Neuro - AVCI Flashcards
PRINCIPAIS CAUSAS AVCI
VASCULARIZAÇÃO ENCEFALO
CIRCULAÇÃO ANTERIOR:
A. CAROTIDA INTERNA DA RAMO PARA
A CEREBRAL MEDIA
A CEREBRAL ANTERIOR
SAO AS PRINCIPAIS EM QUE OCORRE AVC!
a. oftalmica:
de quem é ramo
o que causa
ramo da carotida interna
sua obtrução causa a “amaurose fugaz” -> cegueira subita e reversível
CIRCULAÇÃO POSTERIOR
FORMADA POR:
SINTOMAS:
aa. vertebrais formam
a. basilar
A. cerebral posterior
= irrigam tronco ( ponte, bulbo e mesencéfalo), ramos que vao para cerebelo, nucleos de n. cranianos
QC: Ataxia, acometimento n. cranianos, disartria…
A. acometida x QC
- *ACM é a mais comum/ QC classico*
- *ACA tem mais predomínio crural (distal > proximal = mais em membro inferior), paciente com mais alteração psiquica*
- *ACP hemianopsia hominima +- ataxia*
- *vertebro basilar - ataxia, disartria, disfagia, alt pupilar, RNC (aferta SRA), desvio olhar conjugado*
- *a oftalmica - amaurose fugaz*
Pq solicitar TC de cranio na chegada?
EXCLUIR sangramentos!
Se AVCi nao terá alterações no início!
NIHSS
Pontuação alta exclui paciente da trombolise?
NÃO!
Isoladamente um NIHSS alto nao contraindica trombolise, apenas denota um AVC com grande area de acometimento!
*formada por 11 questões/ pontos 0 a 42
AVCI
Avaliação inicial no PS, quais dados MAIS IMPORTANTES?
TEMPO de déficit
uso de anticoagulantes?
Av glicemia capilar (pode simular avc!)
EF direcionado
TC cranio
ASPECTS
(Alberta stroke program early CT scoring)
Como funciona? Para que serve?
Avalia locais de acometimento na TC:
10 é a pontuação maxima e a cada local acometido, -1
logo, quanto maior a pontuação, melhor
usa-se para detectar sinais precoces de avc!
Fundamental para indicação de trombectomia mecanica!
*feito pelo radio
TRATAMENTO AVC
TROMBÓLISE QUÍMICA
quando fazer
qual medicação
DEFICIT <4,5H + SEM contraindicações
Mais frequente: ALTEPLASE 0,9mg/kg com max 90mg
10% em bolus e o restante ao longo de 1h em BIC
TTO AVC
TROMBOLISE QUIMICA
meta pressórica para poder realizar procedimento:
PAS < 185 e PAD < 110mmhg
Se estiver mais alto, primeiro baixar PA com niprid, piores desfechos com valores mais elevados!
TTO AVC
TROMBOLISE QUIMICA
Contraindicações
SUPER IMPORTANTE!
*Gestante é CI RELATIVA
*Lembrar valor INR: 1,7 (mesmo se uso de marevan)
REGRA DO AV6 ou 666/ critérios para trombectomia mecanica
AV6 ou 666 sobre trombec mecanica!
Quais arterias pode se realizar trombectomia mecanica?
CIRCULAÇÃO ANTERIOR:
Carotida interna
ACM (Porção M1)
CIRCULAÇÃO POSTERIOR = NAO SE FAZ
Pode ser realizada trombolise quimica E mecânica?
SIM!
Conforme o deltaT e conforme as indicações/CI, pode ser realizado ambas!
CAIU EM PROVA…
QUAL A ASSOCIAÇÃO CORRETA?
pupila miotica > lesão pontina
midriase fixa, bilateral > lesao mesencefalica
anisocoria > herniação uncal
midriase e reflexo fotomotor reduzido > intox barbiturica
Como estimar risco de um pciente com AIT evoluir com um AVC??
(Score usado)
ABCD²
*Nos casos de alto risco internar e ja investigar com eco e doppler e tb inicia aas e estatina! (individualizar o uso de clopi, pois maior risco de sgto)
O que é Mismatch DWI/FLAIR?
E PWI (perfusão)/DWI (difusão)?
Mismatch difusão/FLAIR é para verificar se o insulto é precoce (< 4,5h) - onde terá apenas o DWI alterado;
O mismatch perfusão/difusão é para avaliar a penumbra isquêmica (área “salvável”)
