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R3 BRU <3 > Neuro - AVCh > Flashcards

Neuro - AVCh Flashcards

1
Q

HEMORRAGIA PRIMÁRIA

Causa principal

A

POR HAS

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2
Q

Localizações mais acometidas nos AVCh de causa hipertensiva

A

enfraquecimento de paredes das arterias por processo de lipohialinose nas aa perfurantes

núcleos da base >50%

tálamo

cerebelo

tronco cerebral

*microaneurismas de Charcot Bouchard por elevação da PA a longo prazo

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3
Q

Qual outra causa de hemorragia primária intraparenquimatosa (que nao a HAS) e qual sua característica tomográfica?

A

ANGIOPATIA AMILOIDE

em idosos

lesões lobares

recorrentes

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4
Q

Quais sao as causas de hemorragia SECUNDÁRIA?

A

uso de anticoagulantes

TVC (pode ter sgto)

MAV

*questao USP RP - causa secundária! possivel TVC ou MAV?

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5
Q

Qual localizaçao de AVC pode cursar com pupilas puntiformes?

A

LESAO DE PONTE!

QC: pupilas puntiformes, dupla paresia e hemianestesia, paralisia do olhar conjugado horizontal bilateral

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6
Q

HIPERTENSAO INTRACRANIANA

QC

A

Tríade de Cushing:

bradicardia

Hipertensao arterial

bradipneia/ alt padrao respiratorio

*outros: RNC, cefaleia, nausea e vomitos, crises convulsivas

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7
Q

spot sign na TC

o que é?

A

é o extravazamento do contraste em local na lesao, sua presença prediz que lesão vai aumentar!!!

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8
Q

TTO CLÍNICO AVCH

META PRESSORICA

A

em torno de 140 pas

tolerado entre 140 -160mmhg

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9
Q

TTO CLINICO

Reversão de anticoagulação

A

varfarina >> vit K + complexo protrombinico (melhor que plasma!)

dabigatrana >> idarucizumabe

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10
Q

TTO CLÍNICO

tempo para anticoagulação profilática

tempo para anticoagulação plena

A

profilática: 48h se nao ha evidencia de sgto/expansao do hematoma

plena: 4 semanas

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11
Q

TTO CLÍNICO

Anticonvulsivante profilático?

A

NAO ha indicação! Sem vantagens!

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12
Q

TTO CIRURGICO

indicações

A

hemorragia cerebelar >3cm ou >14ml

hidrocefalia aguda

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13
Q

TTO CLINICO

corticoide no avch?

A

NAO!

nem no AVCI!

Pois o edema é CITOTOXICO, nao VASOGENICO!

Dexa so ajuda a reduzir edema em caso de lesoes tumorais ou neuroinfecção!

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14
Q

EPIDEMIOLOGIA HSA

A

Mortalidade até 50%

idade 49-55a

mais em mulheres

forma mais comum: TRAUMÁTICA

forma mais comum NÃO traumática: RUPTURA DE ANEURISMA!

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15
Q

HSA - QUADRO CLINICO

A

CEFALEIA INTENSA - SÚBITA/ TUNDERCLAP

CEFALEIA SENTINELA

IRRITAÇÃO MENINGEA

HIC -> COMA

HEMORRAGIAS OCULARES

(Sub hialinoide - ao redor do disco/ dentro do humor vitreo = sd Terson)

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16
Q

DX HSA

A

TC CRANIO

sensibilidade prox a 100% nas primeiras 6h!

é o primeiro exame a ser feito!

angioTC ou angioRM para estudar vasos>> avaliar aneurisma

*na primeira imagem - sinal do mickey regiao central/ponte, sempre que mostrar pensar em HSA!

17
Q

QUAL O PADRÃO OURO PARA DX?

A

ANGIOGRAFIA DIGITAL

Diagnostica e trata

porem é mais invasiva e tem mais riscos

18
Q

DX HSA

quando usar liquor e como?

