Neuro - AVCh

Question 1

HEMORRAGIA PRIMÁRIA

Causa principal

Answer 1

POR HAS

Question 2

Localizações mais acometidas nos AVCh de causa hipertensiva

Answer 2

enfraquecimento de paredes das arterias por processo de lipohialinose nas aa perfurantes

núcleos da base >50%

tálamo

cerebelo

tronco cerebral

*microaneurismas de Charcot Bouchard por elevação da PA a longo prazo

Question 3

Qual outra causa de hemorragia primária intraparenquimatosa (que nao a HAS) e qual sua característica tomográfica?

Answer 3

ANGIOPATIA AMILOIDE

em idosos

lesões lobares

recorrentes

Question 4

Quais sao as causas de hemorragia SECUNDÁRIA?

Answer 4

uso de anticoagulantes

TVC (pode ter sgto)

MAV

*questao USP RP - causa secundária! possivel TVC ou MAV?

Question 5

Qual localizaçao de AVC pode cursar com pupilas puntiformes?

Answer 5

LESAO DE PONTE!

QC: pupilas puntiformes, dupla paresia e hemianestesia, paralisia do olhar conjugado horizontal bilateral

Question 6

HIPERTENSAO INTRACRANIANA

QC

Answer 6

Tríade de Cushing:

bradicardia

Hipertensao arterial

bradipneia/ alt padrao respiratorio

*outros: RNC, cefaleia, nausea e vomitos, crises convulsivas

Question 7

spot sign na TC

o que é?

Answer 7

é o extravazamento do contraste em local na lesao, sua presença prediz que lesão vai aumentar!!!

Question 8

TTO CLÍNICO AVCH

META PRESSORICA

Answer 8

em torno de 140 pas

tolerado entre 140 -160mmhg

Question 9

TTO CLINICO

Reversão de anticoagulação

Answer 9

varfarina >> vit K + complexo protrombinico (melhor que plasma!)

dabigatrana >> idarucizumabe

Question 10

TTO CLÍNICO

tempo para anticoagulação profilática

tempo para anticoagulação plena

Answer 10

profilática: 48h se nao ha evidencia de sgto/expansao do hematoma

plena: 4 semanas

Question 11

TTO CLÍNICO

Anticonvulsivante profilático?

Answer 11

NAO ha indicação! Sem vantagens!

Question 12

TTO CIRURGICO

indicações

Answer 12

hemorragia cerebelar >3cm ou >14ml

hidrocefalia aguda

Question 13

TTO CLINICO

corticoide no avch?

Answer 13

NAO!

nem no AVCI!

Pois o edema é CITOTOXICO, nao VASOGENICO!

Dexa so ajuda a reduzir edema em caso de lesoes tumorais ou neuroinfecção!

Question 14

EPIDEMIOLOGIA HSA

Answer 14

Mortalidade até 50%

idade 49-55a

mais em mulheres

forma mais comum: TRAUMÁTICA

forma mais comum NÃO traumática: RUPTURA DE ANEURISMA!

Question 15

HSA - QUADRO CLINICO

Answer 15

CEFALEIA INTENSA - SÚBITA/ TUNDERCLAP

CEFALEIA SENTINELA

IRRITAÇÃO MENINGEA

HIC -> COMA

HEMORRAGIAS OCULARES

(Sub hialinoide - ao redor do disco/ dentro do humor vitreo = sd Terson)

Question 16

DX HSA

Answer 16

TC CRANIO

sensibilidade prox a 100% nas primeiras 6h!

é o primeiro exame a ser feito!

angioTC ou angioRM para estudar vasos>> avaliar aneurisma

*na primeira imagem - sinal do mickey regiao central/ponte, sempre que mostrar pensar em HSA!

Question 17

QUAL O PADRÃO OURO PARA DX?

Answer 17

ANGIOGRAFIA DIGITAL

Diagnostica e trata

porem é mais invasiva e tem mais riscos

Question 18

DX HSA

quando usar liquor e como?

