Andet Flashcards
F21
Du arbejder som læge på Sri Lanka (kunne også ske i Danmark), hvor du
passer skadestuen. Ind kommer en dårlig patient med fråde om munden,
opkastninger, åndenød og små pupiller. En blodanalyse viser lavt
plasmacholinesterase.
Der er tale om en akut forgiftning, og du får at vide at vedkommende har forsøgt
selvmord ved at indtage et sprøjtemiddel for ca. 12 timer siden efter et skænderi
med kæresten!
Hvilket middel er det mest sandsynlige han har indtaget?
a. Et organophosphat
b. Et pyrethroid
c. Et organochlorat
d. Paraquat
e. Cumarin rottegift
a. Et organophosphat
F20
En nylig artikel i JAMA Pediatrics (Green et al., 2020) viste, at moderens udsættelse for fluorid (målt ved urin-fluorid) under graviditeten var negativt korreleret med barnets IQ i skolealderen. At sammenhængen kan være kausal støttes af følgende supplerende oplysninger – undtagen en. Hvilken?
a. Sammenhængen sås for to forskellige kognitive prøver målt i alderen 4-12 år.
b. Børnene var også udsat for bly, men koncentrationen af bly i blodprøver fra moderen viste ingen sammenhæng med fluorid.
c. Mødrenes urinprøver blev ikke taget på standardiseret vis, men ikke desto mindre viste dette mål for den prænatale eksponering en tydelig negativ sammenhæng med børnenes IQ .
d. Forhøjet eksponering for fluorid hos faderen var også forbundet med en mindre IQ hos barnet.
e. Børnenes IQ Viste også en sammenhæng med indholdet af fluorid i drikkevandet på bopælen.
d. Forhøjet eksponering for fluorid hos faderen var også forbundet med en mindre IQ hos barnet.
F20
Den humane hjerne gennemgår en langvarig intrauterin udvikling, hvor hjernen er særligt sårbar for giftstoffer. Et følgende udsagn er FORKERT – hvilket?
a. Den prænatale udvikling skal foregå efter en nøje bestemt tidsplan for at sikre optimal funktion.
b. De dannede axoner ved fødslen svarer til en samlet længde, der kan nå fire gange rundt om jorden.
c. Dannelsen af synapser foregår med maksimalt tempo lige efter fødslen.
d. En skadelig prænatal påvirkning kan sjældent erkendes umiddelbart efter fødslen, men udtrykkes oftest senere i forløbet af hjernens udvikling
e. Toksisk påvirkning kan muligvis mindske hjernens reservekapacitet og dermed øge risikoen for degenerativ sygdom.
b. De dannede axoner ved fødslen svarer til en samlet længde, der kan nå fire gange rundt om jorden.
E16
En nylig artikel (Science, 7 October 2016, page 81) rapporterer, at (subventrikulære)
neuroner er i stand til at bevæge sig ind i frontallappen hos børn så sent som 5 måneder
efter fødslen, selv om man havde troet, at nervecellers migration var afsluttet ved fødslen,
hvor den grå substans blev anset for fuldt etableret. Hvilket af nedenstående udsagn er
forkert?
- Da placenta beskytter fostret mod eksponering for de fleste neurotoksiske stoffer,
betyder de nye resultater, at eksponering efter fødslen må regnes for et særligt
følsomt stadie af hjernens udvikling.
- Hjernens prænatale sårbarhed for giftstoffer skyldes, at udviklingen er uhyre
kompleks og skal foregå efter en bestemt tidsplan, der netop omfatter migration af
neuroner til deres rette plads.
- Selv om skadelige stoffer skulle påvirke neuroners postnatale migration, er det
usandsynligt, at det umiddelbart skulle have nogen som helst funktionel effekt.
- Den nye undersøgelse kan medvirke til en forklaring på, hvorfor børn tidligt efter
fødslen er sårbare over for tungmetaller, pesticider og andre neurotoksiske stoffer.
- Især prænatal eksponering for neurotoksiske stoffer kan være skadelig, men
undersøgelsen betyder ikke, at denne konklusion skal revideres
- Da placenta beskytter fostret mod eksponering for de fleste neurotoksiske stoffer,
E20
Hvilke sygdomme overser læger hyppigst blandt etniske minoriteter?
