Neuro - cefaleias Flashcards
QUANDO SUSPEITAR DE CEFALEIA SECUNDÁRIA?
SNOOP4
QUAL A CEFALEIA PRIMARIA MAIS COMUM?
Tensional!
Caracteristicas da cefaleia tensional
frequencia/ classificação
NÃO é incapacitante!
relacionada ao estresse fisico/ emocional -> trigger points
pode ter fono OU fotofobia, nao ambos!
Ausencia de nausea/vomitos
Pode durar de horas a dias!
em geral bilateral, em pressao, leve a moderada, nao piora com atividades fisicas rotineiras..
<1d/mes - infrequente
1-14d/mes - frequente
>15d/mes por >3 meses - cronica
tto cefaleia tensional
CRISE
PROFILÁTICO
na crise:
AINES + Analgesicos simples
nao se usa: triptanos, opioides, relax musculares!
profilatico: antidepressivo
Amitriptilina! (A)
ou venla ou mirtazapina
NEURALGIA DO TRIGEMIO
diferente
CEFALEIAS TRIGEMIO AUTONOMICAS
QC
Dor subita
recorrente
unilateral
excruciante
curta duração
1 ou mais ramos do trigemio (em geral V2/V3)
PRESENÇA DE GATILHOS: conversar, lavar rosto, comer..
NEURALGIA DO TRIGEMIO
TTO
AGUDA:
CARBA 300- 2400MG/D
Outros:
Oxcarbazepina, ac valproico, gabapentina, lamotrigina, baclofeno
NAO se usa pregabalina! (ja caiu em prova!)
Quais as 4 fases da enxaqueca/ quadro clinico de cada uma delas
Pródromo
Em torno de 48h antes, apresenta fadiga, boejo, desejo por alimentos…
Aura (presente em 20%)
Sintomas neurologicos reversíveis! Mais comum sao alterações visuais (escotomas etc)
5 a 60min
Podem preceder ou ser junto da cefaleia
Cefaleia
unilateral, pulsatil, nausea, fono e fotofobia
Pósdromo
mialgia, fadiga..
Critérios diagnósticos de enxaqueca
Para QUEM realizar tto profilático na enxaqueca?
2 ou + crises por mes, por + 3 meses
ou
tto abortivo ineficaz, contraindicado ou com EC importantes
O que pensar quando inicia tto profilático???
(4 itens)
Quais os medicamentos profilaticos indicados/ cada classe?
Beta bloq > propranolol e metoprolol (A), atenolol é nivel B! Nao usar em asmatico
BCC > flunarizina (aumento de peso, parkinsonismo sec)
Anticonvulsivantes>
Topiramato (bom p perda de peso, evitar se nefrolitiase ou glaucoma)
Valproato de Sódio (ressalva p mulheres pois é teratogenico, dentre outros EC..)
AntiHAS > Candesartana e lisinopril (ainda nivel C)
Antidepressivos> Amitriptilina (B), venla (B), nortriptilina (C)
Anticorpos monoclonais do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) - Age na fisiopato! >
Bem tolerados, desenvolvidos para enxaqueca, indicado para falha com pelo menos 2 terapias
tto ABORTIVO de crises
CONTRAINDICAÇÕES DE TRIPTANOS
história de IAM ou AVC
DAOP
HAS mal controlada
nova classe de medicamentos para enxaqueca
GEPANTS - antagonista do CGRP (para pcts com CI aos triptanos ou resposta inadequada)
LASMIDITAN - agnista seletivo dos receptores 5HT-1F - pacientes que respondem bem aos triptanos mas que apresente EC CV
conceito/caracteristicas das cefaleia trigemino autonomicas
(TGI)
Fisiopatologia (breve)
Primárias
paroxismos
unilateral
manifestações autonomicas ipsilaterais
> Hiperreatividade parassimpatica (hiperemia conjuntival, obstrução nasal, lacrimejamento) + hipoatividade simpatica (miose, ptose), disfunção hipotalamica, papel tb do CGRP
CEFALEIA EM SALVAS/ CLUSTER
epidemio
gatilho
fatores de risco
mais em homem
entre 20-40 anos
apresenta periodicidade (mais a noite ou pela manha) e sazonalidade (mais no outrono e primavera)
gatilhos:alcool e nitroglicerina
FR: tabagismo, TCE
CEFALEIA EM SALVAS/ CLUSTER
DX
CEFALEIA EM SALVAS/ CLUSTER
TTO CRISE
Padrão ouro: OXIGENIO em MR 12-15l, por 20 min
outras opções:
Triptanos!
(sumatriptano injetável tem a mesma evidencia que O2, pode usar tb o Nasal no uso contralateral! O oral nao!)
CEFALEIA EM SALVAS/ CLUSTER
TTO TRANSIÇÃO
PREDNISONA, 100mg/d nos primeiros 5 dias, com desmame apos de 10mg a cada dia
bloqueio occiptal com lidocaina
naratriptano ciclo curto
CEFALEIA EM SALVAS/ CLUSTER
TTO PROFILÁTICO
Principal:
VERAPAMIL (A) -> atentar para CI
Outros:
Lítio (B), melatonina, topiramato, valproato (todos C), imunobiologico em estudo
TEMPO DE DURAÇÃO DA CEFALEIA EM SALVAS?
15 A 180 MIN!
ATENÇÃO!!!
RECADINHO…
Várias questoes da USP sobre cefaleia trigemino autonomicas! saber bem os flashcards!
RESPOSTA LETRA D
A “pegadinha” é que nao so o O2 é tto para a crise, pois no caso a opção do tto cronico na letra A está errada!
OUTRAS CEFALEIAS TRIGEMINO AUTONOMICAS
QUAIS SAO E PRINCIPAIS CARACTERISTICAS
HEMICRANIA PAROXISTICA
Mais em mulheres, crises bem mais rápidas, tto com indometacina, dura 2 a 30min, até 50 crises ao dia..
SUNCT/ SUNA
mais rara de todas.. varias microcrises ( até 200/d), presença de hiperemia conjuntival e lacrimejamento (suna), mais em homens, tto na crise: LIDOCAINA EV (monitorizar!), profilatico é LAMOTRIGINA
