
Hvilken substans vil du anbefale?
a. Beta-blokker
b. Levodopa plus COMT hæmmer
c. Levodopa plus decarboxylase hæmmer
d. Antikolinergikum
c. Levodopa plus decarboxylase hæmmer
