Emergência - Intoxicações exógenas Flashcards
QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES A SEREM AVALIADOS NO EXAME FÍSICO?
SINAIS VITAIS
PUPILAS
NÍVEL DE CONSCIENCIA
tabela resumo intoxicações
MEDIDAS INICIAIS…
MONITORIZAÇÃO!
LAVAGEM GASTRICA - até 1h
CARVAO ATIVADO - até 2h
( cada vez vem sendo menos utilizadas!)
SD HIPONTICA SEDATIVA NARCOTICA
Quais medicações ?
Qual quadro clínico?
BZD/ OPIOIDES/ BARBITÚRICOS
MIOSE (nao costuma ocorrer com BZD!)
BRADICARDIA, BRADIPNEIA, HIPOTENSAO
DEPRESSAO SNC E RESPIRATORIA
*** FR < 12 é otimo preditor para intoxicaçao
QUAIS OS ANTIDOTOS?
OPIOIDES
BZD
Opioides: naloxone
dose 0,4- 2mg, porem as vezes precisa de multiplas doses (t ação opioide > t ação da naloxona)
BZD: Flumazenil
Nao usar se intoxicação por multiplas drogas, risco de redução do limiar convulsivo (reduz efeito GABAergico..?)
QUAL A CONDUTA PARA TORAX RIGIDO NO USO DE FENTANIL PARA IOT??
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR!!!
(NAO A NALOXONA)
SD COLINÉRGICA
“Sd do Homem molhado”
agentes
QC
Agentes: organosfosforados (em geral inseticidas)/ carbamatos (“chumbinho”)/ nicotina
SSVV: Hipotermia, hipotensão, bradipneia, BRADICARDIA
pupilas: miose (em geral)
SNC: RNC/ coma
OUTROS: SIALORREIA, PELE PEGAJOSA/ SUDORESE/ LACRIMEJAMENTO, VOMITOS, BRONCOESPASMO, FASCICULAÇÕES
SD COLINERGICA
Antídotos
Principal/usa em todos: atropina! (bloq dos receptores muscarinicos)
Em geral sao usadas altas doses, até sinais de “atropinização” -> melhora de quadro clínico
em geral 2mg a cada 2min até melhora, apos inicia em BIC para manutenção..
Se organofosforado: pralidoxima
raro precisar usar/ difícil conseguir tal medicação
SD ANTICOLINÉRGICA
AGENTES
QC
Principal na pratica: antidepressivo triciclico/ atropina/antihistaminico
SSVV: taquicardia, hipertensao, taquipneia
pupilas: midriaticas
SNC: agitação!
retenção urinaria, convulsao, mucosas secas
*se a colinergica era homem molhado, essa é toda ao contrario, homem seco
ECG na intoxicação por tricíclicos:
QRS alargado
onda R aumentada em AVR
Desvio do eixo
taqui sinusal
SD ANTICOLINERGICA
Antídoto triciclicos
Bicarbonato de sódio!
1-2meq/kg com possibilidade de repetir
manter ph 7,45-7,55
Segunda opçao/caso refratário: Lidocaína
SD SIMPATOMIMETICA
Agentes
QC
Cocaína, cafeína, ecstasy, teofilina..
SSVV: taquicardia, hipertensao, hipertermia, taquipneia
Pupilas: midriáticas
SNC: agitação, alucinação..
outros: tremores, hiperrreflexia, sudorese…HIPONATREMIA!
SD SIMPATOMIMETICA
ANTIDOTO/ TTO
BENZODIAZEPINICO
*ATENÇÃO: não se faz uso de beta bloqueador!!!
INTOXICAÇÃO POR ACETAINOFENO (PARACETAMOL)
qual a dose tóxica?
quais os sintomas iniciais?
Dose: 7,5 a 10g
no inicio em geral assintomaticos ou alguns sintomas de TGI, depois que começa a elevar aminotranferases, etc..
INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL
ANTIDOTO
Se recente, pode sim realizar lavagem ou carvao ativado… visto ser uma intoxicação potencialmente fatal…
antidoto: N- acetilcisteína -> Em geral em BIC, 21h
METAHEMOGLOBINEMIA
Agente causador/ o que causa
QC
Outras medicações que geram metahemoglobinemia.. DAPSONA ou ANESTÉSICOS TÓPICOS
causam oxidação da hemoglobina, altera conformação do Ferro de FE 2+ para FE3+, impedindo ligação ao oxigenio
QC:
Crianças, CIANOSE, dessaturação porem sem quadro de IR franca, sem melhora de saturação ao colocar O2. PO2 normal ou aumentado…
METAHEMOGLOBINEMIA
TTO
AZUL DE METILENO
INTOXICAÇÃO POR METANOL
(Metanol > formaldeído > ac formico)
Perfil paciente
QC
TTO
em geral paciente em situação de vulnerabilidade…
QC: inicial quadro como consumo alcoolico (inclusive halito etílico), evoluindo com acidose metabólica, alterações visuais, parkinsonismo, hipotensão, bradicardia…
TTO: Etanol EV , dialise (casos muito graves) , fomepizol (nem tem no brasil)
INTOXICAÇÃO POR LÍTIO
Quais os principais sintomas?
qual a dose toxica?
qual o tto?