a. Etniske smerter, funktionelle lidelser, malaria
b. Skizofreni, HIV, knæ artrose
c. Arbejdsulykker/sygdomme, Post Traumatisk Stress Syndrom, kronisk sorg
d. Diabetes, hypertension, hjerte-karsygdom
e. Grå stær, granatskader, D-vitamin mangel
c. Arbejdsulykker/sygdomme, Post Traumatisk Stress Syndrom, kronisk sorg
E17
En nylig artikel (Lynch et al., 2017) fandt blandt amerikanske teenagere, at maternelt alkoholforbrug under graviditeten, især hos drengene, var forbundet med forskellige former for afvigende adfærd, herunder anvendelse af narkotika og anden form for konflikt med loven. Dette syntes især at gælde dem, der havde været eksponeret, men ikke havde alvorlige kognitive eller fysiske men. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
a. Klinisk kan spektret af skadelige effekter på barnet manifestere sig som misdannelser, mental retardering, eller mindre markante udfald, så som dårlig muskelkoordination og problemer i skolen
b. Maternelt alkoholindtag under graviditeten udgør kun en risiko for barnets hjerneudvikling i de to første trimestre.
c. Enkelte tilfælde af højt alkoholkonsum under graviditeten har ingen skadelige konsekvenser, når bare forbruget i øvrigt er lavt
d. Når der ikke er mere fokus på at forebygge alkoholforbrug under graviditeten, skyldes det, at de neurologiske problemer hos barnet svinder inden voksenalderen
e. Alkohol har været brugt til at hindre preterm fødsel, men anvendes ikke længere til dette formål, da doseringen viste sig at være vanskelig
a. Klinisk kan spektret af skadelige effekter på barnet manifestere sig som misdannelser, mental retardering, eller mindre markante udfald, så som dårlig muskelkoordination og problemer i skolen
E16
Du arbejder i praksis som uddannelseslæge, hvor du ser en 33-årig tømrer med kendt diabetes gennem de sidste 10 år. Hans farfar havde type II diabetes. Gennem de sidste 4 år har hans diabetes været vanskelig at styre med høje blodsukre og hans HbA1c har generelt ligget højt. Patienten har reduceret sit cigaretforbrug til 15 cigaretter daglig mod tidligere 25. Patienten klager over, at han gennem de sidste 4 år har oplevet episoder hvor yderstykkerne på højre hånds 2. og 3. finger pludselig bliver helt hvide, men inden for det sidste 1/2 års tid er det blevet rigtig slemt så både 2., 3. og 4. finger er ramt, men nu går hvidfarvningen helt ned til midt mellem grundleddene og mellemleddene og anfaldende
kommer selv om det ikke er koldt i vejret. Som tømrer arbejder han altid på akkord på store nybyggerier, hvor han arbejder med højre håndholdt vibrerende værktøj i form af bajonetsav, vinkelsliber, skruemaskine og sømpistol. Han anslår, at han de sidste 10 år
har arbejdet 4-6 timer daglig med disse værktøjer, mest med skruemaskinen og
vinkelsliberen under opsætning af gipsplader på vægge og lofter. Ved din objektive
undersøgelse finder du normale neuro-vaskulære forhold svarende til hans hænder og
fingre; BT 134/72 og 142/75 på højre og venstre side. Biokemien viser normale nyretal og
acceptabel HbA1c (%) på 6,5. Efter råd fra Arbejdsmediciner henviser du patienten til
distal blodtryksmåling med kulde provokation, som viser følgende resultat:
Patienten spørger dig om hvad denne undersøgelse viser og hvad det betyder for ham?
1. Du forklarer, at hans sukkersyge er årsagen til problemerne med hvidfarvningen af fingrene og kan bedres ved at ændre sukkersygemedicinen og holde op med at ryge
2. Du forklarer at undersøgelsen viser normalt blodtryk, men dårlig blodcirkulation i
fingrene på grund af rygning og at hans arbejde med vibrerende håndværktøjer gør det kun værre, så du tilråder ham først og fremmest absolut rygeophør
3. Du forklarer, at undersøgelsen bekræfter sygdommen hvide fingre eller Raynauds sygdom, at det er overvejende sandsynligt det skyldes hans arbejde med vibrerende værktøj og du henviser ham til udredning på Arbejdsmedicinsk Klinik og anmelder sygdommen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og tilråder rygestop og i fremtiden undgå arbejde med vibrerende værktøj
4. Du forklarer, at undersøgelsen bekræfter sygdommen hvide fingre eller Raynauds sygdom og at det er overvejende sandsynligt det skyldes hans rygning eller en gigtsygdom og tilråder rygestop og henvisning til rheumatologisk undersøgelse
5. Du forklarer, at undersøgelsen viser normalt blodtryk som ligger indenfor 96 % af normalfordelingen for voksnes blodtryk og at hvide fingre uden kendt årsag ikke er ualmindelig hos patienter med sukkersyge særligt hos yngre mennesker
- Du forklarer, at undersøgelsen bekræfter sygdommen hvide fingre eller Raynauds sygdom, at det er overvejende sandsynligt det skyldes hans arbejde med vibrerende værktøj og du henviser ham til udredning på Arbejdsmedicinsk Klinik og anmelder sygdommen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring og tilråder rygestop og i fremtiden undgå arbejde med vibrerende værktøj
