Neuro - AVCI Flashcards
PRINCIPAIS CAUSAS AVCI
VASCULARIZAÇÃO ENCEFALO
CIRCULAÇÃO ANTERIOR:
A. CAROTIDA INTERNA DA RAMO PARA
A CEREBRAL MEDIA
A CEREBRAL ANTERIOR
SAO AS PRINCIPAIS EM QUE OCORRE AVC!
a. oftalmica:
de quem é ramo
o que causa
ramo da carotida interna
sua obtrução causa a “amaurose fugaz” -> cegueira subita e reversível
CIRCULAÇÃO POSTERIOR
FORMADA POR:
SINTOMAS:
aa. vertebrais formam
a. basilar
A. cerebral posterior
= irrigam tronco ( ponte, bulbo e mesencéfalo), ramos que vao para cerebelo, nucleos de n. cranianos
QC: Ataxia, acometimento n. cranianos, disartria…
A. acometida x QC
- *ACM é a mais comum/ QC classico*
- *ACA tem mais predomínio crural (distal > proximal = mais em membro inferior), paciente com mais alteração psiquica*
- *ACP hemianopsia hominima +- ataxia*
- *vertebro basilar - ataxia, disartria, disfagia, alt pupilar, RNC (aferta SRA), desvio olhar conjugado*
- *a oftalmica - amaurose fugaz*
Pq solicitar TC de cranio na chegada?
EXCLUIR sangramentos!
Se AVCi nao terá alterações no início!
NIHSS
Pontuação alta exclui paciente da trombolise?
NÃO!
Isoladamente um NIHSS alto nao contraindica trombolise, apenas denota um AVC com grande area de acometimento!
*formada por 11 questões/ pontos 0 a 42
AVCI
Avaliação inicial no PS, quais dados MAIS IMPORTANTES?
TEMPO de déficit
uso de anticoagulantes?
Av glicemia capilar (pode simular avc!)
EF direcionado
TC cranio
ASPECTS
(Alberta stroke program early CT scoring)
Como funciona? Para que serve?
Avalia locais de acometimento na TC:
10 é a pontuação maxima e a cada local acometido, -1
logo, quanto maior a pontuação, melhor
usa-se para detectar sinais precoces de avc!
Fundamental para indicação de trombectomia mecanica!
*feito pelo radio
TRATAMENTO AVC
TROMBÓLISE QUÍMICA
quando fazer
qual medicação
DEFICIT <4,5H + SEM contraindicações
Mais frequente: ALTEPLASE 0,9mg/kg com max 90mg
10% em bolus e o restante ao longo de 1h em BIC
TTO AVC
TROMBOLISE QUIMICA
meta pressórica para poder realizar procedimento:
PAS < 185 e PAD < 110mmhg
Se estiver mais alto, primeiro baixar PA com niprid, piores desfechos com valores mais elevados!
TTO AVC
TROMBOLISE QUIMICA
Contraindicações
SUPER IMPORTANTE!
*Gestante é CI RELATIVA
*Lembrar valor INR: 1,7 (mesmo se uso de marevan)
REGRA DO AV6 ou 666/ critérios para trombectomia mecanica
AV6 ou 666 sobre trombec mecanica!
Quais arterias pode se realizar trombectomia mecanica?
CIRCULAÇÃO ANTERIOR:
Carotida interna
ACM (Porção M1)
CIRCULAÇÃO POSTERIOR = NAO SE FAZ
Pode ser realizada trombolise quimica E mecânica?
SIM!
Conforme o deltaT e conforme as indicações/CI, pode ser realizado ambas!
TTO AVC
Paciente fora de delta
AAS 75-300mg/d (prevenção 2a)
Reduzir PA apenas se:
PAS >220
PAD> 120
se indicado anticoagulação, inicio em 2 sem se avci extenso
controle HGT 140-180
Avaliar disfagia
evitar hipertermia, O2 se sat <95%
wake up stroke
condutas
considera o delta a ultima vez que paciente foi visto bem, sem deficits…porem muitas vezes o delta é menor!
Entao, se possivel, realizar RM para avaliar se ainda nao ha necrose, pois entao paciente pode ser trombolisado!!
(analise de mismatch nas fases de difusao e T2-flair)
METAS PRESSORICAS…
AVCi candidato a trombolise
AVCi sem indicação de trombolise
AVCH
HSA
AVCi canditado a trombolise < 185x110
AVCi sem indicação de trombolise <220x120
AVCH em torno de PAS 140mmHg (140-160mmhg)
HSA PAS 160mmhg
CAIU EM PROVA…
QUAL A ASSOCIAÇÃO CORRETA?
pupila miotica > lesão pontina
midriase fixa, bilateral > lesao mesencefalica
anisocoria > herniação uncal
midriase e reflexo fotomotor reduzido > intox barbiturica
Como estimar risco de um pciente com AIT evoluir com um AVC??
(Score usado)
ABCD²
*Nos casos de alto risco internar e ja investigar com eco e doppler e tb inicia aas e estatina! (individualizar o uso de clopi, pois maior risco de sgto)
Paciente com piora clinica durante a trombolise.. o que fazer?
Se aumento de 2 pontos no NIHSS deve-se interromper a trombolise e realizar nova TC
se sem alterações, continuar
se hemorragia, parar trombolise e possivelmente realizar hemocomponentes, antifibrinoliticos, trombectomia ou msm neurocx
Tempo para considerar AIT
Definição classica: 24h
Atualmente eventos com 1 a 2h ja podem gerar infarto tecidual, ou seja, ja pode ser um AVC
O que é Mismatch DWI/FLAIR?
E PWI (perfusão)/DWI (difusão)?
Mismatch difusão/FLAIR é para verificar se o insulto é precoce (< 4,5h) - onde terá apenas o DWI alterado;
O mismatch perfusão/difusão é para avaliar a penumbra isquêmica (área “salvável”)
