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R3 BRU <3 > Emergência - Intoxicações exógenas > Flashcards

Emergência - Intoxicações exógenas Flashcards

1
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES A SEREM AVALIADOS NO EXAME FÍSICO?

A

SINAIS VITAIS

PUPILAS

NÍVEL DE CONSCIENCIA

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2
Q

tabela resumo intoxicações

A
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3
Q

MEDIDAS INICIAIS…

A

MONITORIZAÇÃO!

LAVAGEM GASTRICA - até 1h

CARVAO ATIVADO - até 2h

( cada vez vem sendo menos utilizadas!)

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4
Q

SD HIPONTICA SEDATIVA NARCOTICA

Quais medicações ?

Qual quadro clínico?

A

BZD/ OPIOIDES/ BARBITÚRICOS

MIOSE (nao costuma ocorrer com BZD!)

BRADICARDIA, BRADIPNEIA, HIPOTENSAO

DEPRESSAO SNC E RESPIRATORIA

*** FR < 12 é otimo preditor para intoxicaçao

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5
Q

QUAIS OS ANTIDOTOS?

OPIOIDES

BZD

A

Opioides: naloxone

dose 0,4- 2mg, porem as vezes precisa de multiplas doses (t ação opioide > t ação da naloxona)

BZD: Flumazenil

Nao usar se intoxicação por multiplas drogas, risco de redução do limiar convulsivo (reduz efeito GABAergico..?)

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6
Q

QUAL A CONDUTA PARA TORAX RIGIDO NO USO DE FENTANIL PARA IOT??

A

BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR!!!

(NAO A NALOXONA)

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7
Q

SD COLINÉRGICA

“Sd do Homem molhado”

agentes

QC

A

Agentes: organosfosforados (em geral inseticidas)/ carbamatos (“chumbinho”)/ nicotina

SSVV: Hipotermia, hipotensão, bradipneia, BRADICARDIA

pupilas: miose (em geral)

SNC: RNC/ coma

OUTROS: SIALORREIA, PELE PEGAJOSA/ SUDORESE/ LACRIMEJAMENTO, VOMITOS, BRONCOESPASMO, FASCICULAÇÕES

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8
Q

SD COLINERGICA

Antídotos

A

Principal/usa em todos: atropina! (bloq dos receptores muscarinicos)

Em geral sao usadas altas doses, até sinais de “atropinização” -> melhora de quadro clínico

em geral 2mg a cada 2min até melhora, apos inicia em BIC para manutenção..

Se organofosforado: pralidoxima

raro precisar usar/ difícil conseguir tal medicação

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9
Q

SD ANTICOLINÉRGICA

AGENTES

QC

A

Principal na pratica: antidepressivo triciclico/ atropina/antihistaminico

SSVV: taquicardia, hipertensao, taquipneia

pupilas: midriaticas

SNC: agitação!

retenção urinaria, convulsao, mucosas secas

*se a colinergica era homem molhado, essa é toda ao contrario, homem seco

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10
Q

ECG na intoxicação por tricíclicos:

A

QRS alargado

onda R aumentada em AVR

Desvio do eixo

taqui sinusal

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11
Q

SD ANTICOLINERGICA

Antídoto triciclicos

A

Bicarbonato de sódio!

1-2meq/kg com possibilidade de repetir

manter ph 7,45-7,55

Segunda opçao/caso refratário: Lidocaína

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12
Q

SD SIMPATOMIMETICA

Agentes

QC

A

Cocaína, cafeína, ecstasy, teofilina..

SSVV: taquicardia, hipertensao, hipertermia, taquipneia

Pupilas: midriáticas

SNC: agitação, alucinação..

outros: tremores, hiperrreflexia, sudorese…HIPONATREMIA!

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13
Q

SD SIMPATOMIMETICA

ANTIDOTO/ TTO

A

BENZODIAZEPINICO

*ATENÇÃO: não se faz uso de beta bloqueador!!!

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14
Q

INTOXICAÇÃO POR ACETAINOFENO (PARACETAMOL)

qual a dose tóxica?

quais os sintomas iniciais?

A

Dose: 7,5 a 10g

no inicio em geral assintomaticos ou alguns sintomas de TGI, depois que começa a elevar aminotranferases, etc..

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15
Q

INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL

ANTIDOTO

A

Se recente, pode sim realizar lavagem ou carvao ativado… visto ser uma intoxicação potencialmente fatal…

antidoto: N- acetilcisteína -> Em geral em BIC, 21h

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16
Q

METAHEMOGLOBINEMIA

Agente causador/ o que causa

QC

A

Outras medicações que geram metahemoglobinemia.. DAPSONA ou ANESTÉSICOS TÓPICOS

causam oxidação da hemoglobina, altera conformação do Ferro de FE 2+ para FE3+, impedindo ligação ao oxigenio

QC:

Crianças, CIANOSE, dessaturação porem sem quadro de IR franca, sem melhora de saturação ao colocar O2. PO2 normal ou aumentado…

17
Q

METAHEMOGLOBINEMIA

TTO

A

AZUL DE METILENO

18
Q

INTOXICAÇÃO POR METANOL

(Metanol > formaldeído > ac formico)

Perfil paciente

QC

TTO

A

em geral paciente em situação de vulnerabilidade…

QC: inicial quadro como consumo alcoolico (inclusive halito etílico), evoluindo com acidose metabólica, alterações visuais, parkinsonismo, hipotensão, bradicardia…

TTO: Etanol EV , dialise (casos muito graves) , fomepizol (nem tem no brasil)

19
Q

INTOXICAÇÃO POR LÍTIO

Quais os principais sintomas?

qual a dose toxica?

qual o tto?