Answer 18

QC sugestivo com TC normal

teste 3 tubos: 20 gotas em cada tubo, se acidente de punção, irá clarear conteudo nos tubos, na HSA nao

centrifugação: aspecto xantocromico apos centrifugar

hemacias: integras (acidente) x degeneradas/ crenadas (HSA)

Question 19

ESCALA HUNT HESS

Answer 19

ESCALA CLÍNICA!!!

Question 20

ESCALA FISHER

como é? o que analisa?

Answer 20

ESCALA TOMOGRÁFICA!

quanto maior o grau, maior o chance de vasoespasmo e de isquemia

*lembrar = grau 4 tem hemoventrículo!!!

Question 21

Answer 21

RESPOSTA:

HUNT HESS V

FISHER IV

Question 22

TTO HSA

Abordagem aneurisma

modalidades

Answer 22

endovascular com embolização

x

neurocx com clipagem

*realizar o mais precocemente possível!

Question 23

TTO HSA

Meta pressórica

Answer 23

PAS 160mmHg

Question 24

COMPLICAÇÕES HSA

Ressangramento

Tempo

fator de risco

Answer 24

em geral nas primeiras 72h (ppte primeiras 24h)

risco de ressangrar: elevaçao da PA

tto: tratar aneurisma

Question 25

COMPLICAÇÕES HSA VASOESPASMO E ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (ICT) tempo diagnostico prevenção tto

Answer 25

_entre 3o a 14o dia - **pico no 7o dia**_ QC: _novo déficit_ se lucido/ se IOT fazer exames: _doppler transcraniano ou angiotc_ prevenção: uso de _nimodipino 60mg 4/4h por 21d_ (mesma taxa de vasoespasmo mas melhor desfecho funcional em 3 m) tto: - _Hipertensão normovolemica (PAS 200-220mmhg) com SF + DVA SN_ - Milrinone EV - Terapia endovascular = angioplastia \*\*\*em questao considera 1a linha de tto uso de DVA para induzir HAS, considera uso de SF como conduta ultrapassada podendo gerar edema cerebral!

Question 26

COMPLICAÇÕES HSA HIDROCEFALIA fatores de risco tto

Answer 26

é a complicação mais frequente: até 50% dos casos! idade avançada, hemoventriculo, sangue difuso nas cisternas, HAS, aneurisma de circulação post tto: DVE (fase aguda) ou DVP (fase cronica)

Question 27

É INDICADO PROFILAXIA PARA CRISES CONVULSIVAS?

Answer 27

CONTROVERSO!!!! Pode ser feito até tratar aneurisma, depois suspender! Em geral indicado levotiracetam ou ac valproico FENITOINA aumenta vasoespasmo, infartos e piora desfecho cognitivo!

Question 28

COMPLICAÇÕES HSA QUAIS OUTRAS PODEM OCORRER?

Answer 28

HipoNa Quadros cardiovasculares febre (origem central/ indica pior prognostico)

Question 29

Escala WFNS

Answer 29

Question 30

Trombose venosa central com sgto qual a conduta?

Answer 30

ANTICOAGULAR

Question 31

Profilaxia secundária quando utilizar anticoagulante ao invés de aas? quando iniciar?

Answer 31

Quando acredita-se ser fonte cardioembolico mais frequente = FA ait e avc pequeno - em 24-48h avc maior - em 10 a14d (em avch - 4 sem)

Question 32

CAIU NA PROVA... Quais exames sao indispensáveis para qlqr paciente antes de realizar trombolise quimica?

Answer 32

TC CRANIO SEM CONTRASTE GLICEMIA CAPILAR \*Hmg com plaquetas e coagulograma so é necessario para pct com uso de anticoagulante ou historico previo de plaquetopenia!

Question 33

QUAL ALTERAÇÃO CADA IMAGEM APRESENTA?

Answer 33

1\> hematoma subdural (Venoso) 2\> Hematoma epidural/extradural (Arterial - em geral meningea media) 3\> HSA traumatica 4\> Contusão cerebral (intraparenquimatoso?)