Sintomas de TGI, SNC e tambem cardíacas
dose toxica muito proxima da terapeutica, em geral a partir de 1,2
tto: suporte e se caso grave, dialise
Nao adianta fazer carvao pois é um metal! Pode fazer irrigação gastrica ou intestinal conforme o caso..
INGESTÃO DE CÁUSTICOS
Quadro clínico
TTO
lesoes de VAS (pode ter estridor, sialorreia..) e principalmente TGI (esofago e estomago ppt)
TTO:
Nao adianta tentar neutralizar a solução…
tto apenas suportivo
EDA é importante em ~24h para avaliação
*A longo prazo: aumenta risco de Ca no local, aumenta risco de estenose de esofago..
ACIDENTES ANIMAIS PEÇONHENTOS
OFÍDICOS
tto de suporte, soro antiofidico
nao romper bolhas…em geral nao manipular local/lesao
ACIDENTES ANIMAIS PEÇONHENTOS
OFIDICO
Quais os principais gêneros
BOTROPICO - jararaca
CROTÁLICO - Cascavel (Chocalho)
MICRURUS - coral
LACHESIS - surucucu?
AÇÃO DO VENENO BOTROPICO
PROTEOLITICA
COAGULANTE
HEMORRAGICA
dor local intensa e reação local importante-> costuma precisar de atbc e vacina antitetanica, tende a evoluir com necrose se nao tivr tto adequado
AÇÃO DO VENENO CROTÁLICO
COAGULANTE
MIOTOXICA
NEUROTOXICA
reação local nao é tao importante, mas faz muita rabdomiolise!!! Paciente fica mais “Miastenico” enfraquecido…
AÇÃO VENENO MICRURUS
NEUROTOXICO
AÇÃO VENENO LACHESIS
PROTEOLITICA
COAGULANTE
NEUROTOXICA
ACIDENTES COM ARANHAS
LOXOSCELES -ARANHA MARROM
ação dermonecrótica
placa marmórea -> necrose
tto com soro específico
ACIDENTES COM ARANHAS
phoneutra - ARMADEIRA
Nao costuma ter sintoma sistemico mas da muita dor -> manejo da dor!
ACIDENTES COM ARANHA
LATRODECTUS - Viuva negra
Dificil ter intoxicação ou sintomas sitemicos, em geral mais é dor mesmo!
PICADA POR ESCORPIÃO
atuação do veneno -> QC
tto
em canais de sodio -> despolarização simpática e parassimpática!
Libera nora, adrenalida, acetilcolina…
Sintomas cardiacos, sintomas respiratorios, neurologicos
tto de suporte + soro
ETILENOGLICOL
onde encontra
QC
mecanismo
tto
usado em carros! No BR teve o caso da cerveja contamidada em MG…
Gastroenterite que evolui com oliguria e IRA, alem de sintomas neurologicos
tto com ETANOL ev/vo, fomipezol (pouco disponivel no Br) e em casos mais graves com hemodialise
Tais medicamentos impedem a metabolização do etilenoglicol em ac glicolico e ac oxalico, os quais sao toxicos
Carvao ativado é usado em intoxicações por alcoois?
NAO!
Sd Wernicke
QC (tríade)
tto
pop risco
fisiopato
Confusão mental + nistagmo + ataxia
tto com tiamina
etilsta cronico/ desnutrição
precisamos de tiamina para mtabolizar a glicose, logo se pct com hipoglicemia recebe glicose e nao recebe tiamina, piora o quadro. (questao cobrava exatamente isso)
intoxicação digitálica
QC
ECG
TTO
tontura, mal estar, VISAO AMARELADA (xantopsia), nausea, dor abdominal, letargia
ECG: alteração de repolarização ventricular e bradicardia
Em geral suportivo, cessar cronotropicos negativos. MP se necessario…anticorpo antidigoxina (?)
questao de paciente com intoxicação por opioide, relato de sonolencia, sat 91%aa, FR 10
Qual conduta?
Suspender as proximas doses!
Naloxone so indicado em casos graves, FR <8, iminencia de PCR.
resumo sobre acidente escorpiônico:
qual DHE pode ser causado pelo lítio e pq?
HIPERNATREMIA
Causa diabetes insipidus nefrogenico
(insens ao ADH -> aumenta urina (proporcionalmente mais agua que Na) -> hiperna)
