Cardio - IC Flashcards
Qual a definição universal de IC (2021)?
Classificação da IC:
ATENÇÃO: Fração de ejeção MELHORADA! Ganho de 10pts, com segunda medida > 40
Sinais e sintomas mais específicos de IC:
Turgência Jugular
Refluxo hepatojugular
B3
Ictus desviado para E
Classificação funcional NYHA
I: sem sintomas
II: atividades extrahabituais (maiores esforços)
III: Atividades habituais
IV: em repouso
*individualizar conforme basal do paciente*
TIPOS DE IC E CAUSAS MAIS COMUNS:
HIPERTRÓFICA - HAS
DILATADA - CHAGÁSICA
RESTRITIVA - AMILOIDOSE
TAQUIARRITMIA QUE EVOLUI COM IC:
DISPLASIA ARRITMOGÊNICA DE VD
Lipossubstituição do VD
Doença que PROGRIDE com atividade física!
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE IC?
CHAGÁSICA
VALVAR
HIPERTENSIVA
ISQUEMICA *mais frequente*
CAUSAS DE IC POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS:
ALCOÓLICA
PERIPARTO
MIOCARDITES
TTO NAO FARMACOLÓGICO
VACINA (pneumococo e influenza)
DIETA <7 g sal
REABILITAÇÃO CV
AC GRAXOS POLINSATURADOS (Controverso)
TTO FARMACOLÓGICO
3 PILARES
IECA/ BRA
BBLOQ ( CARVEDILOL/BISOPROLOL/ SUCCINATO DE METOPROLOL)
ANTAGONISTA RECEPT MINERALOCORTICOIDES (ESPIRONOLACTONA)-> PARA SINTOMÁTICOS
INDICAÇÃO DO USO DE INIBIDOR DE NEPRILISINA
(SACUBITRIL VALSARTANA)
Substituição do IECA/ BRA em paciente que permanece sintomático apesar do tto adequado
*estudos em andamento para usar tal medicação como primeira opção!
TERAPIAS DE SEGUNDA LINHA:
INDICAÇÃO DE HIDRALAZINA + NITRATO
- Pacientes que permanecem sintomaticos apesar de terapia padrão otimizada
- contraindicação ao uso de IECA/BRA (ex: disfunção renal)
TTO SEGUNDA LINHA
DIGOXINA E IVABRADINA
O QUE CAUSAM/ COMO AGEM
GERAM REDUÇÃO DE FC
usar em paciente que já está com BB em dose máxima tolerada
IVABRADINA - canal If do nó sinoatrial = só usa em paciente em RS! Tem evidencia em redução de mortalidade!
DIGOXINA- reduz so hospitalização e sintomas, sem alteração em mortalidade!
TTO SEGUNDA LINHA
DIURETICO DE ALÇA
BENEFÍCIO DO USO:
Só para melhor de sintomas!
SEM redução de mortalidade!
CAUSAS DE DESCOMPENSAÇÃO:
SEMPRE pensar em má adesão (medicamentosa e nao medicamentosa)
eventos isquemicos, arritmias, tep, infeccções..
Não encontrou causa? Pode ser apenas a evolução natural da doença!
IC É A VIA FINAL COMUM DE TODAS AS DOENÇAS CARDIOLÓGICAS!
PERFIS DA IC E SEUS TTOS
(FASE AGUDA!)
A de Alta - quente e seco >> ajustes ambulatoriais
B - quente e úmido >> Tirar Líquido (0,5 a 1mg/Kg furo), vasodilatação pode auxiliar se PA permitir para melhor distribuição de liquido - reduz RVP (IECA)
C- frio e úmido: o mais grave!!!>> inotrópicos para perfusão (dobuta é o mais frequente!) e furosemida para congestão, vasodilatador se PA permitir! (ocasionalmente precisa inclusive de vasoconstritor!)
L de Lasix (desidratou) - frio e seco >> pouco volume, inotrópicos! Pode evoluir para perfil C!
***EXTRA: Bbloq é usado pensando a longo prazo, no perfil C nessa fase aguda o correto é tirar o BB (vai causar vasoconstrição)
TTO ICFEP
TTO ICFE melhorada
ICFEP = IGUAL AO DA ICFEV
Porém nível de evidência bem menor
*estudos em andamento com uso de empa (in SGLT-2)
ICFE Melhorada = MANTER MODIFICADORES DE PROGNOSTICO, SINTOMATICOS PODE RETIRAR
AMILOIDOSE
Em quem pensar?
Idosos > 65
FEVE preservada/ IC diastolica
Intolerancia a IECA/BRA e/ou Bbloq
Sd tunel carpo bilateral
estenose canal vertebral
ruptura tendao biceps
polineuropatia/ disfunçao autonomica
Equimose periorbitária
macroglossia
AMILOIDOSE
Como investigar?
ECO com strain longitudinal global
RM cardíaca
Encaminhar ao cardio!
AMILOIDOSE
como tratar?
TAFAMIDIS 80MG/D
na forma por transtirretina reduz mortalidade e IH
TTO FARMACOLÓGICO - NOVAS OPÇÕES
INIBIDORES SGLT-2
Indicação e benefícios:
- Demais medicações em dose otimizada e mantendo sintomas
- DM ou Não
- Reduz morte CV, internação por IC e progressão de IR
TTO FARMACOLÓGICO - OUTRAS OPÇÕES
Reposição FERRO EV
indicação:
ferritina < 100
ou
ferritina 100-200 e IST < 20
Visando melhora sintomática e redução de hospitalização!
TTO FARMACOLÓGICO - OUTRAS OPÇÕES
VERICIGUAT
O que é/ indicação
estimulador do receptor soluvel de guanilato ciclase
sintomaticos/IC em piora apesar de terapia otimizada
TTO INTERVENCIONISTA
OPÇÕES:
- Insuficiencia mitral secundária - clipagem (mitra-clip) para reduzir sintomas
- Ablação de FA: pacientes que nao toleram antiarritmico (Principal) ou remodelamento por taquicardiomiopatia (IC que pode resolver) para reduzir mortalidade e IH
- Ressincronizador:
IC < 35% em paciente sintomatico, RS
BRE c QRS >150ms = progressao lenta, dissincronia
reduz morbimortalidade
- CDI:
Sintomáticos com FEVE < 35% de etiologia isquemica c terapia otimizada