A

QC sugestivo com TC normal

teste 3 tubos: 20 gotas em cada tubo, se acidente de punção, irá clarear conteudo nos tubos, na HSA nao

centrifugação: aspecto xantocromico apos centrifugar

hemacias: integras (acidente) x degeneradas/ crenadas (HSA)

19
Q

ESCALA HUNT HESS

A

ESCALA CLÍNICA!!!

20
Q

ESCALA FISHER

como é? o que analisa?

A

ESCALA TOMOGRÁFICA!

quanto maior o grau, maior o chance de vasoespasmo e de isquemia

*lembrar = grau 4 tem hemoventrículo!!!

21
Q
A

RESPOSTA:

HUNT HESS V

FISHER IV

22
Q

TTO HSA

Abordagem aneurisma

modalidades

A

endovascular com embolização

x

neurocx com clipagem

*realizar o mais precocemente possível!

23
Q

TTO HSA

Meta pressórica

A

PAS 160mmHg

24
Q

COMPLICAÇÕES HSA

Ressangramento

Tempo

fator de risco

A

em geral nas primeiras 72h (ppte primeiras 24h)

risco de ressangrar: elevaçao da PA

tto: tratar aneurisma

25
Q

COMPLICAÇÕES HSA

VASOESPASMO E ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (ICT)

tempo

diagnostico

prevenção

tto

A

entre 3o a 14o dia - pico no 7o dia

QC: novo déficit se lucido/ se IOT fazer exames:

doppler transcraniano ou angiotc

prevenção: uso de nimodipino 60mg 4/4h por 21d (mesma taxa de vasoespasmo mas melhor desfecho funcional em 3 m)

tto:

  • Hipertensão normovolemica (PAS 200-220mmhg) com SF + DVA SN
  • Milrinone EV
  • Terapia endovascular = angioplastia

***em questao considera 1a linha de tto uso de DVA para induzir HAS, considera uso de SF como conduta ultrapassada podendo gerar edema cerebral!

26
Q

COMPLICAÇÕES HSA

HIDROCEFALIA

fatores de risco

tto

A

é a complicação mais frequente: até 50% dos casos!

idade avançada, hemoventriculo, sangue difuso nas cisternas, HAS, aneurisma de circulação post

tto: DVE (fase aguda) ou DVP (fase cronica)

27
Q

É INDICADO PROFILAXIA PARA CRISES CONVULSIVAS?

A

CONTROVERSO!!!!

Pode ser feito até tratar aneurisma, depois suspender!

Em geral indicado levotiracetam ou ac valproico

FENITOINA aumenta vasoespasmo, infartos e piora desfecho cognitivo!

28
Q

COMPLICAÇÕES HSA

QUAIS OUTRAS PODEM OCORRER?

A

HipoNa

Quadros cardiovasculares

febre (origem central/ indica pior prognostico)

29
Q

Escala WFNS

A
30
Q

Trombose venosa central com sgto

qual a conduta?

A

ANTICOAGULAR

31
Q

Profilaxia secundária

quando utilizar anticoagulante ao invés de aas?

quando iniciar?

A

Quando acredita-se ser fonte cardioembolico

mais frequente = FA

ait e avc pequeno - em 24-48h

avc maior - em 10 a14d

(em avch - 4 sem)

32
Q

CAIU NA PROVA…

Quais exames sao indispensáveis para qlqr paciente antes de realizar trombolise quimica?

A

TC CRANIO SEM CONTRASTE

GLICEMIA CAPILAR

*Hmg com plaquetas e coagulograma so é necessario para pct com uso de anticoagulante ou historico previo de plaquetopenia!

33
Q

QUAL ALTERAÇÃO CADA IMAGEM APRESENTA?

A

1> hematoma subdural (Venoso)

2> Hematoma epidural/extradural (Arterial - em geral meningea media)

3> HSA traumatica

4> Contusão cerebral (intraparenquimatoso?)

34
Q
A

R3 BRU <3 (11 decks)

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