A

Sintomas de TGI, SNC e tambem cardíacas

dose toxica muito proxima da terapeutica, em geral a partir de 1,2

tto: suporte e se caso grave, dialise

Nao adianta fazer carvao pois é um metal! Pode fazer irrigação gastrica ou intestinal conforme o caso..

20
Q

INGESTÃO DE CÁUSTICOS

Quadro clínico

TTO

A

lesoes de VAS (pode ter estridor, sialorreia..) e principalmente TGI (esofago e estomago ppt)

TTO:

Nao adianta tentar neutralizar a solução…

tto apenas suportivo

EDA é importante em ~24h para avaliação

*A longo prazo: aumenta risco de Ca no local, aumenta risco de estenose de esofago..

21
Q

ACIDENTES ANIMAIS PEÇONHENTOS

OFÍDICOS

A

tto de suporte, soro antiofidico

nao romper bolhas…em geral nao manipular local/lesao

22
Q

ACIDENTES ANIMAIS PEÇONHENTOS

OFIDICO

Quais os principais gêneros

A

BOTROPICO - jararaca

CROTÁLICO - Cascavel (Chocalho)

MICRURUS - coral

LACHESIS - surucucu?

23
Q

AÇÃO DO VENENO BOTROPICO

A

PROTEOLITICA

COAGULANTE

HEMORRAGICA

dor local intensa e reação local importante-> costuma precisar de atbc e vacina antitetanica, tende a evoluir com necrose se nao tivr tto adequado

24
Q

AÇÃO DO VENENO CROTÁLICO

A

COAGULANTE

MIOTOXICA

NEUROTOXICA

reação local nao é tao importante, mas faz muita rabdomiolise!!! Paciente fica mais “Miastenico” enfraquecido…

25
Q

AÇÃO VENENO MICRURUS

A

NEUROTOXICO

26
Q

AÇÃO VENENO LACHESIS

A

PROTEOLITICA

COAGULANTE

NEUROTOXICA

27
Q

ACIDENTES COM ARANHAS

LOXOSCELES -ARANHA MARROM

A

ação dermonecrótica

placa marmórea -> necrose

tto com soro específico

28
Q

ACIDENTES COM ARANHAS

phoneutra - ARMADEIRA

A

Nao costuma ter sintoma sistemico mas da muita dor -> manejo da dor!

29
Q

ACIDENTES COM ARANHA

LATRODECTUS - Viuva negra

A

Dificil ter intoxicação ou sintomas sitemicos, em geral mais é dor mesmo!

30
Q

PICADA POR ESCORPIÃO

atuação do veneno -> QC

tto

A

em canais de sodio -> despolarização simpática e parassimpática!

Libera nora, adrenalida, acetilcolina…

Sintomas cardiacos, sintomas respiratorios, neurologicos

tto de suporte + soro

31
Q

ETILENOGLICOL

onde encontra

QC

mecanismo

tto

A

usado em carros! No BR teve o caso da cerveja contamidada em MG…

Gastroenterite que evolui com oliguria e IRA, alem de sintomas neurologicos

tto com ETANOL ev/vo, fomipezol (pouco disponivel no Br) e em casos mais graves com hemodialise

Tais medicamentos impedem a metabolização do etilenoglicol em ac glicolico e ac oxalico, os quais sao toxicos

32
Q

Carvao ativado é usado em intoxicações por alcoois?

A

NAO!

33
Q

Sd Wernicke

QC (tríade)

tto

pop risco

fisiopato

A

Confusão mental + nistagmo + ataxia

tto com tiamina

etilsta cronico/ desnutrição

precisamos de tiamina para mtabolizar a glicose, logo se pct com hipoglicemia recebe glicose e nao recebe tiamina, piora o quadro. (questao cobrava exatamente isso)

34
Q

intoxicação digitálica

QC

ECG

TTO

A

tontura, mal estar, VISAO AMARELADA (xantopsia), nausea, dor abdominal, letargia

ECG: alteração de repolarização ventricular e bradicardia

Em geral suportivo, cessar cronotropicos negativos. MP se necessario…anticorpo antidigoxina (?)

35
Q

questao de paciente com intoxicação por opioide, relato de sonolencia, sat 91%aa, FR 10

Qual conduta?

A

Suspender as proximas doses!

Naloxone so indicado em casos graves, FR <8, iminencia de PCR.

36
Q

resumo sobre acidente escorpiônico:

A
37
Q

qual DHE pode ser causado pelo lítio e pq?

A

HIPERNATREMIA

Causa diabetes insipidus nefrogenico

(insens ao ADH -> aumenta urina (proporcionalmente mais agua que Na) -> hiperna)

R3 BRU <3 (11 decks)

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